引言

由于年輕患者髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性改變的通常臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、功能受限，還合并一定程度的骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，臨床治療選擇有一定難度。醫(yī)生在保髖及全髖置換術(shù)在治療上難以取舍，一方面由于骨性關(guān)節(jié)炎是保髖手術(shù)治療失敗的風險因素之一，另一方面全髖置換術(shù)近年來取得了廣泛的成功，甚至在年輕患者中也取得了不錯的效果。本研究首先回顧目前我們對于股髖撞擊綜合癥(FAI)及髖臼發(fā)育不良的認識確定哪些患者最適于保髖治療，其次闡述了類似年齡層次患者接受全髖置換的治療效果及面臨的挑戰(zhàn)，最后總結(jié)醫(yī)生在做臨時手術(shù)方案決策時的缺陷及可改進點。

股髖撞擊綜合癥(FAI)

FAI機在于髖關(guān)節(jié)正?；顒訒r(特別是屈髖內(nèi)旋時)股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生反復的不正常接觸和撞擊，最終導致髖臼盂唇損傷及關(guān)節(jié)軟骨退變。發(fā)生機理可細分為鉗夾樣(鉗形)損傷、凸輪樣損傷及混合型損傷。股髖撞擊綜合癥進展隱匿，有多篇文獻報道FAI患者接受治療時多已伴有軟骨損傷、治療失敗后軟骨損傷會加劇。

Philippon 等文獻報道50歲以上患者采用髖關(guān)節(jié)鏡治療、髖臼外側(cè)/中央/臼窩局部關(guān)節(jié)間隙縮窄(2mm以下)的患者與保髖治療失敗相關(guān)，需要接受全髖置換。近年來還有文獻同時評價開放截骨和髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的效果，強調(diào)盂唇保護對于髖關(guān)節(jié)壽命的重要性。

髖臼發(fā)育不良

較為接受的觀點認為典型的髖臼發(fā)育不患者髖臼形態(tài)特點為中心邊圓角(LCEA/ACEA)<20度，髖臼指數(shù)(AI)>5-10°，大多數(shù)髖臼發(fā)育不良患者髖臼前上緣透明軟骨會承受高接觸應(yīng)力。近期文獻提示，單純髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復或清創(chuàng)處理髖臼發(fā)育不良患者，有可能會失敗并導致髖關(guān)節(jié)需要提前置換這樣災難性的后果。在北美及歐洲，髖臼周圍截骨術(shù)(PAO)是治療髖臼發(fā)育不良的主流治療手段。

成功的PAO手術(shù)結(jié)果相關(guān)因素包括年輕患者(35-40歲患者)、較瘦患者(低BMI指數(shù))、患者有一定關(guān)節(jié)活動范圍、髖關(guān)節(jié)形合度好、Tonnis骨性關(guān)節(jié)炎分級較輕(0-1級)、LCEA角低于20-25°范圍。適合接受全髖置換的髖臼發(fā)育不良患者也有相應(yīng)的要求：年齡較大(35-40歲以上)、髖關(guān)節(jié)活動度差、重度骨性關(guān)節(jié)炎(Tonnis OA分型2-3級)、平片顯示髖關(guān)節(jié)形合度不佳、軟骨下已形成囊腫、MRI提示髖臼軟骨嚴重破壞的患者。