來(lái)源：醫(yī)學(xué)界消化頻道

作者：山東省棗莊市王開(kāi)傳染病醫(yī)院 張文杰

一、適應(yīng)證

　　1.有吞咽困難、胸骨后不適、返流、惡心、嘔吐、嘔血、原因不明的食欲減退、體重減輕等癥狀的患者。上腹部不適，懷疑上消化道病變，臨床有不能確診者；

　　2.臨床X線檢查懷疑有食管病變、胃部病變不能明確性質(zhì)者；

　　3.急性及原因不明的上消化道出血；

　　4.用于各項(xiàng)內(nèi)鏡下的治療，包括食管異物取出、食管早期癌的內(nèi)鏡下切除術(shù)、食管的各種良惡性狹窄的擴(kuò)張或支架置入、食管靜脈曲張的硬化止血或套扎；

　　5.上腹部包塊；

　　6.需要隨診的病變?nèi)鐫儭⑽s性胃炎、術(shù)后胃、胃及十二指腸息肉等；

　　7.身體其他部位發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌需明確原發(fā)灶；

　　8.食管或胃內(nèi)異物；

　　9.常規(guī)體檢 有胃癌家族史，或在胃癌、食管癌的高發(fā)地區(qū)都應(yīng)該考慮進(jìn)行胃鏡檢查。

二、禁忌證

　　1.急性重癥咽喉部疾患不能插入者、腐蝕性食管炎急性期、胃炎急性期；

　　2.嚴(yán)重的心肺疾患 如嚴(yán)重心律失常、心肌梗死活動(dòng)期、重度心力衰竭、哮喘、呼吸衰竭不能平臥者或出于昏迷等不能耐受檢查者；

　　3.懷疑上消化道穿孔急性期，急性腹膜炎患者；

　　4. 上消化道出血，有休克者；

　　5精神病不合作者、嚴(yán)重智力障礙者（可行麻醉內(nèi)鏡檢查）；

　　6.食管、胃、十二指腸穿孔急性期；

　　7.嚴(yán)重脊椎畸形或縱隔疾患者。

三、胃鏡檢查前的準(zhǔn)備

　　心理準(zhǔn)備

　　1.室內(nèi)布局合理，工作人員著裝整潔、態(tài)度和藹，熱情接待患者，有助于緊張心情的放松；

　　2.向患者解釋檢查的目的及意義，告知內(nèi)鏡檢查能直接觀察病變，是發(fā)現(xiàn)病變的最好方法，尤其是能夠發(fā)現(xiàn)早期病變。對(duì)可疑病變或不能肯定的病變可以通過(guò)內(nèi)鏡取標(biāo)本做病理檢查，可以診斷明確從而治療才能有的放矢；

　　3告知患者內(nèi)鏡是軟性鏡，可以隨解剖腔道彎曲前進(jìn)，邊看邊前進(jìn)，不會(huì)引起疼痛，如發(fā)現(xiàn)病變，需要通過(guò)內(nèi)鏡采取黏膜標(biāo)本做病理檢查，這些粘膜70~90小時(shí)更新一次，即使不取，黏膜也會(huì)自行代謝脫落，所以對(duì)健康無(wú)害，以進(jìn)一步打消病人對(duì)檢查的顧慮；

　　4.向患者介紹檢查中的主要反應(yīng)及配合方法，讓患者做到心中有數(shù)；

　　5.指導(dǎo)患者做放松練習(xí)，具體方法是：深吸一口氣后屏氣5~7秒，然后深吸氣，如此反復(fù)3次，讓患者充分放松；

　　6.適當(dāng)向患者介紹接受檢查者的最小年齡或最大年齡，多采用安慰性語(yǔ)言，使其進(jìn)一步消除顧慮，增加信心，配合檢查。

　　身體準(zhǔn)備

　　1.檢查前一天晚進(jìn)食少渣易消化飲食，檢查前8~12小時(shí)禁飲食，懷疑食管有梗阻病變者，禁食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，對(duì)吸煙者檢查前首先禁煙。鋇餐檢查后3天才能進(jìn)行檢查，因鋇劑可能黏附于胃腸粘膜上，使胃鏡診斷發(fā)生困難。幽門(mén)梗阻患者需要先洗胃，在檢查前一天晚上必須進(jìn)行洗胃，徹底清洗胃內(nèi)容物，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止，（最好不要進(jìn)行麻醉內(nèi)鏡檢查）。不能在當(dāng)天洗胃，因?yàn)橄次负竽苁刮刚衬ゎ伾淖?，影響?nèi)鏡醫(yī)生的診斷；

　　2.檢查前 病人應(yīng)先解小便排空膀胱，進(jìn)入檢查室后，松開(kāi)領(lǐng)口、腰帶，取下活動(dòng)義齒及眼鏡，取左側(cè)臥位，或根據(jù)需要改用其他體位。術(shù)中保持鎮(zhèn)靜，不要喊叫，口水自然外流，胃鏡到會(huì)厭部后做吞咽動(dòng)作，但不要太用力。惡心明顯者做深呼吸，以減輕癥狀；

　　3.麻藥 需要含漱，常用5 ml利多卡因含5分鐘，連續(xù)兩次，緩慢吞下；

　　4.輔助檢查 為預(yù)防傳染病的發(fā)生，做胃鏡之前需檢查九項(xiàng)聯(lián)檢，血分析，出凝血時(shí)間，心電圖，術(shù)前測(cè)血壓、體溫、脈搏并記錄在病例上。

　　5.病人用品的準(zhǔn)備：病人病歷，CT，胸片，鋇餐報(bào)告，0.9%NS,滅菌注射用水500 ml，5 ml空針2具，利多卡因3支，衛(wèi)生紙1-2包，必須有家人陪同；

　　6.注意 向接診的醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明藥物過(guò)敏史。

四、胃鏡檢查后處理

　　術(shù)后：1.胃鏡檢查后應(yīng)留觀半小時(shí)，禁食禁水2小時(shí)至咽喉麻木感消失后進(jìn)食。進(jìn)食前先飲少量溫開(kāi)水試試有無(wú)嗆咳情況，然后進(jìn)食，如有嗆咳，請(qǐng)暫緩進(jìn)食?；顧z術(shù)后1天恢復(fù)正常飲食，宜進(jìn)半流質(zhì)，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸煙、飲酒、飲濃茶和濃咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血，并注意是否有黑便；并囑咐患者如有不適，立即來(lái)院就診。

　　2.咽喉部可能會(huì)有疼痛或異物感，是正常現(xiàn)象，含服西瓜霜、碘喉片、草珊瑚等含片可以緩解癥狀。（需遵醫(yī)囑）

五、并發(fā)癥

　　總體來(lái)說(shuō)安全性高，并發(fā)癥低。

　　發(fā)生原因：技術(shù)生疏，操作不當(dāng)，適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)格，常有嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡的報(bào)告。

　　（一）麻醉劑過(guò)敏

　　1.詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，麻醉藥應(yīng)用史，常規(guī)備抗過(guò)敏藥（腎上腺素等）盡量使用低濃度、低吸收率藥物，盡量使用最低劑量；

　　2.癥狀：休克（BP下降，面色蒼白，脈搏異常，呼吸抑制）、體溫急劇上升、肌強(qiáng)直、過(guò)度換氣、大汗、酸中毒、高鉀血癥、肌紅蛋白尿震顫、嗜睡、煩躁、過(guò)敏等，嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)可發(fā)生聲門(mén)水腫導(dǎo)致氣道阻塞；

　　3.處理：休克應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，氣道阻塞嚴(yán)重者行氣管切開(kāi)。

　?。ǘ┭什磕[痛與血腫

　　過(guò)分緊張導(dǎo)致咽環(huán)肌痙攣強(qiáng)行插入可導(dǎo)致局部粘膜擦傷、水腫、疼痛。

　　處理：休息幾日，口服適量潤(rùn)喉片或抗生素（遵醫(yī)囑），避免飲食刺激，燙，涼，酸、甜、辣。

　?。ㄈ┫骂M關(guān)節(jié)脫位

　　常見(jiàn)于習(xí)慣性脫臼史、老年人，肌肉松弛。

　　處理：手工復(fù)位。

　?。ㄋ模┭例X損傷 不合作、反復(fù)掙扎。

　　（五）腮腺腫脹 不需特殊處理。

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　　原因；操作不當(dāng)、摘取異物、惡性腫瘤的之下高頻電刀治療。

　　表現(xiàn)：皮下氣腫、呼吸急促、氣短、脈絀、發(fā)紺、胸痛、腹痛；賁門(mén)處穿孔可出現(xiàn)上腹部壓痛及肌緊張；X線：頸部及縱隔氣腫和液平面，如突破縱隔胸膜可出現(xiàn)氣胸。

　　處理：通知醫(yī)生，聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)生行修補(bǔ)手術(shù)。

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　　原因：劇烈嘔吐致食管賁門(mén)黏膜撕裂所致，操作中擦傷，活檢損傷，食管靜脈曲張損傷。

　　少量出血：一般不處理。

　　出血量較多：局部噴灑止血藥，靜脈應(yīng)用止血藥。

　　大出血不止時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療。

　　（八）食管鏡嵌頓。

　　（九）心血管疾病 極少數(shù)患者發(fā)生。

　　術(shù)前：血壓、心電圖，必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用β受體阻滯劑，術(shù)中觀察脈搏、心電監(jiān)護(hù)

　?。ㄊ┖粑种?、低氧血癥

　　密切觀察監(jiān)測(cè)生命體征常規(guī)，備用搶救用藥、氣管插管用品、相應(yīng)鎮(zhèn)靜藥物的拮抗劑（需要多科室聯(lián)合，請(qǐng)隨時(shí)保持通訊通暢）。

　?。ㄊ唬Y 緊張所致 做好解釋工作，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。

　　（十二）感染 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、菌血癥表現(xiàn) 內(nèi)鏡治療后應(yīng)用抗生素3天，減少感染機(jī)會(huì)。乙型肝炎的感染，一直為醫(yī)生和病人所關(guān)注。