由于對脈象感覺與體會的差異，歷代醫(yī)家對常見病脈的分類和命名亦存在著差別?！秲?nèi)經(jīng)》記載有二十一種脈象，《傷寒雜病論》中記載二十六種，《脈經(jīng)》總結(jié)分為二十四種，《景岳全書》只分為十六種脈，《瀕湖脈學》、《三指禪》則分為二十七種，《診家正眼》增疾脈而為二十八脈，《脈理求真》增至三十種，《辨證錄》則更有三十八脈之多。近代臨床所提及的脈象，有浮、沉、遲、數(shù)、洪、細、虛、實、滑、澀、弦、緊、結(jié)、代、促、長、短、緩、濡、弱、微、散、芤、伏、牢、革、動、疾等二十八種。

（一）浮脈

【脈象特征】 輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。

浮脈可理解為“淺脈”，形容為“浮如水漂木”、“浮如水上負輕舟”。其脈象特征是脈管的搏動在皮下較淺表的部位，即位于皮下淺層。因此，輕取即得，按之稍減而不空。

【臨床意義】 一般見于表證。

【機理分析】 浮脈為陽脈，《內(nèi)經(jīng)》稱為毛脈，在時應(yīng)秋，在臟應(yīng)肺。橈動脈部位淺表而顯浮象，瘦人肌薄而見浮脈，夏秋脈象偏浮，皆屬常脈。

表證見浮脈是機體驅(qū)邪向外的表現(xiàn)。外邪侵襲膚表，衛(wèi)陽抗邪于外，人體氣血趨向于膚表，脈氣亦鼓動于外，故見浮脈。邪盛而正氣不虛時，脈浮而有力；虛人外感或邪盛正虛時，脈多浮而無力。外感風寒，則寒主收引，血管拘急，故脈多浮緊；外感風熱，熱則血流薄急，故脈多浮數(shù)。

【相類脈】

１．散脈

脈象特征：浮取散漫，中候似無，沉候不應(yīng)，并常伴有脈動不規(guī)則，時快時慢而不勻（但無明顯歇止），或脈力往來不一致。故散脈為浮而無根之脈，形容其為“散似楊花無定蹤”。

臨床意義：多見于元氣離散，臟腑精氣衰敗，尤其是心、腎之氣將絕的危重病癥。

機理分析：由于氣血虛衰，精氣欲竭，陰不斂陽，陽氣離散，脈氣不能內(nèi)斂，渙散不收，無力鼓動于脈，以致浮大無根，至數(shù)不勻。

２．芤脈

脈象特征：浮大中空，如按蔥管。芤脈的脈象特點是應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實而中間空。說明芤脈位偏浮、形大、勢軟而中空，是脈管內(nèi)血量減少，充盈度不足，緊張度低下的一種狀態(tài)。

臨床意義：常見于失血、傷陰之際。

機理分析：多因血崩、嘔血、外傷性大出血等突然出血過多之時，血量驟然減少，無以充脈，或因劇烈吐瀉津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣，陽氣浮散所致。若失血、傷液之后，血管自斂，或經(jīng)輸血、補液等而陰液得到補充，則往往不再現(xiàn)脈芤。

３．革脈

脈象特征：浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。革脈的脈象特點是，浮取感覺脈管搏動的范圍較大而且較硬，有搏指感，但重按則乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按壓鼓皮上的外急內(nèi)空之狀。革脈與芤脈雖均有按之豁然中空之感，但革脈為浮弦而硬，如按鼓皮；芤脈為浮虛而軟，如按蔥管。

臨床意義：多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。

機理分析：因精血耗傷，脈管不充，正氣不固，氣無所戀而浮越于外，以致脈來浮大搏指，外急中空，恰似繃急的鼓皮，有剛無柔，此為太過。為無胃氣的真臟脈，多屬危候。

（二）沉脈

【脈象特征】 輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。

沉脈顯現(xiàn)的部位較正常脈深，故可理解為“深脈”。其脈象特點是脈管搏動的部位在皮肉之下靠近筋骨之處，因此用輕指力按觸不能察覺，用中等指力按觸搏動也不明顯，只有用重指力按到筋骨間才能感覺到脈搏明顯的跳動。這是因為沉脈脈氣沉，脈搏顯現(xiàn)部位深沉所致。

【臨床意義】 多見于里證。有力為里實；無力為里虛。亦可見于正常人。

【機理分析】 沉脈為陰脈，《內(nèi)經(jīng)》稱其為“石脈”，在時應(yīng)冬，在臟應(yīng)腎。肥人脂厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收斂，脈象亦偏沉；有的人兩手六脈皆沉細而無臨床癥狀，均可視為平脈，不一定是病脈。

病理性沉脈的形成，一為邪實內(nèi)郁，正氣尚盛，邪正相爭于里，致氣滯血阻，陽氣被遏，不能鼓搏脈氣于外，故脈沉而有力，可見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證；二為氣血不足，或陽虛氣乏，無力升舉鼓動，故脈沉而無力，可見于各臟腑的虛證。

【相類脈】

１．伏脈

脈象特征：重按推筋著骨始得，甚則暫伏而不顯。伏為深沉與伏匿之象，伏脈的脈象特點是脈管搏動的部位比沉脈更深，隱伏于筋下，附著于骨上。因此，診脈時浮取、中取均不見，需用重指力直接按至骨上，然后推動筋肉才能觸到脈動，甚至伏而不見。

臨床意義：常見于邪閉、厥病和痛極的病人。

機理分析：伏脈多為邪氣內(nèi)伏，不得宣通而致。邪氣閉塞，氣血凝結(jié)，乃致正氣不能宣通，脈管潛伏而不顯，但必伏而有力，多見于暴病。如實邪內(nèi)伏，氣血阻滯所致氣閉、熱閉、寒閉、痛閉、痰閉等。

危重病證的伏脈，與血管病變造成的無脈癥不同。無脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部，出現(xiàn)相應(yīng)肢體無脈，而其他部位的脈象可正常。

２．牢脈

脈象特征：沉取實大弦長，堅牢不移。“牢”者，深居于內(nèi)，堅固牢實之義。牢脈的脈象特點是脈位沉長，脈勢實大而弦。牢脈輕取、中取均不應(yīng)，沉取始得，但搏動有力，勢大形長，為沉、弦、大、實、長五種脈象的復(fù)合脈。

臨床意義：多見于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥積之實證。

機理分析：邪氣牢固，而正氣未衰者，如陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，或氣血瘀滯，凝結(jié)成癥積而固結(jié)不移，在脈象上則可表現(xiàn)為沉弦實大的牢脈。

若失血、陰虛等患者反見牢脈，當屬危重征象。

（三）遲脈

【脈象特征】 脈來遲慢，一息不足四至（相當于每分鐘脈搏在60次以下）。

遲脈的脈象特點是脈管搏動的頻率小于正常脈率。

【臨床意義】 多見于寒證，遲而有力為實寒；遲而無力為虛寒。亦見于邪熱結(jié)聚之實熱證。

【機理分析】 脈管的搏動緣于血流，而血的運行有賴于陽氣的推動。當寒邪侵襲人體，困遏陽氣，或陽氣虧損，均可導(dǎo)致心動遲緩，氣血凝滯，脈流不暢，使脈來遲慢。若為陰寒內(nèi)盛而正氣不衰的實寒證，則脈來遲而有力；若心陽不振，無力鼓運氣血，則脈來遲而無力。

陽明腑實證多因邪熱亢盛與糟粕相搏，結(jié)為燥屎，阻塞腸道，腑氣壅滯不通，氣血運行受阻，經(jīng)隧阻滯，脈道不利，故必遲而有力。所以遲脈不可概認為寒，臨床當脈癥合參。

此外，運動員或經(jīng)過體力鍛煉之人，在靜息狀態(tài)下脈來遲而和緩；正常人入睡后，脈率較慢，都屬生理性遲脈。

【相類脈】

緩脈

脈象特征：其義有二：一是脈來和緩，一息四至（每分鐘60～70次），應(yīng)指均勻，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)，稱為平緩，多見于正常人。二是脈來怠緩無力，弛縱不鼓的病脈。緩脈的脈象特點是脈搏的跳動不疾不徐，從容和緩稍慢于正常而快于遲脈。

臨床意義：多見于濕病，脾胃虛弱，亦可見于正常人。

機理分析：脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血不足，則脈管不充，亦無力鼓動，其脈必見怠緩弛縱之象。濕性黏滯，阻遏脈管，氣機被困，則脈來雖緩，必見怠慢不振，脈管弛緩，有似縛之象。若有病之人，脈轉(zhuǎn)和緩，是正氣恢復(fù)之征，疾病將愈。

（四）數(shù)脈

【脈象特征】 脈來急促，一息五至以上而不滿七至。

數(shù)脈的脈象特點是脈率較正常為快，脈搏每分鐘約在90～130次之間。

【臨床意義】 多見于熱證，亦見于里虛證。

【機理分析】 實熱內(nèi)盛，或外感病邪熱亢盛，正氣不衰，邪正相爭，氣血受邪熱鼓動而運行加速，則見數(shù)而有力，往往熱勢越高脈搏越快。病久陰虛，虛熱內(nèi)生也可使氣血運行加快，且因陰虛不能充盈脈道，而脈體細小，故陰虛者可見脈細數(shù)無力。

數(shù)脈還可以出現(xiàn)在氣血不足的虛證，尤其是心氣不足、心血不足的病證更為多見。心主血脈，主要依賴于心氣的推動。若人體氣血虧虛，為滿足身體各臟腑、組織、器官生理功能需要，心氣勉其力而行之，則表現(xiàn)為心動變快而脈動加速、脈率增快，但必數(shù)而無力。若為陽虛陰盛，逼陽上浮；或為精血虧甚，無以斂陽，而致陽氣外越，亦可見數(shù)而無力之脈，此即“暴數(shù)者多外邪，久數(shù)者必虛損”之謂。總之，數(shù)脈主病較廣，表里寒熱虛實皆可見之，不可概作熱論。

【相類脈】

疾脈

脈象特征：脈來急疾，一息七八至。疾脈的脈象特點是脈率比數(shù)脈更快，相當于脈搏每分鐘140～160次。

臨床意義：多見于陽極陰竭，元氣欲脫之證。

機理分析：若疾而有力，按之愈堅，為陽亢無制，真陰垂絕之候，可見于外感熱病之熱極時。若脈疾而弱，按之不鼓指，多為虛陽外越，元陽欲脫使然。三歲以下小兒脈搏可在一息七至以上，為平脈，不作病論

（五）虛脈

【脈象特征】 三部脈舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。亦是無力脈象的總稱。

虛脈的脈象特點是脈搏搏動力量軟弱，寸、關(guān)、尺三部，浮、中、沉三候均無力。是脈管的緊張度減弱，脈管內(nèi)充盈度不足的狀態(tài)。

【臨床意義】 見于虛證，多為氣血兩虛。

【機理分析】 氣虛無力推運血行，搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈管松弛，故按之空豁；血虛不能充盈脈管，則脈細無力。遲而無力多陽虛，數(shù)而無力多陰虛。

（六）實脈

【脈象特征】 三部脈充實有力，其勢來去皆盛，應(yīng)指。亦為有力脈象的總稱。

實脈的脈象特點是脈搏搏動力量強，寸、關(guān)、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脈管寬大。

【臨床意義】 見于實證。亦見于常人。

【機理分析】 邪氣亢盛而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛，脈管內(nèi)充盈度較高，脈管呈緊張狀態(tài)，故脈來充實有力。

若為久病出現(xiàn)實脈，則預(yù)后多不良，往往為孤陽外脫的先兆，但必須結(jié)合其他癥狀加以辨別。

實脈也見于正常人，必兼和緩之象，且無病癥表現(xiàn)。一般兩手六脈均實大，稱為六陽脈，是氣血旺盛的表現(xiàn)。

【脈象特征】 脈體寬大，充實有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌。

洪脈的脈象特征，主要表現(xiàn)在脈搏顯現(xiàn)的部位、形態(tài)和氣勢三個方面。脈體寬大，搏動部位淺表，指下有力。由于脈管內(nèi)的血流量增加，且充實有力，來時具有浮、大、強的特點。脈來如波峰高大陡峻的波濤，洶涌盛滿，充實有力即所謂“來盛”；脈去如落下之波濤，較來時勢緩力弱，其力漸漸衰減，并在較長時間內(nèi)消失，即波幅較平坦且長，即所謂“去衰”。

【臨床意義】 多見于陽明氣分熱盛。

【機理分析】 洪脈為陽脈，在時應(yīng)夏，在臟應(yīng)心。夏令陽氣亢盛，膚表開泄，氣血向外，故脈象稍現(xiàn)洪大，為夏令之平脈。

洪脈多見于外感熱病的中期，即陽明[氣分]熱盛證。此時邪熱亢盛，充斥內(nèi)外，且正氣不衰而奮起抗邪，邪正劇烈交爭，氣盛血涌，脈管擴大，故脈大而充實有力。

【相類脈】

１．大脈

脈象特征：脈體寬大，但無脈來洶涌之勢。大脈的特點為寸口三部皆脈大而和緩、從容。

臨床意義：多見于健康人，或為病進。

楊理分析：健康人見之，為體魄健壯的征象。疾病中若脈大，則提示病情加重，故《素問·脈要精微論》說：“大則病進”。脈大而數(shù)實者為邪實；脈大而無力者為正虛。

２．長脈

脈象特征：首尾端直，超過本位。長脈的脈象特點是脈搏的搏動范圍顯示較長，超過寸、關(guān)、尺三部。

臨床意義：常見于陽證、熱癥、實證，亦可見于平人。

機理分析：若陽亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊，正氣不衰，使氣血壅盛，脈管充實而致脈搏搏動長，超過寸尺，如循長竿之狀。

正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣充盈有余，故搏擊之勢過于本位，可見到柔和之長脈，為強壯之象征。老年人兩尺脈長而滑實多長壽?！端貑?span style="font-family: ??;">·脈要精微論》說：“長則氣治。” 說明長脈亦是氣血充盛，氣機條暢的反映。

（八）細脈

【脈象特征】 脈細如線，但應(yīng)指明顯。

細脈的脈象特點是脈道狹小，指下尋之往來如線，但按之不絕，應(yīng)指起落明顯。

【臨床意義】 多見于氣血兩虛、濕邪為病。

【機理分析】 陰血虧虛不能充盈脈管，氣虛則無力鼓動血行，致脈管的充盈度減小，故脈來細小且無力。濕性重濁黏滯，脈管受濕邪阻遏，氣血運行不利而致脈體細小而緩。

【相類脈】

１．濡脈

脈象特征：浮細無力而軟。濡脈的脈象特點是位浮、形細、勢軟。其脈管搏動的部位在淺層，形細而軟，如絮浮水，輕取即得，重按不顯，故又稱軟脈。

臨床意義：多見于虛證或濕困。

機理分析：多見于崩中漏下、失精、泄瀉、自汗喘息等病癥，而致精血陽氣虧虛之人。脈管因氣虛而不斂，無力推運血行，形成松弛軟弱之勢；精血虛而不榮于脈，脈管不充，則脈形細小應(yīng)指乏力。濕困脾胃，阻遏陽氣，脈氣不振，也可以出現(xiàn)濡脈。

２．弱脈

脈象特征：沉細無力而軟。弱脈的脈象特點是位沉、形細、勢軟。由于脈管細小不充盈，其搏動部位在皮肉之下靠近筋骨處，指下感到細而無力。

臨床意義：多見于陽氣虛衰、氣血俱虛。

機理分析：脈為血之府，陰血虧少，不能充其脈管，故脈形細小；陽氣衰少，無力推動血液運行，脈氣不能外鼓，則脈位深沉，脈勢軟弱。

３．微脈

脈象特征：極細極軟，按之欲絕，若有若無。微脈的脈象特點是脈形極細小，脈勢極軟弱，以致輕取不見，重按起落不明顯，似有似無。

臨床意義：多見于氣血大虛，陽氣衰微。

機理分析：營血大虛，脈管失充則脈細；陽氣衰微，鼓動無力則脈弱，按之欲絕，似有似無。臨床上以心腎陽氣衰微較為多見。久病脈微是正氣將絕，新病脈微主陽氣暴脫。

４．短脈

脈象特征：首尾俱短，常只現(xiàn)于寸或關(guān)部，尺脈多不顯。短脈的脈象特點是脈搏搏動的范圍短小，脈體不如平脈之長，脈動不滿本位，多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯，而尺部常不能觸及。

臨床意義：多見于氣虛或氣郁。

機理分析：《素問·脈要精微論》說：“短則氣病。”心氣虧虛，無力鼓動血行，則氣血不僅難以達于四末，亦不能充盈脈道，致使寸口脈搏動短小且無力。氣滯血瘀或痰凝食積，致使氣機阻滯，脈氣不能伸展而見短脈者，必短澀而有力。故短而有力為氣郁，短而無力為氣虛。

（九）滑脈

【脈象特征】 往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。

滑脈的脈象特點是脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑，如同圓珠流暢地由尺部向寸部滾動，浮、中、沉取皆可感到。

【臨床意義】 多見于痰濕、食積和實熱等病證。亦是青壯年的常脈，婦女的孕脈。

【機理分析】 《素問·脈要精微論》說：“滑者，陰氣有余也。”痰濕留聚、食積飲停，皆為陰邪內(nèi)盛，邪氣充漬脈道，鼓動脈氣，故脈見圓滑流利?；馃嶂安把?，血行加速，則脈來亦滑但必兼數(shù)。

滑而和緩之脈為平人之脈，多見于青壯年，張景岳說：“若平人脈滑而沖和，此是榮衛(wèi)充實之佳兆。”育齡婦人脈滑而經(jīng)停，應(yīng)考慮為妊娠，若過于滑大則為有病。

【相類脈】

動脈

脈象特征：見于關(guān)部，滑數(shù)有力。動脈的脈象特點是具有短、滑、數(shù)三種脈象的特點，其脈搏搏動部位在關(guān)部明顯，應(yīng)指如豆粒動搖，故《脈經(jīng)》說：“動脈見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，厥厥然動搖。”

臨床意義：常見于驚恐、疼痛等癥。

機理分析：驚則氣亂，痛則氣結(jié)，陰陽不和，氣血阻滯。故因驚、因痛致使陰陽相搏，氣血運行乖亂，脈行躁動不安，則出現(xiàn)滑數(shù)而短的動脈。

（十）澀脈

【脈象特征】 形細而行遲，往來艱澀不暢，脈勢不勻。

澀脈的脈象特點是脈形較細，脈勢滯澀不暢，如“輕刀刮竹”；至數(shù)較緩而不勻，脈力大小亦不均，呈三五不調(diào)之狀。

【臨床意義】 多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少。

【機理分析】 氣滯、血瘀、痰濁、飲食等邪氣內(nèi)停，阻滯脈道，血脈被遏，以致脈氣往來艱澀，此系實邪內(nèi)盛，正氣未衰，故脈澀而有力。精血虧少，津液耗傷，不能充盈脈管，久而脈管失去濡潤，血行不暢，以致脈氣往來艱澀而無力。總之，脈澀而有力者，為實證；脈澀而無力者，為虛證。

（十一）弦脈

【脈象特征】 端直以長，如按琴弦。

弦脈的脈象特點是脈形端直而似長，脈勢較強、脈道較硬，切脈時有挺然指下、直起直落的感覺，故形容為“從中直過”、“挺然于指下”。其弦硬程度隨病情輕重而不同，輕則如按琴弦，重則如按弓弦，甚至如循刀刃。

【臨床意義】 多見于肝膽病，疼痛、痰飲等，或為胃氣衰敗者。亦見于老年健康者。

【機理分析】 肝主筋，脈道的柔軟、弦硬與筋之馳緩、強勁之性相同；肝病多郁滯，肝氣失于條達則脈多弦勁，故稱弦脈“在臟應(yīng)肝”，多主肝膽病變。

寒熱諸邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛等，均可使肝失疏泄，氣機郁滯，血氣斂束不伸，脈管失去柔和之性，彈性降低，緊張度增高，故脈來強硬而為弦。并隨邪氣性質(zhì)不同而或為弦緊，或為弦數(shù)，或為弦滑等。

虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝木乘脾土；或肝病及腎，陰虛陽亢，也可見弦脈，但應(yīng)為弦緩或弦細。如脈弦勁如循刀刃，為生氣已敗，病多難治。戴同文說：“弦而軟，其病輕；弦而硬，其病重。”是以脈中胃氣的多少來衡量病情輕重的經(jīng)驗，臨床有一定意義。

弦脈在時應(yīng)春，春季平人脈象多稍弦，是由于初春陽氣主浮而天氣猶寒，脈管稍帶斂束，故脈如琴弦之端直而挺然，此為春季平脈。健康人中年之后，脈亦兼弦，老年人脈象多弦硬，為精血衰減，脈道失其濡養(yǎng)而彈性降低的征象。朱丹溪指出“脈無水而不軟也”，經(jīng)云“年四十而陰氣自半”，故隨年齡增長，脈象失其柔和之性而變弦，屬于生理性退化表現(xiàn)。

【相類脈】

緊脈

脈象特征：繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。緊脈的脈象特點是脈勢緊張有力，堅搏抗指，脈管的緊張度、力度均比弦脈高，其指感比弦脈更加繃急有力，且有旋轉(zhuǎn)絞動或左右彈指的感覺，但脈體較弦脈柔軟。

臨床意義：見于實寒證，疼痛和食積等。

機理分析：寒為陰邪，主收引凝泣，困遏陽氣。寒邪侵襲機體，則脈管收縮緊束而拘急，正氣未衰，正邪相爭劇烈，氣血向外沖擊有力，則脈來繃急而搏指，狀如切