一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

      排便次數(shù)每周少于2次，糞便干結(jié)，大便艱澀，或伴有腹部不舒，攻痛，食欲不振，體倦乏力，畏寒，舌淡苔薄白，脈沉遲。中醫(yī)辨證為腎陽(yáng)虛型。排除腸道器質(zhì)性病變、肛門(mén)疾病及全身疾病引起的便秘。

      二、治療方法

      處方：白術(shù)20克，生地、當(dāng)歸各15克，山萸肉、山藥、肉蓯蓉各12克，茯苓、澤瀉、陳皮各10克，肉桂、丹皮、甘草各6克。

      加減：氣虛乏力加黃芪20克，黨參10克；氣滯脅脹加木香、枳殼各10克；便血加槐花15克，地榆炭10克。

      用法：每日1劑，水煎分3次服。

      三、典型病例

     患者，男，68歲。便秘反復(fù)發(fā)作半月余，3~5天一次，便時(shí)艱辛，平時(shí)服用果導(dǎo)片、復(fù)方蘆薈膠囊等，癥狀有所改善，但停藥后癥狀如故。1個(gè)月前在某醫(yī)院檢查，排除器質(zhì)性便秘。就診時(shí)已4日未排大便，腹部脹滿，有時(shí)攻痛，體倦乏力，畏寒，食少，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄白，脈沉遲。證屬腎氣衰，陽(yáng)氣不足，功能減退，腸道傳導(dǎo)無(wú)力而成便秘證。治宜溫腎潤(rùn)腸法，方用金匱腎氣湯加減。處方：白術(shù)20克，生地、當(dāng)歸各15克，山藥、肉蓯蓉各12克，山萸肉、茯苓、澤瀉、陳皮各10克，肉桂、丹皮、甘草各6克。每日1劑，水煎服。2劑后大便通下，守上方略有增減，調(diào)理半月，諸癥皆退，大便正常，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

      四、體會(huì)

      便秘一病雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常所致，但與脾、胃、腎的關(guān)系極為密切，胃與大腸相通，胃熱甚可下注于腸；脾司運(yùn)化，脾氣虧虛，努掙無(wú)力；腎主開(kāi)闔，司二便。年老之人臟腑漸虛，腎氣衰，陽(yáng)虛寒盛，陰寒內(nèi)結(jié)，傳導(dǎo)失常而成便秘證，所以用溫陽(yáng)潤(rùn)下法。方中肉桂、山萸肉、肉蓯蓉溫養(yǎng)腎氣；生地、山藥益腎陰；茯苓、澤瀉、丹皮泄其腎邪；白術(shù)益氣健脾，使中氣足，大腸傳導(dǎo)有力；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，潤(rùn)燥滑腸；陳皮理氣以防壅滯；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，既能“壯水之主，以制陽(yáng)光”，又能“益火之源，以消陰翳”，使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，邪祛而正安。金匱腎氣湯加減具有溫陽(yáng)、益氣、增津潤(rùn)下的作用，此方能補(bǔ)能通，通便而不傷正，確是治療老年性便秘的良方，療效可靠且持久。此外養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，忌辛辣之品，多食含纖維素豐富的食品，多飲水，定時(shí)排便，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，更有助于改善便秘。（摘自《醫(yī)藥星期三》2013.11.27 李玉莉/文）