護(hù)理不良事件免責(zé)報(bào)告與護(hù)理質(zhì)量聯(lián)系探討

【摘要】“人非圣賢，孰能無過”，全球衛(wèi)生組織已經(jīng)達(dá)成共識(shí)完全杜絕差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生是不可能的。既然如此，通過護(hù)理不良事件免責(zé)報(bào)告制度的實(shí)施，可使護(hù)士或護(hù)理管理者消除了對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件報(bào)告后要承擔(dān)的責(zé)備、懲罰和法律訴訟等的擔(dān)。比，而主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，管理者則通過對(duì)不良事件發(fā)生過程的分析、討論，找出流程和管理方面的問題，透過事件本身來尋找問題的癥結(jié)，通過案例分析及流程持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化工作程序，并組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，培訓(xùn)，嚴(yán)格實(shí)施，通過對(duì)一個(gè)個(gè)不良事件的分析、改進(jìn)，從而使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。護(hù)理安全得到保障。

【關(guān)鍵詞】不良事件免責(zé)報(bào)告；流程持續(xù)改進(jìn)；護(hù)理質(zhì)量提高

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作過程中因工作流程不合理、管理不到位、護(hù)理人員未遵守護(hù)理規(guī)范、常規(guī)或設(shè)備異常而導(dǎo)致的護(hù)理人員在工作過程中的某些偶然性失誤，不論是否導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)作的中斷或?qū)颊呤欠裼袀?，都屬于護(hù)理不良事件。護(hù)理不良事件報(bào)告的目的是獲取高風(fēng)險(xiǎn)的綜合信息，為預(yù)防護(hù)理不良事件的再發(fā)生奠定基礎(chǔ)。護(hù)理不良事件免責(zé)報(bào)告則是在發(fā)生不良事件后科室或責(zé)任人在規(guī)定時(shí)間主動(dòng)上報(bào)，管理者不懲罰犯錯(cuò)者，而是尋求導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生的原因，改進(jìn)相應(yīng)流程，培訓(xùn)護(hù)理人員，從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全，促進(jìn)醫(yī)院的不斷發(fā)展。

1.護(hù)理不良事件的種類

護(hù)理不良事件包括患者在醫(yī)院就診期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯(cuò)誤、誤吸、窒息、燙傷、意外拔管、管飼、飲食、標(biāo)本錯(cuò)誤、儀器設(shè)備問題、以及其他與患者安全有關(guān)的非正常的護(hù)理工作，其范圍涉及到護(hù)理工作的方方面面，各種護(hù)理不良事件的頻繁發(fā)生或重復(fù)發(fā)生直接導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的下降。因此最大限度防范護(hù)理不良事件的發(fā)生，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

2.護(hù)理不良事件發(fā)生后處罰帶來的結(jié)果分析

過去在發(fā)生護(hù)理不良事件以后，由于人們和管理者對(duì)醫(yī)護(hù)人是不應(yīng)該犯錯(cuò)的，所以一旦發(fā)生錯(cuò)誤就是醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)工作不認(rèn)真等個(gè)人因素造成的，必須要受到嚴(yán)厲的批評(píng)或處罰、甚至要遭到法律制裁，從而使醫(yī)護(hù)人員承受了很大的壓力，因此一旦發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)能滿則瞞，盡量不上報(bào)，能自己解決的決不報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，科室能解決的決不報(bào)醫(yī)院，使一些相同錯(cuò)誤在不同的科室重復(fù)發(fā)生，甚至為了隱瞞錯(cuò)誤延誤了搶救患者的最佳時(shí)機(jī)和最佳方法，最終給患者造成了很大的傷害，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全得不到保障。

3.護(hù)理不良事件免責(zé)報(bào)告制度的實(shí)施為護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)奠定了良好基礎(chǔ)

3.1護(hù)理不良事件免責(zé)上報(bào)與高風(fēng)險(xiǎn)信息的有效獲取現(xiàn)代管理的人性化觀點(diǎn)認(rèn)為人犯錯(cuò)誤是必然的，80％是由于系統(tǒng)的原因造成的，是不應(yīng)該受到懲罰，而應(yīng)該立足于改進(jìn)流程，因此WHO建議，建立不以懲罰為目的的不良事件報(bào)告體系是建立安全醫(yī)療體系的第一步。為有效促進(jìn)患者安全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立“針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境”的相關(guān)制度，改變對(duì)待犯錯(cuò)人態(tài)度，著眼于改進(jìn)系統(tǒng)，而不是懲罰個(gè)人。從而制訂了護(hù)理不良事件免責(zé)報(bào)告制度，要求護(hù)理人員在發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間關(guān)注患者，采取有效措施，最大限度減少對(duì)患者的損害，并及時(shí)主動(dòng)上報(bào)，則給予免責(zé)。之后當(dāng)事人或科室要認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告單”或采取其它形式在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向有關(guān)部門進(jìn)行如實(shí)匯報(bào)，如實(shí)填寫發(fā)生不良事件的經(jīng)過，分析原因、后果，以及當(dāng)事人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議，護(hù)理管理者應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)缺陷、事件發(fā)生的經(jīng)過進(jìn)行及時(shí)的調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對(duì)發(fā)生缺陷問題進(jìn)行調(diào)查，分析整個(gè)管理制度，工作流程及層級(jí)管理方面存在的問題，確定事件發(fā)生的真正原因并提出改進(jìn)意見及方案，培訓(xùn)護(hù)理人員，使類似事件的再發(fā)生率降到最低。由于護(hù)理不良事件免責(zé)報(bào)告制度的實(shí)施有效的保障了護(hù)理不良事件的上報(bào)率，使管理者最大限度的掌握了護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)信息。為護(hù)理不良事件的防范及日后的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2案例共享與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組有效工作護(hù)理不良事件有效上報(bào)后，護(hù)理管理者可根據(jù)各科室上報(bào)的護(hù)理不良事件案例組織全院各科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士進(jìn)行案例分析共享，對(duì)發(fā)生較多、較嚴(yán)重的或因操作流程不合理造成的不良事件，組織相關(guān)科室質(zhì)控人員進(jìn)行具體分析，找出缺陷要點(diǎn)，確立改進(jìn)項(xiàng)目。針對(duì)不良事件發(fā)生的原因，主要從操作流程、管理層面、培訓(xùn)效果及存在的危險(xiǎn)因素等關(guān)鍵點(diǎn)人手，進(jìn)行流程改進(jìn)，制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程，消除危險(xiǎn)因素，使各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。把各種易造成不良事件的危險(xiǎn)因素降到最低，確保各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行。

3.3護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)解除流程、管理、制度等一系列系統(tǒng)問題后，就要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有效的規(guī)范化培訓(xùn)，通過強(qiáng)化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，操作技能的培訓(xùn)，及相關(guān)規(guī)章制度、操作流程的再學(xué)習(xí)，使每一名護(hù)士在知識(shí)、技能、工作能力和工作態(tài)度及執(zhí)行規(guī)章制度等方面得到較大提高，從而保證護(hù)理人員有能力按照丁作崗位要求的標(biāo)準(zhǔn)完成所承擔(dān)或?qū)⒁袚?dān)的工作和任務(wù)。以減少因個(gè)人原因而造成的護(hù)理不良事件的發(fā)生。

4.護(hù)理質(zhì)量不斷提高、患者安全得到保障

通過護(hù)理不良事件免責(zé)報(bào)告制度的有效實(shí)施即以下過程的有效運(yùn)作(發(fā)生不良事件一主動(dòng)報(bào)告一及時(shí)有效救治、最大限度減少損害一分析原因、立足改進(jìn)一收集案例共享一評(píng)估要點(diǎn)、流程持續(xù)改進(jìn)一納入系統(tǒng)管理及護(hù)士培訓(xùn)方案的制定)使工作流程合理，護(hù)士丁作認(rèn)真、規(guī)范、心情愉悅，各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素降到最低，從而使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，患者安全得到充分保障，形成一個(gè)良性發(fā)展的軌道，醫(yī)院將得予不斷發(fā)展。