本文專家：李博，北京中醫(yī)醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師

便秘問(wèn)題困擾著很多人，但從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，便秘最偏愛(ài)四種人，你屬于哪一種？應(yīng)該如何來(lái)調(diào)理呢？

熱秘是指由于胃腸積熱，即燥熱內(nèi)結(jié)、耗傷津液，使大腸傳導(dǎo)失潤(rùn)、大便干結(jié)而引起的便秘。好發(fā)于素體陽(yáng)盛，或發(fā)熱病之后的人。一般來(lái)說(shuō)，嗜酒、喜食辛辣食物，經(jīng)常吃肉、吸煙的人，容易得這種便秘。

治療時(shí)宜清熱潤(rùn)腸，可以常用麻子仁丸。麻子仁丸出自《傷寒論》主要用來(lái)治療津液不足、腸蠕動(dòng)緩慢的便秘。現(xiàn)在市售的成藥麻仁潤(rùn)腸丸和麻仁滋脾丸就借鑒麻子仁丸，藥店都可買到。

配方組成為：麻子仁10克，白芍15克，枳實(shí)10克，生大黃（后下）10克，厚樸10克，杏仁10克，白蜜12克。可用成藥或者湯藥，但湯藥力量更大，若病情較重，則可改用湯劑。藥方中以泄熱潤(rùn)腸通便的大黃、麻仁為主藥，輔以杏仁降氣潤(rùn)腸，白芍養(yǎng)陰，枳實(shí)、厚樸下氣破氣，以行氣除滿，再加白蜜潤(rùn)腸通下。

大便干結(jié)而堅(jiān)硬，可加入芒硝以軟堅(jiān)散結(jié)、瀉熱通便?？诟缮嘣?、津液耗傷者，可加入生地、玄參、石斛之類以養(yǎng)陰生津。兼痔瘡、便血，宜加入地榆、槐花，以清腸止血。兼郁怒傷肝，目赤易怒，脈弦數(shù)者，宜加入蘆薈，以清肝通便。若因痰熱壅肺，以致大腸結(jié)熱便秘者，宜加入黃芩、瓜蔞仁之類，以清肺潤(rùn)腸泄熱。

氣秘是指由于氣機(jī)郁滯、通降失調(diào)，使糟粕內(nèi)停、不能下行所致的便秘。氣秘多發(fā)于憂慮過(guò)度、情志不暢或久坐少動(dòng)的人。一般來(lái)說(shuō)經(jīng)常坐辦公室的人，容易得氣秘。

也就是說(shuō)，氣秘的病機(jī)在于氣機(jī)郁滯，故宜順氣導(dǎo)滯。可用六磨湯調(diào)理。

組方：檳榔18克，沉香6克，木香10克，大黃10克，枳實(shí)12克，烏藥10克。藥方中的檳榔、枳實(shí)破氣下氣，檳枳并用能攻下；烏藥、木香行氣；沉香降氣，和大黃有理氣通下導(dǎo)滯之功。

一些糖尿病患者早、中、晚期出現(xiàn)的便秘，證屬肝脾氣滯型者也適合用此方調(diào)理。

這類病人大多精神緊張，生活沒(méi)有規(guī)律，睡眠不足，形體偏瘦，大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，常伴有心煩，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)等癥狀。

若氣郁化火，證見(jiàn)口苦咽干、苔黃、脈數(shù)（脈來(lái)急速，脈搏跳動(dòng)次數(shù)缺于正常）者，加梔子、夏枯草之類清熱瀉火。若七情郁結(jié)、憂郁寡歡者，可加柴胡、白芍、合歡皮之類疏肝解郁。

若跌撲損傷或術(shù)后腸粘連者，于理氣之外宜加活血化瘀之品，如桃仁、紅花之類。

冷秘是指由于陽(yáng)氣虛衰、陰寒內(nèi)生，致陽(yáng)氣不通、腸道傳送無(wú)力、大便艱澀所致的便秘。冷秘多發(fā)于年老體衰及久病者。多見(jiàn)于老年男性。

臨床表現(xiàn)有唇淡白、口淡、舌苔白滑、小便清，或有腸鳴，腹痛等。

其病機(jī)在于腎陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)生，留于腸胃，陰氣固結(jié)，陽(yáng)氣不運(yùn)，使腸道傳送無(wú)力而排便困難。

治療宜溫潤(rùn)通便，藥方以濟(jì)川煎為主，具有溫腎益精，潤(rùn)腸通便之功效。主治腎陽(yáng)虛弱，精津不足證。

臨床常用于治療習(xí)慣性便秘、老年便秘、產(chǎn)后便秘等腎虛津虧腸燥者。

濟(jì)川煎組方：當(dāng)歸15克，肉蓯蓉20克，牛膝10克，澤瀉10克，升麻10克，枳殼10克。

該方劑中，肉蓯蓉可以溫陽(yáng)補(bǔ)腎，并能潤(rùn)腸以通便；當(dāng)歸辛甘而潤(rùn)，養(yǎng)血和血，又能潤(rùn)腸；牛膝強(qiáng)腰腎，善于下行；澤瀉性降而潤(rùn)，配牛膝引藥下行；枳殼寬腸下氣；升麻輕宣升陽(yáng)，與當(dāng)歸、肉蓯蓉相配伍，亦可通便潤(rùn)燥；升麻與澤瀉、枳殼相合，能升清降濁。

氣虛者，可以加點(diǎn)黃芪。

虛證所致的便秘，常見(jiàn)原因有勞倦、飲食內(nèi)傷，或病后以及年老體虛、氣血兩虧。氣虛導(dǎo)致大腸傳送無(wú)力，血虛則津液不能滋潤(rùn)大腸，導(dǎo)致大便排出困難，以致秘結(jié)不通。虛秘分為氣虛便秘、血虛便秘以及氣血俱虛便秘三個(gè)小類，主要就是身體虛弱導(dǎo)致的，就是我們平時(shí)說(shuō)的，身體機(jī)器老化了。

氣虛便秘宜補(bǔ)氣健脾，常用黃芪湯。黃芪30克，陳皮10克，麻仁15克，白蜜10克。本方以黃芪峻補(bǔ)肺脾之氣為君；以麻仁、白蜜潤(rùn)腸通便為臣；陳皮理氣為佐。氣虛下陷脫肛者，可加升麻、柴胡、桔梗、黨參，協(xié)同黃芪以益氣升陷。肺虛久咳短氣者，加生脈散及紫菀、白前。

血虛便秘宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，方用潤(rùn)腸丸。當(dāng)歸15克，生地15克，麻仁15克，桃仁10克，枳殼10克。本方重在補(bǔ)血潤(rùn)下。若津液已復(fù)而大便仍干燥者，可用五仁丸，以潤(rùn)滑腸道。

陰虛便秘宜滋陰補(bǔ)腎，常用六味地黃丸。熟地20克，山萸肉10克，山藥10克，丹皮10克，云苓8克，澤瀉8克。并可加麻仁15克，玄參15克，玉竹15克，蜂蜜10克，以滋陰潤(rùn)腸通便。

此外，《溫病條辨》的益胃湯和增液湯等，亦可選用。

本文原發(fā)2021-07-20 健康時(shí)報(bào) 《四種人易得便秘》，摘編自《胃靠養(yǎng)，腸靠清2》，天津科學(xué)技術(shù)出版社出版，李博著。

本文編輯：林敬、張萌

審稿主任：楊小明