裘沛然（１９１６－２０１０），浙江慈溪人。上海中醫(yī)藥大學教授、博士研究生導師，國醫(yī)大師，全國首批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。曾任上海中醫(yī)藥大學、上海中醫(yī)藥研究院專家委員會主任委員，《辭?！犯敝骶幖嬷嗅t(yī)學科主編，上海文史館館員，上海市政協(xié)常委等職。中醫(yī)人網(wǎng)站特編輯陸壽康執(zhí)筆裘沛然治療慢性腎炎醫(yī)案一則，以饗讀者。

黃某，男，１０歲，１９６９年１０月２７日初診。慢性腎炎，蛋白尿（＋），長期不消退?？淘\：面白，面目稍浮，下肢不腫，惟腹脹明顯。舌淡紅，脈沉緩。處方：漏蘆１２ｇ，白蘞１２ｇ，黃芪２４ｇ，肉桂１０ｇ，黨參１２ｇ，白術１０ｇ，土茯苓２４ｇ，蒲公英２４ｇ，黃柏１２ｇ，甘草１０ｇ，菟絲子１２ｇ，淫羊藿１２ｇ，葶藶子１０ｇ，椒目１２ｇ，防己１２ｇ，車前子１２ｇ。１９６９年１１月２８日二診：處方：漏蘆１５ｇ，白蘞１５ｇ，黃芪３０ｇ，黃柏２４ｇ，生地黃、熟地黃各３０ｇ，琥珀１５ｇ，胡蘆巴１５ｇ，知母２４ｇ，蟋蟀１０對，淫羊藿３０ｇ，巴戟天１５ｇ，土茯苓３０ｇ，羌活３０ｇ，菟絲子１５ｇ，白芷３０ｇ，甘草１５ｇ。１９７０年１月１１日三診：處方：鹿角霜１２ｇ，胡蘆巴１８ｇ，車前子１５ｇ，羌活１８ｇ，覆盆子１８ｇ，甘草１８ｇ，熟地黃１８ｇ，白術１８ｇ，黃芪３０ｇ，黃柏１８ｇ，肉桂１５ｇ，巴戟天１２ｇ，蟋蟀４對，漏蘆１８ｇ，防己１８ｇ，附子１８ｇ。１９７０年１月２５日四診：處方：黃藥子１５ｇ，漏蘆１５ｇ，黃芪３０ｇ，黃柏２４ｇ，菟絲子１５ｇ，白芷３０ｇ，巴戟天１５ｇ，熟地黃３０ｇ，胡蘆巴１５ｇ，淫羊藿１５ｇ，知母１５ｇ，羌活３０ｇ，蟋蟀１０對，肉桂１０ｇ，楮實子１５ｇ。上述方藥共研細末，和勻。每次服３ｇ，每日３次。一料藥可服１個月余。

經(jīng)四診后，患者蛋白尿基本消退，腹脹及其他癥狀均緩解。

評按：慢性腎炎基本病機是脾腎氣血虧損，和風邪、火毒、濕熱、瘀血等相夾雜，從而導致本病的發(fā)生和發(fā)展。在臨床上，必須根據(jù)臨床的不同表現(xiàn)，采用標本同治、補瀉兼施相結合的方法。更具體地說，處方選藥要大方復治為主，以清熱解毒、溫補腎陽、培補脾氣、滋陰清熱、祛濕利尿、辛溫解表、收斂澀精等法結合。而其中尤其應以培補脾氣、溫補腎陽和清熱解毒復方組合作為處方核心。當時，先生常用的清熱解毒藥有漏蘆、白蘞、土茯苓、蒲公英、黃藥子、升麻，溫補腎陽藥有巴戟天、淫羊藿、胡蘆巴、熟地黃、肉桂、鹿角霜、附子，培補脾氣藥有黃芪、白術、甘草，滋陰清熱藥有生地黃、知母、黃柏，祛濕利尿藥有蟋蟀、螻蛄、葶藶子、椒目、防己、桂枝、車前子、澤瀉，收斂澀精藥有菟絲子、覆盆子、五味子、楮實子，辛溫解表藥有羌活、白芷、浮萍等。先生處方中常寒熱雜合，斂散同用，利澀并治。例如辛溫發(fā)散與酸澀收斂，如浮萍與五味子；清熱解毒與溫腎助陽，如漏蘆、白蘞與巴戟天、肉桂；補氣攝精與通利水濕，如菟絲子、黃芪與蟋蟀、防己，多法同用。既要補益脾腎氣血，制止蛋白質的流失；又要祛除風邪，利水化濕，清熱解毒，活血化瘀。制方全面，配伍精當，從而達到邪去正安的目的。

在臨床上，方藥加減要有一定的針對性。如對慢性腎炎臨床癥狀不明顯，僅鏡檢中看到少量蛋白或紅細胞，平素易患感冒者，除加大黃芪的劑量外，則加白術、羌活。黃芪、羌活配伍，羌活入腎、膀胱二經(jīng)，既有預防感冒作用，又有利水燥濕作用。故黃芪、白術、羌活三藥合方，較玉屏風散原方更適合病情需要。慢性腎炎尿蛋白患者若見扁桃體腫大、咽喉疼痛等濕熱火毒者，則選用土茯苓、漏蘆、白蘞、蒲公英等清熱解毒。其中漏蘆既有清熱解毒之功，還有斂精作用，故可治蛋白尿之精微遺泄不禁者。對慢性腎炎浮腫明顯的患者，常加用螻蛄、葶藶子、桂枝。螻蛄既有利水作用，又能清熱利濕解毒，對濕熱內結、水氣閉阻、火毒蘊伏的腫脹者為佳。如水腫伴胸悶氣促、痰唾不暢，肺氣痹阻者，則加用葶藶子下氣行水。而桂枝通陽利水，則用于腎虛氣不化火者較好。

需要說明的是，患者黃某每次皆由筆者帶到先生寓所診療。因此，只是開散劑處方，而未有詳盡的臨床表現(xiàn)和化驗記錄。自２０世紀８０年代以來，裘沛然先生在原來基礎上，更加精簡用藥，組成固定效驗處方。對年幼、病程較短的慢性腎炎患者，常用五味藥方（黃芪、牡蠣、澤瀉、黑大豆、大棗）；而對年長、病程較長的慢性腎炎患者，則選用八味藥（上方加巴戟天、土茯苓、黃柏）組成的處方，定名為補泄理腎湯。補泄理腎湯重用黃芪為君藥，配合巴戟天補腎；加牡蠣補腎扶正、化濕利水，既可補腎固澀以控制蛋白的流失，又可利水化濕以消水腫。黃柏與黃芪相配，增強補益作用；與巴戟天相伍，一陰一陽，前者滋腎水、益元陰，后者益元陽、補腎氣，起到陰陽平補的作用。黃柏與土茯苓相配，有清熱解毒利濕之效。土茯苓能除濕解毒，健脾胃，強筋骨，利小便，具有補、和、解毒、利濕等多種作用；與澤瀉、牡蠣、黑大豆等相合，共奏補腎利水、解毒泄?jié)嶂Γ郏保荨?/p>

此外，裘沛然先生對急性腎炎患者，則大劑量用升麻?！睹t(yī)別錄》認為，升麻能解百毒，辟瘟疫瘴氣，可用于邪氣蠱毒、時氣毒癘、風腫諸毒等疾。故先生常用以治流行性感冒、蕁麻疹、腮腺炎、麻疹肺炎等。如治流行性感冒，用升麻、貫眾、野菊花、蒲公英等。治急性腎炎處方為：升麻３０ｇ，石膏１８～２４ｇ，黃芩１５ｇ，黃柏１２ｇ，黃連４．５ｇ，知母１２ｇ，金銀花１２ｇ，甘草６ｇ，滑石、車前子各１０ｇ，以清熱解毒為主。