1.診斷檢查：根據(jù)詳細(xì)的病史、體征，有半數(shù)患者可以作出上消化道出血病因診斷。進(jìn)一步依靠實(shí)驗(yàn)室、X線鋇餐、內(nèi)鏡及選擇性動(dòng)脈造影等檢查，可以查清大部分患者出血的病因和部位。如果是肝膽、胰腺或全身疾患引起，則可選作B超、CT、磁共振、各項(xiàng)生化檢查等加以確診。

　　1.1.病史：病史是診斷消化道疾病的主要依據(jù)，多數(shù)病人都有典型病史。如消化性潰瘍出血.常有慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛病史，胃潰瘍病人的腹痛多出現(xiàn)在餐后1/2~1h，至下次餐前自行消失，而十二指腸球部潰瘍病人的腹痛多表現(xiàn)為餐前痛，進(jìn)食后可緩解;過(guò)度勞累、精神緊張及氣候變化等均可誘發(fā)消化性潰瘍出血。如原有慢性肝炎或長(zhǎng)期嗜酒，查體可見(jiàn)黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹水等，應(yīng)考慮門(mén)脈高壓癥所致之食管胃底靜脈曲張破裂出血。近期服用非甾體抗炎藥(NSAID)如阿司匹林、消炎痛等制劑，或存在某些急性應(yīng)激因素如大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變等，多為急性胃黏膜病變。進(jìn)行性吞咽困難合并嘔血、消瘦，?？紤]食管癌。中老年病人伴有慢性上腹痛，疼痛無(wú)明顯規(guī)律性并有納差、厭食、消瘦、貧血及嘔血、黑便，應(yīng)警惕胃癌。如有飲酒，或服藥后發(fā)生劇烈嘔吐史，應(yīng)考慮Mallory-Weiss綜合征可能。起病急而無(wú)腹痛先兆，嘔血量大，常致失血性休克者，應(yīng)想到Dieulafoy病的可能。有胃手術(shù)史，提示吻合口潰瘍出血可能。膽絞痛并有畏寒發(fā)熱、黃疽者，要排除膽道出血。消化道出血伴發(fā)熱、黃疸及全身皮膚黏膜有出血傾向者，見(jiàn)于某些感染性疾病，如敗血癥、鉤端螺旋體病等。消化道出血合并皮膚黏膜出血，常與血液系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙的疾病有關(guān)。因此，要不失時(shí)機(jī)地采集病史，以求得到證確的病因診斷。

　　1.2.失血量的估計(jì)：

　　1.2.1.一般失血量的估計(jì)：成人消化道出血5~10ml，即可出現(xiàn)大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，出血達(dá)到60~100ml，可出現(xiàn)黑便。上消化道短時(shí)間內(nèi)出血達(dá)250~300ml.可以引起嘔血。出血量不超過(guò)400ml，循環(huán)血容量的減少可很快被肝睥貯血和組織液所補(bǔ)充，故無(wú)臨床癥狀。中等量的失血(占全身血容量的15%左右，約700ml)，即使出血緩慢，均可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈、軟弱無(wú)力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低。大量出血達(dá)全身血量的30%~50%(1500~2500ml)即可產(chǎn)生休克，臨床表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白(握拳掌上皺紋蒼白，提示血容量丟失50%)、四肢濕冷、口唇紫紺、呼吸困難、血壓降低(收縮壓<80mmhg 25='' 30mmhg=''>120次/min)等。臨床常用的大出血的指標(biāo)有：①站立時(shí)頭暈;②出冷汗并煩躁;③靜臥脈率> 120次/min并脈搏細(xì)弱;④收縮壓<90mmHg;⑤血紅蛋白較正常下降6g/L以上。如處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。

　　1.2.2.根據(jù)收縮壓粗略判斷失血量：一般情況下，收縮壓降到90~100 mmHg時(shí)，失血量約為總血量的1/5;收縮壓降到60~80mmHg時(shí)，失血量為總血量的1/3;收縮壓降至40~50mmHg時(shí)，失血量為總血量的1/2。

　　1.2.3.體位傾斜試驗(yàn)：失血性休克發(fā)生，常先有體位性低血壓，因此可采用體位傾斜試驗(yàn)來(lái)預(yù)測(cè)失血性休克是否將要發(fā)生，并借以估計(jì)失血量。方法是先測(cè)病人平臥時(shí)血壓(VO)、脈搏(PO).囑病人半臥位3min后，再測(cè)血壓(V1)、脈搏(P1)。符合下列條件之一者，提示失血量在1000ml以上：(1)Vo-V1>10mmHg; (2)P1-Po>20次/min;(3)改半臥位后出現(xiàn)頭昏、眩暈。應(yīng)注意本法有誘發(fā)休克的危險(xiǎn)，宜在輸液過(guò)程中謹(jǐn)慎采用。

　　1.2.4.輸血反應(yīng)試驗(yàn)：本法小僅能判斷失血量，而且有治療作用。方法是快速輸血400ml，如血壓恢復(fù)正常，提示出血量<1000ml 1000ml=''>1000ml。

　　1.2.5.中心靜脈壓(CVP)測(cè)定：是判定失血量最有效的方法。測(cè)定CVP的意義在于：①鑒別是由急性循環(huán)衰竭、血容量不足還是心功能不全引起的。②需要大量輸血補(bǔ)液時(shí)，CVP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)補(bǔ)充液體或血容量的速度和量，以防止心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。③血壓正常而尿少或無(wú)尿期，CVP可除外因脫水或低血容量引起尿量減少的可能性：若CVP較低，可能是脫水或血容量不足，CVP升高則可能是腎功能衰竭，必須限制輸液。

　　1.2.6.出血是否停止的判斷：上消化道出經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療，可于短時(shí)間內(nèi)停止出血。由于腸道內(nèi)積血需經(jīng)數(shù)天(一般為3d)才能排盡，故不能以黑便作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征，根據(jù)其動(dòng)態(tài)變化來(lái)觀察出血的進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸情況，是判斷出血持續(xù)或停止的最有效方法，也被視為常規(guī)的觀察指標(biāo)。其他方法尚有對(duì)身體一般狀態(tài)的觀察、腸嗚音聽(tīng)診、觀察胃管的抽出液、測(cè)定血尿素氮及行放射性檢查等。通常臨床上出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)更稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑便呈暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)。②補(bǔ)足血容量后周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)未見(jiàn)緩解，或一度好轉(zhuǎn)后又見(jiàn)惡化。③經(jīng)快速輸血輸液，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，或稍見(jiàn)穩(wěn)定后又有下降。④紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。⑤在補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。

　　一般來(lái)說(shuō)，一次出血后48h以上未再出血，再出血的可能性較小。而過(guò)去有多次大量出血史、本次出血量大、24h內(nèi)反復(fù)大量出血、出血原因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血、有原發(fā)性高血壓或明顯動(dòng)脈硬化者，再出血的可能性較大，應(yīng)提高警惕，密切觀察。

　　1.3.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部直至降段，從而判斷出血病變的部位、病因及出血情況，必要時(shí)取活檢進(jìn)一步明確診斷。多主張檢查在出血后24~48h內(nèi)進(jìn)行，稱(chēng)急診胃鏡檢查。

　　一般認(rèn)為這可大大提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，因?yàn)橛行┎∽內(nèi)缂毙晕葛つp害可在短短幾天內(nèi)愈合而不留痕跡;有些病變?nèi)缪墚惓Ｔ诨顒?dòng)性出血或近期出血期間才易于發(fā)現(xiàn);對(duì)同時(shí)存在2個(gè)或多個(gè)病變者可確定其出血所在。

　　急診胃鏡檢查還可根據(jù)出血表現(xiàn)區(qū)分活動(dòng)出血或近期出血，前者指病灶有噴血或滲血(Forresl Ⅰ型).后者見(jiàn)病灶呈褐色基底，粘連血塊、血痂，或有隆起小血管(ForrestⅡ型);見(jiàn)到病灶但無(wú)上述表現(xiàn)者即稱(chēng)非出血性病灶(FonrrstⅢ型)。根據(jù)病變的特征還可以判斷是否有持續(xù)件出血(指在24h之內(nèi)的2次胃鏡所以均為活動(dòng)性出血，出血持續(xù)和60h以上，需輸血3000ml才能穩(wěn)定循環(huán)者)或估計(jì)再出血(指2次出血的時(shí)間距離至少在1~7d)的危險(xiǎn)性，并同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。

　　此外，通過(guò)胃鏡還可獲得活組織檢查和細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。其診斷正確率高達(dá)90%~95%。由于采用急診內(nèi)鏡檢查，加深了對(duì)出血病因的認(rèn)識(shí)，盡管消化性潰瘍?nèi)跃邮孜?，但急性黏膜病變及血管性病變的發(fā)現(xiàn)率亦顯著提高，并可提高胃癌的檢出率。有研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化并發(fā)上消化道出血者進(jìn)行急癥鏡檢，出血來(lái)自食管靜脈曲張破裂者僅占41%，其他原因(糜爛性胃炎、食管賁門(mén)黏膜撕裂癥、胃潰瘍、食管炎、不明原因等)占500%以上。

　　在急診胃鏡檢查前需先糾正休克、補(bǔ)充血容量、改善貧血。如有大量活動(dòng)性出血，可先插胃管抽吸胃內(nèi)積血，并用生理鹽水灌洗，以免積血影響觀察：急診胃鏡檢查的并發(fā)癥與常規(guī)鏡檢并無(wú)差別，主要并發(fā)癥有出血、穿孔、心肺意外、藥物反應(yīng)和感染等：國(guó)內(nèi)資料中僅個(gè)別病例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因而認(rèn)為急診胃鏡檢查是安全可靠的。

　　1.4.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.4.1.血象變化與出血對(duì)肝硬化病人肝功能的影響：上消化道出血時(shí)，病人有正細(xì)胞型正色素性貧血。在出血后骨髓有明顯代償性增生，可暫時(shí)出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血，周?chē)梢?jiàn)晚幼紅細(xì)胞與嗜多染性紅細(xì)胞。出血24h內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見(jiàn)增高，至出血后4~7d可高達(dá)5%~15%，以后逐漸降至正常。如出血未止，網(wǎng)織紅細(xì)胞可持續(xù)升高。

　　上消化道大量出血2~5 h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升至(10~20)×10^9/L，止血后2~3d才恢復(fù)正常。但在肝硬化病人，如同時(shí)有脾功能亢進(jìn)，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。

　　肝硬化病人多不能耐受上消化道大量出血，隨著肝功能顯著損傷，在貧血、血氮、血氨增加的基礎(chǔ)上，往往發(fā)生肝功能衰竭，出現(xiàn)肝性腦病和腹水。

　　1.4.2.大便潛血試驗(yàn)：是臨床觀察出血量及出血是否停止的常用檢測(cè)方法。最簡(jiǎn)便的方法有愈創(chuàng)木脂法及聯(lián)苯胺法，但二者均有一定的假陽(yáng)性。愈創(chuàng)木脂法只有10%假陽(yáng)性和15%假陰性。假陽(yáng)性可能是由于血紅蛋白氧化前大便，假陰性可能是由于血紅蛋白濃度低或間歇性出血。若胃腸道通過(guò)時(shí)間慢，則應(yīng)限制飲食3d。如連續(xù)檢查2~3次均為陽(yáng)性，應(yīng)高度重視。近年提倡免疫潛血試驗(yàn)，方法有免疫擴(kuò)散法、酶聯(lián)免疫法及免疫熒光法等，準(zhǔn)確而敏感性商，且不受食物、藥物的影響。

　　1.4.3.腎功能檢查：血清尿素氮在上消化道出血后通過(guò)消化道吸收可以升高，老年人比年輕病人更高，特別是原有腎功能不全的老年病人。根據(jù)發(fā)生機(jī)理，可分為腸原性、腎前性及腎性氮質(zhì)血癥三種。腸原性氮質(zhì)血癥指在大量上消化道出血后，血紅蛋白的分解產(chǎn)物在腸道被吸收，引起血中尿素氮輕度升高;一般在出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)即可增加，于24~48h內(nèi)達(dá)高峰(10.7~14.3mmol/L，多不超過(guò)14mmol/L)。其持續(xù)時(shí)間一般為3~5d。腎前性氮質(zhì)血癥是由于失血性周?chē)h(huán)衰竭造成腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低和腎排泄功能降低，以致血中氮質(zhì)潴留;在糾正低血壓、休克后，血中尿素氮可迅速恢復(fù)正常。腎性氮質(zhì)血癥是由于嚴(yán)重而持久的休克造成腎小管壞死(急性腎功能衰竭)，或失血更加重了原有腎病的腎臟損害，臨床上可出現(xiàn)尿少或無(wú)尿;其特點(diǎn)是在出血停止的情況下，氮質(zhì)血癥往往持續(xù)4d以上，雖經(jīng)補(bǔ)足血容量和糾正休克，血中尿素氮仍不能降至正常。有下列情況須考慮氮質(zhì)血癥主要由于急性腎功能衰竭所引起：①休克或休克病史;②大量嘔血而僅有小量黑便;③高度脫水經(jīng)足量補(bǔ)液后仍伴有尿少或無(wú)尿者;④在無(wú)重復(fù)或持續(xù)出血情況下，氮質(zhì)血癥持續(xù)至96h或更長(zhǎng)時(shí)間;⑤血中尿素氮超過(guò)17.9mmol/L(50mg/L)者;如持續(xù)超過(guò)35.7mmol/L(100mg/L)，則表示病情兇險(xiǎn)。

　　2.鑒別診斷：上消化道出血的原因眾多，根據(jù)國(guó)內(nèi)的資料，最常見(jiàn)的原因依次為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、胃癌和食管賁門(mén)黏膜撕裂癥等?，F(xiàn)分別簡(jiǎn)述如下。

　　2.1.消化性潰瘍：消化性潰瘍發(fā)生出血提示病變具有高度活動(dòng)性，出血是消化性潰瘍的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥。本病出血居上消化道出血的首位。一般為靜脈出血，多表現(xiàn)為黑便或柏油樣便，少量出血(10ml以上)僅表現(xiàn)為糞潛血陽(yáng)性;有時(shí)出血量大，可嘔吐鮮血。消化性潰瘍出血的臨床診斷并不困難，多具有典型的慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛的病史，出血前數(shù)日上腹疼痛加重，有些病例在出血后疼痛迅速消失。其中十二指腸球部潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍的發(fā)病年齡較遲，平均晚10年。這些特點(diǎn)對(duì)潰瘍病的診斷有很大幫助。消化性潰瘍出血后疼痛消失的機(jī)理尚未明了，可能與血液將胃酸中和以及壁龕內(nèi)的血液將痛覺(jué)神經(jīng)覆蓋，從而免遭胃酸刺激有關(guān)。本病除上腹部壓痛外，常無(wú)特異性體征，然而體格檢查仍有重要價(jià)值，因?yàn)樗兄诎l(fā)現(xiàn)其他出血原因或疾病的特有體征。應(yīng)與急性胃炎、胃腫瘤、胃息肉及食管賁門(mén)黏膜撕裂癥等鑒別，確診需依靠X線及胃鏡檢查。

　　2.2.食管和胃底靜脈曲張：是門(mén)脈高壓癥的一種表現(xiàn)，其破裂出血居上消化道出血的第二位，出血常量多而兇猛，死亡率較高。第一次出血死亡率50%左右，即使經(jīng)非手術(shù)療法止血，半數(shù)會(huì)在半年內(nèi)復(fù)發(fā)，2/3的病人死于再出血。引起食管和胃底靜脈曲張最常見(jiàn)的原發(fā)病是肝硬化，其次是Budd-Chiari綜合征(肝靜脈阻塞綜合征)。大的曲張靜脈呈結(jié)節(jié)性擴(kuò)張，櫻紅色及(或)有明顯蚯蚓征改變者具有出血和反復(fù)出血的高度危險(xiǎn)。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張和腹水等。值得注意的是出血后脾臟可以收縮，因此脾大有時(shí)不能查出。肝臟亦可腫大，病人可有黃疸和肝功能異常。

　　值得注意的是，肝硬化并發(fā)的上消化道出血并不完全是由于食管靜脈曲張的破裂。其他比較常見(jiàn)的原因是消化性潰瘍病和急性糜爛性胃炎、反流性食管炎及食管潰瘍等。肝硬化合并消化性潰瘍者高達(dá)30%，由潰瘍病和急性糜爛性胃炎所致之非曲張破裂出血占20%~40%。有研究表明，肝硬化病人上消化道出血的病因與該病病期有關(guān)，代償性肝硬化者上消化道出血以食管靜脈曲張的破裂多見(jiàn)，失代償性肝硬化者上消化道出血以急性糜爛性胃炎為主。急性糜爛性胃炎或消化性潰瘍出血多有上腹痛的癥狀，一般一次出血量多不大，尤其是前者常以反復(fù)少量出血為主。肝硬化時(shí)消化性潰瘍病發(fā)生率增高，可能與肝功能減退、體內(nèi)合成的組胺代謝能力減退等有關(guān)。肝硬化合并急性糜爛性胃炎可能與慢性靜脈淤血造成的缺氧有關(guān)。因此，在肝硬化出血病人用氣囊填塞不能止血并有上腹痛時(shí)，應(yīng)特別警惕消化性潰瘍病和急性糜爛性胃炎出血的可能。臨床懷疑門(mén)靜脈高壓所致之上消化道出血，內(nèi)鏡檢查不但不是禁忌證，而且是確診的主要手段?？梢栽诩毙猿鲅g歇期，血壓比較平穩(wěn)的情況下進(jìn)行，在檢查中應(yīng)注意幾點(diǎn)：①看到曲張靜脈表面有凝血塊時(shí)，最好小要活檢，也不要勉強(qiáng)通過(guò)，以免凝血塊脫落再次大出血。②看到曲張靜脈表面有明顯發(fā)紅充血的改變，再次出血的可能性較大，宜采取積極的包括外科手術(shù)的防治措施。③在胃底的靜脈曲張，由于表面黏膜較厚，有時(shí)呈灰白或淺灰藍(lán)色的不規(guī)則結(jié)節(jié)，易被誤認(rèn)為增生性病變而取活檢造成大出血，因此須提高警惕，在活檢前先用活檢鉗試探病變有無(wú)彈性感。

　　2.3.急性胃黏膜病變：急性胃黏膜病變包括急性糜爛性胃炎和急性應(yīng)激性潰瘍兩種疾病。急性應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生與應(yīng)激性刺激有關(guān)，如嚴(yán)重?zé)齻?、?yán)重顱腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的外傷和大手術(shù)，嚴(yán)重的急性或慢性?xún)?nèi)科疾病(如膿毒病、肺功能不全、心力衰竭等)。嚴(yán)重?zé)齻鸬募毙詰?yīng)激性潰瘍又稱(chēng)為Curling潰瘍;顱腦外傷、腦膿腫或顱內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)引起的潰瘍亦稱(chēng)Cushing潰瘍。應(yīng)激性潰瘍常為多發(fā)、淺在、不規(guī)則的損害，直徑0.5~1.0cm.甚至更大，基底干凈，沒(méi)有纖維化。出血是它的主要表現(xiàn)，多發(fā)生在疾病的2~15d，實(shí)際上是多臟器功能衰竭的胃部表現(xiàn)，由于病人已有嚴(yán)重的原發(fā)疾病，因而出皿往往難以控制，預(yù)后極為不良，病死率高。

　　急性糜爛性胃炎的病因多種多樣，除上述應(yīng)激性刺激可導(dǎo)致糜爛性胃炎外，最常見(jiàn)的原因是酒精和藥物(乙酰水楊酸、保泰松、消炎痛、皮質(zhì)類(lèi)固醇和促腎上腺皮質(zhì)激素等)的刺激，發(fā)生機(jī)理是酒精或藥物破壞了胃黏膜屏障，氫離子逆擴(kuò)散，損傷毛細(xì)血管，引起多發(fā)性淺表小潰瘍而出血，此種出血易于恢復(fù)。由于病變淺表，X線鋇餐檢查不能發(fā)現(xiàn)病變，確診有賴(lài)于胃鏡。

　　2.4.胃癌：胃癌很少引起大量出血，多為少量出血，然而有時(shí)潰瘍型癌可以引起相當(dāng)大量的出血。典型病例常有食欲低下、上腹不適、消瘦、貧血等，體格檢查可發(fā)現(xiàn)上腹包塊，左鎖骨上窩和直腸周?chē)馨徒Y(jié)腫大。值得注意的是，巨型胃潰瘍并不一定都是惡性，X線顯示直徑在3.0 cm以上的潰瘍中，良性和惡性者大致相等。如果病人有持續(xù)或間歇性消化道出血，血細(xì)胞比容小于40%，應(yīng)當(dāng)懷疑有胃癌的可能性。因胃癌病人胃的蠕動(dòng)較強(qiáng)，腫瘤壞死組織易于脫落，在嘔吐物或吸引時(shí)易找到癌細(xì)胞，所以容易與食管靜脈曲張破裂出血及潰瘍病出血區(qū)別。臨床上也常見(jiàn)到無(wú)明顯癥狀而以出血為首發(fā)癥狀的胃癌病人，確診有賴(lài)于X線或胃鏡及病理檢查。

　　2.5.賁門(mén)黏膜撕裂綜合征(Mallory-Weiss綜合征)：急診內(nèi)鏡的廣泛臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)本病致之上消化道出血占第4~5位，劇烈嘔吐尤其在酗酒與腹內(nèi)壓驟然增加與嘔吐動(dòng)作不協(xié)調(diào)發(fā)生情況下易致賁門(mén)、食管遠(yuǎn)端黏膜、黏膜下層縱行撕裂引起大出血。

　　2.6.膽道出血：膽道出血由膽囊炎、膽石癥引起者，多表現(xiàn)為右上腹部劇烈疼痛，有時(shí)向肩部放射，繼以嘔血和(或)黑便?？捎赡懙阑紫x(chóng)、肝內(nèi)感染、膽道血管瘤、肝動(dòng)脈瘤以及肝臟腫瘤侵蝕膽道引起，黃疸為本病主要表現(xiàn)，?？捎邪l(fā)熱。出血多較突然、兇猛。體檢時(shí)?？捎|到腫大且有壓痛的膽囊。

　　2.7.其他：較常見(jiàn)的出血原因?yàn)轫?、胃黏膜脫垂、食管裂孔疝、血管瘤、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥以及血液病、膠原病及尿毒癥等全身性疾病。應(yīng)從病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查如B超、內(nèi)鏡、CT、血管造影等結(jié)果進(jìn)行全面分析，并作出鑒別診斷。

　　食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征(Mallory-Weiss綜合征)、食管破裂、食管裂孔疝、賁門(mén)失弛緩癥、食管Behcet病、食管結(jié)核、食管淀粉樣變等病變也可引起上消化道出血。主要表現(xiàn)為嘔血和黑糞。治療上根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)的處理。