胰島素制劑是目前治療糖尿病的最有效藥物。胰島素制劑多種多樣，有動(dòng)物胰島素（包括豬胰島素和牛胰島素）、人胰島素（短效、中效和預(yù)混）和胰島素類似物（速效胰島素類似物、預(yù)混胰島素類似物和長效胰島素類似物）三類。

　　常規(guī)人胰島素與速效胰島素類似物比較有些不足，如起效慢，不能模仿進(jìn)餐后胰島素的快速分泌模式；餐前30分鐘注射，使治療的依從性降低；作用時(shí)間長，使病人在兩餐間可能發(fā)生低血糖。中效人胰島素與長效胰島素類似物比較，有作用高峰，容易發(fā)生夜間低血糖；作用時(shí)間不能達(dá)到24小時(shí)。而新型胰島素制劑使基礎(chǔ)-餐時(shí)治療模式成為可能。甘精胰島素模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌，持續(xù)作用24小時(shí)，平穩(wěn)無峰，可減少低血糖發(fā)生。

　　1型糖尿病必須依賴胰島素治療。由于受到病毒感染、自身免疫破壞等因素的影響，此類患者體內(nèi)的胰島β細(xì)胞幾近完全破壞，喪失了分泌胰島素的功能，如果不及時(shí)補(bǔ)充外源胰島素，患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的代謝紊亂，進(jìn)而危及生命。在1921年胰島素被發(fā)現(xiàn)之前，幾乎所有的1型糖尿病患者都死于酮癥酸中毒性昏迷。因此，對(duì)于1型糖尿病患者而言，胰島素是必需的救命藥物。

　　對(duì)于2型糖尿病，可以有多種治療選擇，包括口服降糖藥或注射胰島素。但在下列情況時(shí)應(yīng)考慮給予胰島素治療。

　　一、經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥治療仍無法良好控制血糖。二、發(fā)生了酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、高滲昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥，必須盡快應(yīng)用胰島素降低血糖，改善代謝紊亂，挽救生命。三、合并嚴(yán)重的慢性疾病時(shí)也必須應(yīng)用胰島素，例如嚴(yán)重肝、腎疾病可使口服降糖藥在體內(nèi)代謝不暢，產(chǎn)生藥物蓄積導(dǎo)致低血糖等副作用，此時(shí)轉(zhuǎn)而應(yīng)用胰島素對(duì)于控制血糖是必不可少的。四、面臨各種應(yīng)激狀況時(shí)，例如突發(fā)心梗、嚴(yán)重感染、外傷或大中型手術(shù)，由于升糖激素水平升高或進(jìn)食不規(guī)律等原因，血糖往往不好控制，嚴(yán)重影響患者的身體康復(fù)，甚至加重病情危及生命，此時(shí)也需要胰島素來控制血糖。五、對(duì)于妊娠期、哺乳期婦女，雖然口服降糖藥可以控制血糖，但這些藥物對(duì)胎兒是否有不良影響尚不確定。當(dāng)血糖高到依靠飲食和運(yùn)動(dòng)而不能控制時(shí)，必須應(yīng)用胰島素來控制血糖，以保證母嬰安全。六、口服磺脲類降糖藥繼發(fā)失效，顯著消瘦的病人。七、短程胰島素強(qiáng)化治療。多個(gè)臨床研究證實(shí)，此治療模式對(duì)新診斷的2型糖尿病患者伴有明顯高血糖時(shí)具有獨(dú)特的優(yōu)勢。一般療程是2周到3個(gè)月，可以使一些患者在較長時(shí)間內(nèi)不需要任何藥物，僅僅通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)就能維持理想的血糖水平。

　　另外，一些繼發(fā)性糖尿病患者也需要胰島素治療。例如胰腺切除、慢性胰腺炎患者，胰島β細(xì)胞功能損壞嚴(yán)重，也必須依賴于注射胰島素來控制血糖。

　　胰島素治療模式要根據(jù)患者病情、血糖波動(dòng)特點(diǎn)來進(jìn)行個(gè)體化選擇。在胰島素治療過程中，要嚴(yán)密監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整劑量，做到安全、有效。胰島素治療不會(huì)出現(xiàn)依賴性，2型糖尿病患者在應(yīng)激狀況消除后、分娩及哺乳期后、短程胰島素強(qiáng)化治療后，可以停掉胰島素改為其他治療方式。

　　胰島素治療需要遵循以下幾個(gè)原則：一、調(diào)整胰島素用量，使空腹血糖水平在目標(biāo)范圍內(nèi)。二、檢測空腹葡萄糖，逐漸調(diào)整劑量，直到目標(biāo)范圍。三、每3天加2個(gè)單位，但如果空腹血糖 >10 mmol/l (>180 mg/dl)，增量可以更大 (如每3天4個(gè)單位)。

　　如果調(diào)整胰島素治療失敗，則應(yīng)該通過以下方法調(diào)整治療：一、增加或減少每日的注射次數(shù)。二、改變胰島素類型。例如，人胰島素改為胰島素類似物，基礎(chǔ)胰島素改為預(yù)混胰島素或基礎(chǔ)－餐時(shí)胰島素。三、改變注射工具類型，如瓶裝注射器改為胰島素注射筆。四、基礎(chǔ)胰島素使用。晚10點(diǎn)后使用中效或長效胰島素，初始劑量為0.2 units/kg，同時(shí)要監(jiān)測空腹血糖。3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2~4 units，如果白天血糖不達(dá)標(biāo)，可改為每天多次胰島素治療。

　　胰島素治療也會(huì)出現(xiàn)副作用，如低血糖、體重增加、局部或全身過敏反應(yīng)、脂肪萎縮與肥厚、視力模糊和胰島素抵抗等，醫(yī)生要提醒患者注意。

文/中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊文英 張雪蓮

圖/源自網(wǎng)絡(luò)

以上為《健康報(bào)》原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載須獲得本報(bào)授權(quán)。