上焦多實(shí)、多熱、多壅滯；中焦多堵；下焦多空虛

鳳美教育 2014-10-04

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（一）
臨床面對最多的還是慢病和雜病，寒熱虛實(shí)糾結(jié)，主訴繁多，錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)生常常被搞得一頭霧水，無從下手。但是時(shí)間久了也慢慢捋出一些頭緒，我總結(jié)為三句話：（1）上焦多實(shí)、多熱、多壅滯；（2）中焦多堵；（3）下焦多空虛。

這正好是一個(gè)倒三角形，頭重腳輕的狀態(tài)，提示由于中路不通，上下無法進(jìn)行很好的交通，所以身體頻頻出問題，從卦象看，這是一個(gè)“否卦”的結(jié)構(gòu)。

針對中路不通，我常常用小柴胡湯的構(gòu)架變化，“疏肝、清膽、和胃、導(dǎo)滯、暢腑、健脾”，以撥通中焦。

針對上焦多實(shí)、多熱，常常重用川牛膝，引“氣、血、火”下行。

針對下焦空虛，常用藏精7藥，“杜仲、川斷、桑寄生、紅參、制附片、生龍骨、生牡蠣”，本藥組脫胎于參附龍牡湯，其中生龍牡是點(diǎn)睛之筆，“治下焦如權(quán)，非重不沉”，以達(dá)到封藏腎精的作用。針對尺脈沉遲無力，精力不濟(jì)、疲倦憔悴，我常常打包用藥，把它們當(dāng)做一味藥來用。

生命的過程其實(shí)就是一個(gè)元?dú)馊紵龉Φ倪^程，就像煤氣罐---橡膠管------爐灶-----鍋具飯菜，爐灶之火就是生命之火、命門之火，五臟六腑、四肢百骸等等一切的生命活動(dòng)動(dòng)力皆源于此。

命火不旺，無非是兩個(gè)原因：1
元?dú)馓澨?，氣量不夠?
橡膠管堵塞，氣路不暢。前者對應(yīng)下焦空虛，后者對應(yīng)中路不通。

“腎者主蟄，封藏之本，精之處也！”，“腎精”是一氣周流的源動(dòng)力，是生命的源頭活水，所以針對上焦、中焦的治療都是治標(biāo)，而補(bǔ)充腎精，為生命灌根才是治本，很多慢病的收功之法就在這個(gè)地方。

我們對生命的認(rèn)識一定要有全局性，把生命的結(jié)構(gòu)看清楚了，就知道我們眼下這一步走在哪個(gè)環(huán)節(jié)？接下來該怎么走？最后我們要走向哪里？這一點(diǎn)對于一個(gè)醫(yī)生太重要太重要，因?yàn)樵诖酥拔覀兌际呛康?，都是見病治病，不知道這一步解決了之后下一步該怎么走，就像一個(gè)游魂。治療只是一個(gè)片斷，當(dāng)然就談不上什么遠(yuǎn)期效果。

中醫(yī)有一句名言叫“久病及腎”，就是說任何疾病到最后都是殊途同歸，都會耗竭腎精，傷及生命之根基，傷及機(jī)體的修復(fù)能力、免疫能力、糾錯(cuò)能力、自穩(wěn)能力，所以很多疾病反反復(fù)復(fù)，顛三倒四，纏綿難愈。

舉個(gè)例子，四川名醫(yī)劉方柏老師治療重度肝腹水的思路是“補(bǔ)下--啟中”法，一方面重用熟地120克峻補(bǔ)腎精，重建生命之極，恢復(fù)一氣周流的源動(dòng)力，因?yàn)橛辛恕熬辈拍苋セ皻狻保拍芙永m(xù)上一氣的周流；一方面疏肝、清膽、和胃、利水、暢腑，啟中以疏通道路，排出腹水。
因?yàn)椴〉竭@個(gè)地步，腎精幾近枯竭，氣化功能衰竭，腎不能主“水”，所以“水液泛濫”，我們?nèi)羰悄芸吹竭@個(gè)深度，對疾病的治療就更為得力。

（二）

讀《燕山醫(yī)話》，王大經(jīng)老中醫(yī)提到他治療肩周炎的經(jīng)驗(yàn)是以柴胡桂枝湯為主，效果很好；黃煌老師提到小柴胡湯可以治療免疫性疾病，包括類風(fēng)關(guān)；《傷寒論》柴胡桂枝湯原文提到“支節(jié)煩疼”。把這些信息整合起來思考，我們會有一個(gè)新的思路，就是從調(diào)整肝膽樞機(jī)的角度切入來治療各種關(guān)節(jié)痹痛。

“木曰曲直”，木的特征是曲直；關(guān)節(jié)的屈伸正是曲直的表現(xiàn)；二者具有“同象”的關(guān)系，通過舒達(dá)肝膽樞機(jī)，就可以恢復(fù)關(guān)節(jié)樞機(jī)，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的屈伸功能。

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