摘要：《傷寒來(lái)蘇集》為清代名醫(yī)柯琴先生所著。所立“六經(jīng)地面學(xué)說(shuō)”為書(shū)中之明訓(xùn)，故世人皆知。而于“六經(jīng)縱橫學(xué)說(shuō)”乃著作中之隱旨，故世人少知。今挖掘采摘，勒以成章，供研究歧黃之學(xué)，討仲景之術(shù)者玩味。首立縱橫之旨，中敘各經(jīng)表樞里橫之三層，上中下之三部，尾后評(píng)敘縱橫之意。
柯琴，字韻伯，號(hào)似峰，浙江慈溪人也。為晚清名醫(yī)，其著述如同其名：琴聲雅，尤如陽(yáng)春白雪；韻味足，似同詩(shī)風(fēng)雅頌；象巔峰，為古今注疏家中上乘之高論。是書(shū)又有醒世之能，使后人治傷寒，朱紫不混，魚(yú)目不珍，故名之為《傷寒來(lái)蘇集》。通閱全書(shū)，我們可以看到柯氏是一位繼承仲景遺志，發(fā)揚(yáng)仲景學(xué)理論的楷模。他除了創(chuàng)制“六經(jīng)地面學(xué)說(shuō)”，“六經(jīng)兵法學(xué)說(shuō)”之外，而于“六經(jīng)縱橫學(xué)說(shuō)”之隱旨，尚未掘取。余稍見(jiàn)此中微理，乃鼓念起筆，略陳管見(jiàn)，使先生高論，得以出潛離隱，使圣人學(xué)理，得以離照昌明。
六經(jīng)縱橫論
柯琴先生應(yīng)用縱橫的方法把六經(jīng)及六經(jīng)中的每一經(jīng)按著表、樞、里三個(gè)層次和上、中、下三個(gè)部位，并作以方測(cè)證的方法來(lái)對(duì)六經(jīng)理論加以研究和闡述的又一學(xué)說(shuō)。雖然這種思潮還顯得比較粗淺稚幼，理論上還在著缺陷與不足，但是它給我們?cè)谔接懼倬皩W(xué)說(shuō)，醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理研究六經(jīng)規(guī)律的過(guò)程中提供了思路，開(kāi)闊了視野。使中醫(yī)辨證論治規(guī)律朝著全面的、系統(tǒng)的綜合的、縱深的層次方向發(fā)展。
在太陽(yáng)方面
發(fā)汗是橫法。麻黃解其表層，青龍利其樞層，桂枝發(fā)在里層。利水是縱法，水在上焦，用青龍使其云興雨施而下行。水在中焦，用十棗湯“攻水邪尚留結(jié)于中”者。水氣在下焦，用桂枝去桂加苓術(shù)使其膀胱水去也。進(jìn)而究之，設(shè)大、小陷胸丸，以理上焦。埋五種瀉心之方來(lái)瀉中焦。下伏抵當(dāng)湯、丸，桃核承氣湯攻治下焦。故“發(fā)汗利水，是治太陽(yáng)兩大法門(mén)。發(fā)汗分形層之次第，利水定三焦之高下，皆所以化太陽(yáng)之氣也?！辄S汗在皮膚（表）……桂枝汗在經(jīng)絡(luò)（里）……”?！爸菩∏帻堃詢山獗砝镏埃瑥?fù)立加減法，或然之證，此太陽(yáng)樞機(jī)之證”。“其治水有三法……水氣在上焦，在上者，汗而發(fā)之，小青龍……是也，……水氣在中焦，中滿者，瀉之于內(nèi)，十棗湯是也，……水氣在下焦，在下者，引而竭之，桂枝去桂加苓術(shù)是也”。
在陽(yáng)明方面
柯氏以心胸為表上，以胃為中樞，以腹部里下的劃分方法。從而，在論述陽(yáng)明經(jīng)方面，造成了縱橫混談，重縱輕橫，重腑輕經(jīng)的錯(cuò)誤論點(diǎn)。
余曰：邪在表層，用葛根湯發(fā)之。是方也，麻黃之藥，桂枝小湯用以斷前，使太陽(yáng)邪氣不得入陽(yáng)明之地；設(shè)葛根以衛(wèi)其陽(yáng)明，抵太陽(yáng)所傳之邪于陽(yáng)明門(mén)外。此湯雖列于太陽(yáng)經(jīng)中，但實(shí)為陽(yáng)明表層之劑。正如清代醫(yī)家吳謙在論及陽(yáng)明表證病脈時(shí)所云：“葛根浮長(zhǎng)表陽(yáng)明，緣緣面赤額頭疼，發(fā)熱惡寒而無(wú)汗，目痛鼻干臥不寧。”
邪在樞層，則內(nèi)外游溢。外可見(jiàn)發(fā)熱、汗出、不惡寒、反惡熱、身重之表證。內(nèi)可見(jiàn)咽燥、口苦、腹?jié)M而喘之里候。因邪不在表，故不可發(fā)汗。若發(fā)汗則燥，心憒憒而譫語(yǔ)。邪不在里，故不可下，下之則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊惱。邪已非寒，故不可燒針。針之則心怵惕，煩燥不得眠。汗、下、溫針，在此所禁，惟有和之一法能解陽(yáng)明樞證。治之者，用梔子豉湯和之。
若夫梔子豉湯一方，為陽(yáng)明和劑，是吾之管見(jiàn)。為陽(yáng)明吐劑，是眾家大觀。是和方、是吐劑否？余粗論與右：研梔子豉湯之方劑，在于究淡豆豉之藥理。知其造豉之工藝，才可評(píng)吐劑之邪說(shuō)。世人注此方，只知在梔子、豆豉中旋轉(zhuǎn)，不知在青蒿、桑葉中深談。造豉者，先覆以青蒿，得少陽(yáng)春生之氣以升發(fā)之；后蓋以桑葉，止少陰冬藏之氣收藏之。青蒿升發(fā)邪外出，桑葉入里藥達(dá)內(nèi)。梔子色赤，入心而治煩。黑豆色黑，入腎而除燥?！秳e錄》言豉，有除煩燥滿悶之功。《綱目》論豉，能解下氣調(diào)中之能。梔子豉湯之不吐，是梔子豉之不涌?？?xì)v代本草，言豆豉無(wú)涌越之功。察近代中藥，設(shè)豆豉在解表藥中，而瓜蒂散中用豉，是吐在瓜蒂不是吐在豆豉。豆豉下氣，是操縱瓜蒂不可過(guò)涌。香豉調(diào)中是借谷氣以護(hù)胃氣。豆豉有升降出入之功，梔子有表里皆通之能，因陽(yáng)明表里皆熱，故用梔子豉湯以和之。
陽(yáng)明里層，是邪入經(jīng)內(nèi)，比葛根、梔豉又深一層。故所現(xiàn)熱、渴、汗出、脈洪之證，皆以“大”字冠之。用白虎湯以清陽(yáng)明之里熱。
柯氏論白虎湯，是陽(yáng)明中清之劑；論梔子豉湯，是陽(yáng)明涌泄之和劑者非。夫白虎清里，是清陽(yáng)明之經(jīng)里，非清陽(yáng)明之胃里。梔豉是和劑，乃調(diào)和陽(yáng)明之樞劑，非為涌吐之表劑。
陽(yáng)明縱法，是上越、中調(diào)、下奪，乃治陽(yáng)明三大法門(mén)。解其上焦用越法，用瓜蒂散吐之而愈。清其中焦用調(diào)法，調(diào)胃承氣湯治之而愈。攻其下焦用奪法，大、小承氣湯治之而愈。柯氏指出：“胃府主谷，為陽(yáng)明之里，三承氣湯為陽(yáng)明谷道之下藥……大腸、小腸皆屬于胃，胃家實(shí)則二腸俱實(shí)矣；若三分之，則調(diào)胃承氣，胃家之下藥；小承氣，小腸之下藥；大承氣，大腸下藥”。
在少陽(yáng)方面
小柴胡湯即為六經(jīng)樞層而設(shè)，又為少陽(yáng)樞層而投。故柴胡湯為少陽(yáng)正宗之樞劑。少陽(yáng)表層，用柴胡加桂枝湯以治之；少陽(yáng)里層，布柴胡加芒硝、加龍骨、是投少陽(yáng)之里劑。少陽(yáng)樞層，用小柴胡湯和解而治之。故柯氏在《六經(jīng)正義》里說(shuō)：“邪入少陽(yáng)地位……輕者入腠里，重者入募原，尤重入脾胃。小柴胡腠理之劑也；大柴胡募原之劑也，小建中、半夏瀉心、黃芩、黃連四湯，少陽(yáng)之脾劑也。柴胡加芒硝加龍牡二方，少陽(yáng)之胃劑也。如太陽(yáng)少陽(yáng)有合、并病……用柴胡桂枝湯是兩路分擊之師也”。少陽(yáng)為游部，其氣游行于三焦，一劑小柴胡湯可以通治上中下三焦之病。上焦可祛口苦、咽干、目眩、胸滿煩、心煩悸、咳渴喜嘔。中焦可理腹?jié)M、脅下痞硬。下焦可治婦人熱入血室、小便不利。故柯氏在他的〈〈傷寒論翼·制方大法》中指出：“小柴胡……實(shí)以理三焦之氣，所以稱樞機(jī)之劑。如胸滿、胸中煩、心煩、心下悸、咳、渴、喜嘔是上焦之機(jī)也。小便不利，是下焦失決瀆之任也”。
在太陰方面
表層借桂枝可解，里層轉(zhuǎn)四逆而安，太陰樞層，是汗后腹脹滿證，用厚樸生姜半夏甘草人參湯和之。是方也，為柴胡湯加減之方。去柴胡易厚樸，實(shí)為太陰所設(shè)之樞劑。后人不知此理，妄說(shuō)為脾虛之證，不知樞機(jī)之地，虛實(shí)互見(jiàn)。故設(shè)厚樸之君，直入太陰之處，加半夏生姜，以祛 其實(shí)，入人參甘草，以補(bǔ)其虛矣。正如柯氏曰：“太陰為開(kāi)，故太陰亦能中風(fēng)。則即有可汗癥，若見(jiàn)四肢煩痛之表，而脈浮者，始可與桂枝湯發(fā)汗……下利清谷，是為中寒，當(dāng)用四逆湯急救其里……汗而腹脹滿，故更制厚樸生姜甘草半夏人參湯以解之”。解之者，乃和解之義也。太陰之為病，在上焦則腹?jié)M而吐，食不下。在中焦，上下交亂，中州無(wú)主必胸中結(jié)硬。在下焦，則自利益甚，時(shí)腹自痛。上、中、下三焦之疾，實(shí)為中焦失衡而成，故用理中丸加減而治之。所以“太陰病，以吐利腹?jié)M為提綱，是遍及三焦矣。然吐雖屬上，而收腹?jié)M。利雖屬下，而由于腹?jié)M。皆因中焦不治以致之也，……一理中而滿、痛、吐、利諸癥悉平矣”。 .
在少陰方面
麻黃附子細(xì)辛湯和麻黃附子甘草湯證是為少陰表層而設(shè)。不過(guò)，前者是表層峻劑，后者是表層緩劑?！吧訇幹坡楦郊?xì)辛方，猶太陽(yáng)之麻黃湯，是急汗之峻劑。制麻附甘草湯，猶太陽(yáng)之桂枝湯，是緩汗之和劑”。陽(yáng)經(jīng)之中少陽(yáng)為陽(yáng)樞。陰經(jīng)之中，少陰為陰樞。調(diào)陽(yáng)經(jīng)有小柴胡湯，和陰經(jīng)有四逆散。二方乃樞中之樞劑。誠(chéng)如《退思集類方歌注》云：“小柴胡湯，少陽(yáng)樞機(jī)之劑也；四逆散，少陰樞機(jī)之劑也?！訇帪槿幹畼?，猶少陽(yáng)為三陽(yáng)之樞也。此四逆散與小柴胡制方之義略同，特以樞有陰陽(yáng)之異。故用藥亦分氣血之殊，而其輔正逐邪和解表里，則兩方如一方也。蓋彼用黃芩泄肺熱，恐土勝水也。彼用人參補(bǔ)脾氣，恐少陽(yáng)之邪，傳入于太陰也；此用芍藥益肝陰，恐少陰之邪，傳入于厥陰也。而樞機(jī)之病，必以和解，故柴胡、甘草，在所不易矣”。少陰里證，用附子湯為里加薪，是扶正以祛邪，“此大溫大補(bǔ)之方，乃正治傷寒之藥，為少陰固本御邪之劑也”。設(shè)四逆湯逼寒外出，是祛邪以扶正，此是“陰邪猖獗，真陰不歸”所致。邪入少陰，有寒化、熱化之別。寒在上焦，“干嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之”。寒入中焦，借理中丸以溫之。寒在下焦，旱陸為患設(shè)桃花，水道得疾動(dòng)真武。熱在上焦，咽痛生瘡者，有甘草、桔梗、苦酒湯。熱在中焦，心煩不得臥，黃連阿膠湯主之。熱在下焦，小便不利者，豬苓湯主之。柯氏雖無(wú)明訓(xùn)，來(lái)蘇隱旨以明。
在厥陰方面
當(dāng)歸四逆湯是厥陰表證之方。因“手足厥冷，脈微欲絕，是厥陰傷寒之外證。當(dāng)歸四逆，是厥陰傷寒之表藥”。而寒熱勝?gòu)?fù)，則映出陰陽(yáng)之盛衰，邪正之進(jìn)退，這便是厥陰樞證?！皬年巹t先厥后熱，從陽(yáng)則先熱后厥，或陽(yáng)進(jìn)而熱多厥少，或陽(yáng)退而熱少厥多，或陰陽(yáng)合而厥與熱相應(yīng)也”。治之者，當(dāng)神而明之，調(diào)其陰陽(yáng)而愈。厥陰里疾，便是下利，視其脈證，或用烏梅丸之酸收，或用白頭翁之清燥。“厥陰之地，相火游行之區(qū)也，其本氣則為少火。若風(fēng)寒燥濕之邪一入其境，悉化為熱，即是壯火。其少火為一身之生機(jī)，而壯火為心腹之大患。且其地面通達(dá)三焦，邪犯上焦，則氣上撞心，心中疼熱，消渴口爛，咽痛喉痹。逼入中焦，即手足厥冷，脈微欲絕，饑不欲食，食即吐蛔。移禍下焦，則熱利下重，或便膿血，為害非淺，猶跋扈之師矣。仲景制烏梅丸方，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，通理氣血，調(diào)和三焦，為平治厥陰之主方，猶總督內(nèi)陸之大帥也”。
六經(jīng)縱橫論系統(tǒng)是按著表、樞、里三層；上、中、下三部的三維思想來(lái)揭示出六經(jīng)辨證論治的共性規(guī)律。從縱橫的角度出發(fā)，去探知邪在何經(jīng)，疾在何層，病居何位，從而在辨證論治的過(guò)程中使層次分明，部位準(zhǔn)確。它補(bǔ)充了六經(jīng)辨證層次、部位的分辨不足，豐富了六經(jīng)辨證的思想內(nèi)容，發(fā)展了六經(jīng)辨證的理論體系。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理開(kāi)創(chuàng)出一個(gè)六經(jīng)辨證的嶄新局面，并為實(shí)現(xiàn)新的（寒溫統(tǒng)一）辨證論治理論體系的形成提供了科學(xué)的知識(shí)體系。
