第一部分 脈診簡(jiǎn)史                                                      
脈診是我國(guó)人民在長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)過(guò)程中逐步積累形成的一種獨(dú)特的診斷方法。西漢司馬遷在《史記.扁鵲倉(cāng)公列傳》中記載“至今天下言脈者，由扁鵲也”。可以說(shuō)扁鵲是我國(guó)運(yùn)用脈診方法診斷疾病的第一個(gè)代表人物?！妒酚?/span>.扁鵲倉(cāng)公列傳》中也記載了太倉(cāng)公淳于意的診脈經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)案，他認(rèn)為人所患疾病非常復(fù)雜，通過(guò)查脈可以起到“衡度量、立規(guī)矩、懸權(quán)衡、案繩墨”的作用。
我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于脈象理論和切脈方法的論述。關(guān)于診脈的部位，已有“三部九候法”、“遍診法”、人迎與寸口，寸口與尺膚互相參合等多種方法。書(shū)中記載了多種脈象，并且對(duì)“平脈”、“病脈”和“真臟脈”等脈象的形態(tài)、臨床意義等均有比較明確的論述，對(duì)生活起居、氣候環(huán)境、時(shí)令季節(jié)和晝夜變化等因素對(duì)脈象的影響，也作了概述。
《難經(jīng)》首先提出診脈“獨(dú)取寸口”的方法，并且首先論述了寸口診脈的三部九候。
東漢醫(yī)家張仲景創(chuàng)造性地總結(jié)了漢代以前的臨床經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)成醫(yī)學(xué)巨著《傷寒雜病論》。他的診脈的方法并不局限于“寸口”，還常診察趺陽(yáng)、太溪脈，合稱(chēng)為仲景三部脈法。他還通過(guò)觀察脈象來(lái)推測(cè)腎氣盛衰和胃氣存亡，對(duì)判斷病情和預(yù)后提供比較可靠的證據(jù)。同時(shí)將各種脈象分為陰和陽(yáng)兩大類(lèi)。
西晉醫(yī)家王叔和所撰的《脈經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存的第一部脈學(xué)專(zhuān)著。該書(shū)肯定了《難經(jīng)》診脈“獨(dú)取寸口”的方法，并大力予以推廣；書(shū)中提出了廿四種脈象；并對(duì)寸口脈的部位以及臟腑在寸口上分布問(wèn)題也作了比較明確的說(shuō)明。其中記載的：“肝心出左，脾肺出右，腎與命門(mén)俱出尺部。”的觀點(diǎn)，至今在臨床上被廣泛采納應(yīng)用。
到宋代崔嘉彥編著《脈訣》，用歌訣的形式闡述脈理和脈象形態(tài)。由于該書(shū)中內(nèi)容要而不繁，文字通俗易懂，易誦易記，所以流傳更廣。
明代李時(shí)珍所著的《瀕湖脈學(xué)》。總結(jié)了歷代諸家的脈學(xué)理論，結(jié)合他自己的臨床心得，將脈象分為27種，對(duì)各種脈的特征作了形象生動(dòng)的描述或比喻，簡(jiǎn)明易懂，深入淺出，易讀易記，便于應(yīng)用。
李士材的《診家正眼》在《瀕湖脈學(xué)》的基礎(chǔ)上增加“疾脈”成為現(xiàn)今的28種脈象。
此外有關(guān)脈學(xué)的著作還有《醫(yī)宗金鑒》、《四診抉微》、《三指禪》、《脈訣匯編》、《脈理求真》等，這些書(shū)籍均是研究脈診的重要資料。
自本世紀(jì)五十年代以來(lái)，對(duì)于脈學(xué)的理論、診脈方法、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)研究等方面均開(kāi)展了大量的工作，取得較快的進(jìn)展。研究中對(duì)常見(jiàn)脈象的特征通過(guò)數(shù)學(xué)方程、力學(xué)模型或模示圖的形式加以表述，從而對(duì)脈象形成的機(jī)理以及生理病理意義方面有了比較深入的認(rèn)識(shí)。

第二部分 脈象原理

脈象的產(chǎn)生，與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰，脈管的通利和氣血的盈虧及各臟腑的協(xié)調(diào)作用直接有關(guān)。

心臟和脈管是形成脈象的主要臟器：心臟和脈管構(gòu)成一個(gè)密閉的循環(huán)系統(tǒng)，血液行于其中。在宗氣和心氣的作用下，心臟不斷地搏動(dòng)，把血液排人脈管，則脈管必然擴(kuò)張，然后血管依靠自身的彈性收縮，壓迫血液向前運(yùn)行，脈管的這種一舒一縮的功能，形成了脈象。心血和心陰是心臟生理功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心氣和心陽(yáng)是心臟的功能活動(dòng)。心陰心陽(yáng)的協(xié)調(diào)，是維持脈搏正常的基本條件。

氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)：氣、血是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。血液的運(yùn)行依賴(lài)于氣的推動(dòng)，血又是氣的載體。脈管統(tǒng)攝血液有賴(lài)于氣的固攝作用，心搏的強(qiáng)弱和節(jié)律也需要?dú)獾恼{(diào)節(jié)。因此，氣血對(duì)脈象的影響也十分重要。

其他臟腑與脈象形成也有十分密切的關(guān)系：脈象形成不僅與心、脈、氣、血有關(guān)，同時(shí)與臟腑的整體功能活動(dòng)亦有密切關(guān)系。
肺主氣，司呼吸。肺對(duì)脈的影響，體現(xiàn)在肺與心，氣與血的功能聯(lián)系上。氣對(duì)血有運(yùn)行、統(tǒng)藏、調(diào)攝的作用，所以肺的呼吸運(yùn)動(dòng)是主宰脈動(dòng)的重要因素之一。
脾胃為后天之本，氣血生化之源。脈之“胃氣”的多少與脾胃關(guān)系密切。同時(shí)，血液在脈管中正常運(yùn)行，還依賴(lài)脾氣的統(tǒng)攝作用。
肝藏血，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。肝主疏泄，可使氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通利。
腎藏精，精化血，與脈象形成也有十分密切的關(guān)系。
第三部分 脈診意義

脈診的臨床意義可以歸納為四個(gè)方面：

一、辨別病證的部位：
一般而言，脈浮多主表證，脈沉多為里證。

二、判斷病證的性質(zhì)
脈數(shù)多見(jiàn)于熱證，有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱；脈遲多見(jiàn)于寒證，有力為實(shí)寒，無(wú)力為虛寒。

三、分辨邪正的盛衰
脈虛多為虛證；脈實(shí)多為實(shí)證。

四、推斷病證的進(jìn)退
久病而脈象和緩，或脈力逐漸增強(qiáng)，是胃氣漸復(fù)，病退向愈的表現(xiàn)；久病氣虛或失血、泄瀉而脈象虛大，則多屬邪盛正衰，病情加重的表現(xiàn)。

第四部分 診脈部位

診脈部位《內(nèi)經(jīng)》中有三部九候診法；人迎、寸口相參合的診法?！秱s病論》中有寸口、趺陽(yáng)或太溪的三部診法?！峨y經(jīng)》中提出診脈獨(dú)取寸口的方法，在《脈經(jīng)》得以推廣，一直沿用至今。

寸口診法是指單獨(dú)切按雙手腕后橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診察方法。
   
診脈獨(dú)取寸口的理論依據(jù)有：①寸口為“脈之大會(huì)”，故全身各臟腑生理功能的盛衰，營(yíng)衛(wèi)氣血的盈虧，均可從寸口脈上反映出來(lái)。②寸口部脈氣最明顯，其脈象變化最有代表性。③肺脾同屬太陰經(jīng)，脈氣相通，脾輸精于肺，肺朝百脈而將營(yíng)氣與呼吸之氣布散至全身，脈氣變化見(jiàn)于寸口。④寸口脈，解剖位置表淺，毗鄰組織分明，便于診察，方便易行。所以說(shuō)寸口部為診脈的理想部位。
第五部分 脈象要素

古人用“位、數(shù)、形、勢(shì)”概括脈象的基本要素，具體地講，脈象基本要素與脈位、至數(shù)、脈力、長(zhǎng)度、脈體大小、流利度、緊張度、均勻度有關(guān)。
1．脈位：指脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)的部位和長(zhǎng)度。每次診脈均應(yīng)診察脈搏跳動(dòng)最明顯部位的深淺、長(zhǎng)短。正常脈的脈位不浮不沉，中取可得，寸、關(guān)、尺三部有脈。如脈位表淺者為浮脈；脈位深沉者為沉脈；脈搏超越寸、關(guān)、尺三部者為長(zhǎng)脈；脈動(dòng)不及寸、尺者為短脈。   
2．脈數(shù)：指脈搏跳動(dòng)的至數(shù)和節(jié)律。每次診脈均應(yīng)診察脈搏的頻率快慢和節(jié)律是否均勻。正常成人，脈搏的頻率約每分鐘72—80次，且節(jié)律均勻，沒(méi)有歇止。如一息五至以上為數(shù)脈；一息不滿(mǎn)四至為遲脈；出現(xiàn)歇止者，可能是促脈、結(jié)脈、代脈。
3．脈形：指脈搏跳動(dòng)的寬度、大小、軟硬等形態(tài)。脈形主要與脈管的充盈度、脈搏搏動(dòng)的幅度及緊張度等因素有關(guān)。如脈管較充盈，搏動(dòng)幅度較大者為洪脈；脈管充盈度較小，搏動(dòng)幅度較小者為細(xì)脈；脈管緊張彈性差、欠柔和者為弦脈；脈體柔軟無(wú)力者為濡脈、緩脈。  
4．脈勢(shì)：指脈搏應(yīng)指的有力無(wú)力、流利度、緊張度等趨勢(shì)。正常脈象，應(yīng)指和緩，力度適中。應(yīng)指有力為實(shí)脈、應(yīng)指無(wú)力為虛脈；通暢狀態(tài)較好，脈來(lái)流利圓滑者為滑脈；通暢狀態(tài)較差，脈來(lái)艱澀不暢者為澀脈。

第六部分 診脈方法

寸口以及臟腑在寸口上的分布規(guī)律：
寸口又稱(chēng)氣口或脈口。寸口脈又可以分為寸、關(guān)、尺三部。通常以腕后橈骨莖突為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)部為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。這就是寸口診法的的三部九候。

臟腑在寸關(guān)尺上的分布，文獻(xiàn)記載有許多不同的說(shuō)法，現(xiàn)在臨床上一般是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“上竟上”、“下竟下”的原則，來(lái)劃分寸口三部所分候的臟腑：左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾?。蛔箨P(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾?。粌沙吆蚰I，并包括臍以下至足部疾病。

診脈方法及注意問(wèn)題
一、 診脈的時(shí)間：
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載診脈以平旦為佳，也就是說(shuō)診脈最理想時(shí)間是清晨。但一般很難做到，一般要求診脈時(shí)保持診室安靜，且應(yīng)讓病人候診，在比較安靜的環(huán)境中休息片刻，盡量減少干擾因素，以達(dá)到平旦診脈的同樣效果。尤其對(duì)一些危重病人更不必拘泥于候診而耽誤救治時(shí)間。

二、診脈的體位：
診脈時(shí)病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部充分暴露伸展，氣血暢通，以便診察脈象。如果側(cè)臥、上臂扭轉(zhuǎn)，均可能導(dǎo)致脈管受壓，脈氣不能暢通；手臂過(guò)高或過(guò)低，都可以影響氣血的運(yùn)行，使脈象失真。

三、診脈的手法：
診脈常用的指法，可概括為選指、布指和運(yùn)指等。
1．選指
醫(yī)者在診脈時(shí)用左手診病人的右手，用右手診病人的左手，三指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45度角為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動(dòng)處以便于診脈。

2．布指
醫(yī)生下指時(shí)，先以中指按在橈骨莖突內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處，稱(chēng)為中指定關(guān)，然后用食指按在關(guān)前定寸，用無(wú)名指按在關(guān)后定尺，布指疏密適當(dāng)。

3．運(yùn)指
醫(yī)生運(yùn)指概括為7種。
(1)舉法：指醫(yī)生用較輕的力量按在皮膚上察脈的方法。又稱(chēng)為“浮取”、“輕取”。
(2)按法：指醫(yī)生用較重的力量按至筋骨體察脈的方法。又稱(chēng)為 “沉取”、“重取”。
(3)尋法：有兩層意思：其一，尋即尋找，指醫(yī)生手指用力可輕可重，左右推按，仔細(xì)體察脈象，尋找脈搏跳動(dòng)最明顯的部位。其二，是指用力不輕不重，按至肌肉取脈的方法，即“中取為尋”。
(4)循法：指用指目沿著脈道的軸上下移動(dòng)來(lái)取脈的一種方法，主要是體察脈搏的長(zhǎng)短。
(5)推法：指指目對(duì)準(zhǔn)脈脊后，順應(yīng)脈搏的動(dòng)勢(shì)，左右內(nèi)外推動(dòng)以體察脈象快慢、力量、趨勢(shì)的一種方法。
(6)總按：即三指同時(shí)用大小相等的指力診脈的方法。
(7)單按：用單個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的位、數(shù)、形、勢(shì)等變化特征。

四、診脈平息
平息的“息”，指一呼一吸。平息是指醫(yī)者在診脈時(shí)要保持呼吸調(diào)勻，清心寧神。平息的意義有二：一方面醫(yī)生以自己的一次正常呼吸為時(shí)間單位，來(lái)檢測(cè)病人的脈搏搏動(dòng)次數(shù)。正常人呼吸每分鐘16~18次，脈搏每分鐘72~80次，以此推算每次呼吸脈動(dòng)大約為4-5次。另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，專(zhuān)注指下，以仔細(xì)地辨別脈象。
五、五十動(dòng)
“五十動(dòng)”指醫(yī)生對(duì)病人診脈的時(shí)間一般不應(yīng)少于50次脈跳的時(shí)間。即每次診脈，每手應(yīng)不少于1分鐘，兩手以3分鐘左右為宜。

第七部分   運(yùn)用脈診的注意要點(diǎn)
脈象與主病之間關(guān)系十分復(fù)雜，在脈診臨床運(yùn)用中，需要注意下列幾個(gè)問(wèn)題：
(一)獨(dú)異脈的診斷意義
獨(dú)異脈：指疾病中所表現(xiàn)出的異于常脈的某種特殊脈象變化。臨床時(shí)若能發(fā)現(xiàn)獨(dú)異脈對(duì)于病證診斷是極為有益的。獨(dú)異脈有部位之異、臟氣之獨(dú)、脈體之獨(dú)的區(qū)別。
部位之異：是指某種脈象僅見(jiàn)于某一部，例如左關(guān)脈獨(dú)弦，右寸脈獨(dú)弱之類(lèi)。這些脈的主病多與該部所屬臟腑有關(guān)。如左關(guān)脈弦為肝郁，右寸脈弱為肺虛，左尺脈弱多腎虛等。
臟氣之獨(dú)：是指某些脈常見(jiàn)于相應(yīng)臟腑的病證，如結(jié)、代、促脈常是心病的表現(xiàn)，其他如肝病多見(jiàn)弦脈、肺病常見(jiàn)浮脈、脾病常見(jiàn)緩脈、腎病的脈象多沉等。
脈體之獨(dú)：是指病中突出表現(xiàn)為某種脈象，其所主的病證自明，如滑脈主痰濕、實(shí)熱、食積，緊脈主傷寒、痛癥，濡脈主脾虛、濕困，伏脈主邪閉、厥病、痛極，芤脈見(jiàn)于亡血、傷陰等。
(二)辨脈主病不可拘泥
脈象一般以浮為主表，沉為在里，數(shù)多熱，遲多寒，弦大為實(shí)，細(xì)微為虛。但這些表、里、寒、熱、虛、實(shí)之間，又有真假疑似，須要注意。例如浮脈雖然屬表，但是陰虛血少，中氣虧損者，也可以見(jiàn)到浮而無(wú)力的脈象；沉雖然屬里，但是初感外邪深者，由于寒束皮毛，脈不能達(dá)，也有可能見(jiàn)到沉緊脈象；數(shù)雖然屬熱，陽(yáng)明腑實(shí)證邪熱內(nèi)聚，氣血受阻時(shí)，未必出現(xiàn)數(shù)脈。
(三)脈癥順逆與從舍
脈癥順逆，是指脈與癥的相應(yīng)與不相應(yīng)，以判斷病情的順逆。
一般而論，脈與癥相一致者為順，反之為逆。如暴病出現(xiàn)浮脈、洪脈、數(shù)脈、實(shí)脈為順，反映正氣充盛能夠抗邪；久病出現(xiàn)沉脈、微脈、細(xì)脈、弱脈者為順，說(shuō)明正雖不足而邪亦不盛。
但是如果新病反而出現(xiàn)沉脈、細(xì)脈、微脈、弱脈，說(shuō)明正氣虛衰；久病反而出現(xiàn)浮脈、洪脈、數(shù)脈、實(shí)脈等，則表示正氣衰而邪不退，均屬逆證。
所以，脈與癥有時(shí)有不相應(yīng)者，故臨床時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病的本質(zhì)決定從舍，或舍脈從癥，或舍癥從脈。
舍脈從癥：是指在癥真脈假的情況下必須舍脈從癥。例如癥見(jiàn)腹部脹滿(mǎn)疼痛，大便干結(jié)，舌苔黃膩，而脈象遲細(xì)者，其中癥反映的是內(nèi)有實(shí)熱的真熱之象為真，而脈象遲細(xì)所反映的是假象應(yīng)該舍脈從癥。
舍癥從脈：是指在脈真癥假的情況下必須舍癥從脈。例如傷寒邪熱郁閉于里，出現(xiàn)四肢厥冷，脈象滑數(shù)，則脈象滑數(shù)反映的是內(nèi)有實(shí)熱的真象，而四肢厥冷是邪熱內(nèi)伏，隔陰于外所形成的假寒之象，所以臨床辨證當(dāng)以脈象為主，此即舍癥從脈。
脈癥舍脈說(shuō)明脈象只是疾病表現(xiàn)的一個(gè)方面，因而要四診合參，才能全面認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。

第八部分 正常脈象

正常脈象稱(chēng)為平脈、也稱(chēng)常脈。是指正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象。是人體氣血充盈，氣機(jī)健旺，陰陽(yáng)平衡健康的征象。
正常脈象特征是：三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，在成年人相當(dāng)于每分鐘72—80次，不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動(dòng)、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。正常脈象的特點(diǎn)為“有胃”、“有神”、“有根”。
   
有胃：即脈有胃氣。
脈有胃氣的表現(xiàn)是：不浮不沉，不疾不徐，來(lái)去從容，節(jié)律一致。即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有沖和之象，便是有胃氣。
脈之胃氣，反映了脾胃運(yùn)化功能的盛衰、營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣和能量的儲(chǔ)備狀況。
人以胃氣為本，脈亦以胃氣為本，有胃氣則生，少胃氣則病，無(wú)胃氣則死。因此，診察脈象有無(wú)胃氣，對(duì)于推斷疾病的預(yù)后具有重要的意義。

有神：即脈有神氣。
脈有神表現(xiàn)有：脈律整齊、柔和有力。
脈之神氣反映了機(jī)體精氣盛衰的狀況。因?yàn)樯褚跃珰鉃槲镔|(zhì)基礎(chǔ)，并受后天水谷精氣的充養(yǎng)，故有胃即有神。
脈象有神，在正常人說(shuō)明精氣充盛；在有病之人，說(shuō)明雖然有病而精氣未竭。故觀察脈神對(duì)推斷疾病預(yù)后也具有十分重要的意義

有根：即脈有根基。
脈有根表現(xiàn)為：尺脈有力或沉取不絕二個(gè)方面
脈有根無(wú)根與腎氣盛衰有關(guān)。脈有根在正常人說(shuō)明腎氣充盛；在病中，則為腎氣未絕，尚有生機(jī)。相反，若尺脈沉取不應(yīng)，則說(shuō)明腎氣已敗，病情危重。

總之，脈有胃、有神、有根，是從不同側(cè)面強(qiáng)調(diào)正常脈象的必備條件。脈有胃、有神、有根，說(shuō)明脾胃、心、腎等臟腑功能不衰，氣血精神未絕，雖病而病尚輕淺，生機(jī)仍在，預(yù)后良好。

此外平脈脈象還因?yàn)閭€(gè)體差異、以及外部因素的影響存在一定的生理變異，這些變異仍屬平脈范圍。

第九部分 浮脈類(lèi)脈象
浮脈類(lèi)脈象包括浮、洪、濡、散、芤、革等6種脈象。
浮脈
[脈象特征]：浮脈輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。其特征是脈管的搏動(dòng)在皮下較淺表的部位，即位于皮下淺層。
[臨床意義]：浮脈一般見(jiàn)于表證，也見(jiàn)于虛證。此外瘦人肌薄而見(jiàn)浮脈，夏秋脈象偏浮，皆屬常脈。浮脈作為六綱脈之一，是脈位表淺的象征。
[機(jī)理分析]：表證見(jiàn)浮脈是機(jī)體驅(qū)邪外出的表現(xiàn)。外邪侵襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)抗邪于外，人體氣血趨向于肌表，脈氣鼓動(dòng)于外，故見(jiàn)浮脈。邪盛而正氣不虛時(shí)，脈浮而有力；久病體虛也有見(jiàn)浮脈者，脈多浮大而無(wú)力。
洪脈
[脈象特征]洪脈脈體寬大，充實(shí)有力，來(lái)盛去衰，狀若波濤洶涌。其特征主要表現(xiàn)在脈搏顯現(xiàn)的部位、形態(tài)和氣勢(shì)三個(gè)方面。脈體寬大，搏動(dòng)部位淺表，指下有力。由于脈管內(nèi)的血流量增加，且充實(shí)有力，來(lái)時(shí)具有浮、大、強(qiáng)的特點(diǎn)。脈來(lái)如波峰高大陡峻的波濤，洶涌盛滿(mǎn)，充實(shí)有力即所謂“來(lái)盛”；脈去如落下之波濤，較來(lái)時(shí)勢(shì)緩力弱，即所謂“去衰”，其脈勢(shì)較正常脈為甚。
[臨床意義]洪脈多見(jiàn)于陽(yáng)明氣分熱盛。此外夏季脈象稍現(xiàn)洪大，若無(wú)疾病也為平脈。
[機(jī)理分析]洪脈多見(jiàn)于陽(yáng)明氣分熱盛證。此時(shí)邪熱亢盛，充斥內(nèi)外，且正氣不衰而奮起抗邪，邪正劇烈交爭(zhēng)，氣盛血涌，脈管擴(kuò)大，故脈大而充實(shí)有力。若久病氣虛、或虛癆、失血、泄瀉等病證見(jiàn)洪脈多屬于邪盛正衰的危候。
濡脈
[脈象特征]：濡脈浮細(xì)無(wú)力而軟。其特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的部位在淺層，形細(xì)而軟，輕取即得，重按不顯，故又稱(chēng)軟脈。
[臨床意義]：濡脈多見(jiàn)于虛證或濕證。
[機(jī)理分析]：濡脈多見(jiàn)于精血陽(yáng)氣虧虛者。脈管因氣虛而不斂，無(wú)力推運(yùn)血行，形成松弛軟弱之勢(shì)；精血虛而不榮于脈，脈管不充，則脈形細(xì)小應(yīng)指乏力。另外，濕困脾胃，阻遏陽(yáng)氣，脈氣不振，也可以出現(xiàn)濡脈。
散脈
[脈象特征]：散脈浮散無(wú)根，至數(shù)不齊。其特點(diǎn)是浮取散漫，中候似無(wú)，沉候不應(yīng)，并常伴有脈動(dòng)不規(guī)則，時(shí)快時(shí)慢而不勻，但無(wú)明顯歇止，或表現(xiàn)為脈力前后不一致。所以散脈為浮而無(wú)根之脈，古人形容其為“散似楊花無(wú)定蹤”。
[臨床意義]：散脈多見(jiàn)于元?dú)怆x散，臟腑精氣衰敗的危重病證。
[機(jī)理分析]： 散脈多由于氣血虛衰，精氣欲竭，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)氣離散，以致脈氣不能內(nèi)斂，渙散不收所致。
芤脈
[脈象特征]：芤脈浮大中空，如按蔥管。其特點(diǎn)是應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實(shí)而中間空。說(shuō)明芤脈位偏浮、形大、勢(shì)軟而中空，是脈管內(nèi)血量減少，充盈度不足，緊張度低下的一種狀態(tài)。
[臨床意義]：芤脈常見(jiàn)于失血、傷陰。
[機(jī)理分析]：芤脈多因突然出血過(guò)多之時(shí)，血量驟然減少，無(wú)以充脈，或者劇烈吐瀉，津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽(yáng)氣，以致脈氣浮散而成。
革脈
[脈象特征]：革脈浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。其具體特征是浮取感覺(jué)脈管搏動(dòng)的范圍較大而且較硬，有搏指感，但重按則乏力，有豁然而空之感，因而恰似以指按壓鼓皮上的外急內(nèi)空之狀。
[臨床意義]：革脈多見(jiàn)于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。
[機(jī)理分析]：因?yàn)榫膫?，脈管不充，正氣不固，氣無(wú)所斂而浮越于外，以致脈來(lái)浮大搏指，外急中空，恰似繃急的鼓皮。
   

第十部分 沉脈類(lèi)脈象
沉脈類(lèi)脈象包括沉、伏、牢、弱等4種脈象。
沉脈
[脈象特征] 沉脈輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。其具體特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的部位在皮肉之下靠近筋骨之處，因此用輕指力按觸不能察覺(jué)，用中等指力按觸搏動(dòng)也不明顯，只有用重指力按到筋骨間才能感覺(jué)到脈搏明顯的跳動(dòng)。
[臨床意義] 多見(jiàn)于里證。有力為里實(shí)；無(wú)力為里虛。此外胖人見(jiàn)沉脈，冬季脈象偏沉，部分人兩手六脈皆沉細(xì)而無(wú)臨床癥狀，也為常脈。沉脈作為六綱脈之一，是脈位深沉的象征。
[機(jī)理分析]沉脈的形成有兩個(gè)方面，一為邪實(shí)內(nèi)郁，正氣尚盛，邪正相爭(zhēng)于里，致氣滯血阻，陽(yáng)氣被遏，不能鼓搏脈氣于外，故脈沉而有力，可見(jiàn)于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證；二為氣血不足，或陽(yáng)虛氣乏，無(wú)力升舉鼓動(dòng)，故脈沉而無(wú)力，可見(jiàn)于各臟腑的虛證。

伏脈
[脈象特征]：伏脈重按推筋著骨始得，甚則伏而不見(jiàn)。其具體特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的部位比沉脈更深，隱伏于筋下，附著于骨上。因此，診脈時(shí)浮取、中取均不見(jiàn)，需用重指力直接按至骨上，推動(dòng)筋肉才能觸到脈動(dòng)，甚至伏而不見(jiàn)。
[臨床意義]：伏脈常見(jiàn)于邪閉、厥病和痛極的病人。
[機(jī)理分析]：伏脈多為邪氣內(nèi)伏，不得宣通而致。邪氣閉塞，氣血凝結(jié)，乃致正氣不能宣通，脈管潛伏而不顯，但必伏而有力，多見(jiàn)于暴病。另外久病氣血虧損，陰枯陽(yáng)竭之人也可以見(jiàn)到伏脈，是疾病深重的標(biāo)志。危重病證的伏脈，與血管病變?cè)斐傻臒o(wú)脈癥不同。無(wú)脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部，出現(xiàn)相應(yīng)肢體無(wú)脈，而其他部位的脈象可正常。

牢脈
[脈象特征]：牢脈沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移。其具體特點(diǎn)是脈位沉長(zhǎng)，脈勢(shì)實(shí)大而弦。牢脈輕取、中取均不應(yīng)，沉取始得，但搏動(dòng)有力，勢(shì)大形長(zhǎng)，為沉、弦、大、實(shí)、長(zhǎng)五種脈象的復(fù)合脈。
[臨床意義]：牢脈多見(jiàn)于陰寒內(nèi)盛，疝氣瘕積等證。
[機(jī)理分析]：邪氣牢固，而正氣未衰者，如陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛于下，或氣血瘀滯，凝結(jié)成瘕積而固結(jié)不移，在脈象上則可表現(xiàn)為沉弦實(shí)大長(zhǎng)的牢脈。若失血、陰虛等患者反見(jiàn)牢脈，當(dāng)屬危重征象。

弱脈
[脈象特征]：弱脈沉細(xì)無(wú)力而軟。其具體特點(diǎn)是位沉、形細(xì)、勢(shì)軟。由于脈管細(xì)小不充盈，其搏動(dòng)部位在皮肉之下靠近筋骨處，指下感到細(xì)而無(wú)力。
[臨床意義]：弱脈多見(jiàn)于陽(yáng)氣虛衰、氣血俱虛。
[機(jī)理分析]：因脈為血之府，陰血虧少，不能充其脈管，故脈形細(xì)?。魂?yáng)氣衰少，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，脈氣不能外鼓，則脈位深沉，脈勢(shì)軟弱。

第十一部分    遲脈類(lèi)脈象
遲脈類(lèi)脈象包括遲、緩、澀、結(jié)等4種脈象。
遲脈
[脈象特征] 遲脈脈來(lái)遲慢，一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下)。其具體特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的頻率明顯小于正常脈率。
[臨床意義] 遲脈多見(jiàn)于寒證，遲而有力為實(shí)寒；遲而無(wú)力為虛寒。亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。此外，運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)過(guò)體力鍛煉的人，在靜息狀態(tài)下脈來(lái)遲而和緩；正常人睡后，脈率較慢，都屬生理性遲脈。遲脈作為六綱脈之一，是脈搏跳動(dòng)次數(shù)緩慢脈類(lèi)的象征。
[機(jī)理分析]脈管的搏動(dòng)有賴(lài)于陽(yáng)氣的推動(dòng)。寒邪侵襲人體，困遏陽(yáng)氣，或陽(yáng)氣虧損，均可導(dǎo)致心動(dòng)遲緩，氣血凝滯，脈流不暢，使脈來(lái)遲慢。若為陰寒內(nèi)盛而正氣不衰的實(shí)寒證，則脈來(lái)遲而有力；若心陽(yáng)不振，無(wú)力鼓運(yùn)氣血，則脈來(lái)遲而無(wú)力。陽(yáng)明腑實(shí)證多因邪熱亢盛與糟粕相搏，結(jié)為燥屎，阻塞腸道，腑氣壅滯不通，氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)隧阻滯，脈道不利，故必遲而有力。
緩脈
[脈象特征]：緩脈有二：一是脈來(lái)和緩，一息四至，應(yīng)指均勻，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)，稱(chēng)為平緩，多見(jiàn)于正常人。二是脈來(lái)怠緩無(wú)力，弛縱不鼓的病脈。緩脈的脈象特點(diǎn)是脈搏的跳動(dòng)不疾不徐，從容和緩稍慢于正常而快于遲脈。
[臨床意義]：緩脈多見(jiàn)于濕病，脾胃虛弱的患者，亦可見(jiàn)于正常人。
[機(jī)理分析]：因?yàn)槠⑽笧闅庋矗⑽柑撊?，氣血不足，則脈管不充，亦無(wú)力鼓動(dòng)，其脈必見(jiàn)怠緩無(wú)力之象。濕性黏滯，阻遏脈管，氣機(jī)被困，則脈來(lái)怠緩不振，脈管弛緩。
澀脈
[脈象特征] 澀脈脈來(lái)艱澀不暢，如“輕刀刮竹” ，其具體特點(diǎn)是脈形較細(xì)，脈勢(shì)滯澀不暢，至數(shù)較緩而不勻，脈力大小亦不均，呈三五不調(diào)之狀。   
[臨床意義] 澀脈多見(jiàn)于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少。
[機(jī)理分析] 澀脈有有力和無(wú)力之分，脈澀而有力者，為實(shí)證；脈澀而無(wú)力者，為虛證。氣滯、血瘀、痰濁等邪氣內(nèi)停，阻滯脈道，血脈被遏，以致脈氣往來(lái)艱澀，此系實(shí)邪內(nèi)盛，正氣未衰，故脈澀而有力。精血虧少，津液耗傷，不能充盈脈管，久而脈管失去濡潤(rùn)，血行不暢，以致脈氣往來(lái)艱澀而無(wú)力。
結(jié)脈
[脈象特征] 結(jié)脈脈來(lái)緩慢，時(shí)有中止，止無(wú)定數(shù)。其具體特點(diǎn)是脈來(lái)遲緩，脈律不齊，有不規(guī)則的歇止。
[臨床意義] 結(jié)脈多見(jiàn)于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀，亦可見(jiàn)于氣血虛衰。此外正常人也有因情緒激動(dòng)、過(guò)勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見(jiàn)結(jié)脈者。
[機(jī)理分析]因陰寒偏盛，脈氣凝滯，故脈率緩慢；氣結(jié)、痰凝、血瘀等積滯不散，心陽(yáng)被抑，脈氣阻滯而失于宣暢，故脈來(lái)緩慢而時(shí)有一止，且為結(jié)而有力；若久病氣血衰弱，尤其是心氣、心陽(yáng)虛衰，脈氣不續(xù)，故脈來(lái)緩慢而時(shí)有一止，且為結(jié)而無(wú)力。

第十二部分 數(shù)脈類(lèi)脈象
數(shù)脈類(lèi)脈象包括數(shù)、疾、促、動(dòng)等4種脈象。
數(shù)脈
[脈象特征] 數(shù)脈脈來(lái)急促，一息五至以上。數(shù)脈特點(diǎn)是脈率較正常為快，脈搏每分鐘約在90-130次之間。
[臨床意義] 數(shù)脈多見(jiàn)于熱證，有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。還可以見(jiàn)于氣血不足的里虛證。數(shù)脈作為六綱脈之一，是脈搏跳動(dòng)次數(shù)加快的象征。
[機(jī)理分析] 實(shí)熱內(nèi)盛，或外感病邪熱亢盛，正氣不衰，邪正相爭(zhēng)，氣血受邪熱鼓動(dòng)而運(yùn)行加速，則見(jiàn)數(shù)而有力，往往熱勢(shì)越高脈搏越快。病久陰虛，虛熱內(nèi)生也可使氣血運(yùn)行加快，且因陰虛不能充盈脈道，而脈體細(xì)小，故陰虛者可見(jiàn)脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
數(shù)脈還可出現(xiàn)在氣血不足的里虛證中，以心氣不足、心血不足的病證更為多見(jiàn)。心主血脈，主要依賴(lài)于心氣的推動(dòng)。若人體氣血虧虛，為滿(mǎn)足身體各臟腑、組織、器官生理功能的需要，心氣勉其力而行之，則表現(xiàn)為心動(dòng)變快而脈動(dòng)加速、脈率增快，但必?cái)?shù)而無(wú)力。若為陽(yáng)虛陰盛，虛陽(yáng)上?。换?yàn)榫澤?，無(wú)以斂陽(yáng)，而致陽(yáng)氣外越，亦可見(jiàn)數(shù)而無(wú)力之脈。
所以古人說(shuō)“暴數(shù)者多外邪，久數(shù)者必虛損”。
促脈
[脈象特征]：促脈脈來(lái)數(shù)而時(shí)有一止，止無(wú)定數(shù)。其具體特點(diǎn)是脈率較快且有不規(guī)則的歇止。
[臨床意義]：促脈多見(jiàn)于陽(yáng)盛實(shí)熱、氣血痰食停滯；亦見(jiàn)于臟氣衰敗。正常人有因情緒激動(dòng)、過(guò)勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見(jiàn)促脈者。
[機(jī)理分析]：陽(yáng)邪亢盛，熱迫血行，心氣亢奮，故脈來(lái)急數(shù)；熱灼陰津則津血衰少，心氣受損，脈氣不相接續(xù)，故脈有歇止；氣滯、血瘀、痰飲、食積等有形實(shí)邪阻滯，脈氣接續(xù)不及，亦可形成間歇。兩者均為邪氣內(nèi)擾，臟氣失常所致，故其脈來(lái)促而有力。若因真元衰憊，心氣衰敗，虛陽(yáng)浮動(dòng)，亦可致脈氣不相順接而見(jiàn)促脈，但必促而無(wú)力。
疾脈
[脈象特征]：疾脈脈來(lái)急疾，一息七八至。其具體特點(diǎn)是脈率比數(shù)脈更快，相當(dāng)于脈搏每分鐘140-160次。
[臨床意義]：疾脈多見(jiàn)于陽(yáng)極陰竭，元?dú)庥撝C。此外3歲以下小兒脈搏可在一息七至以上，為平脈。
[機(jī)理分析]：脈疾而有力，按之愈堅(jiān)，為陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂絕之候，可見(jiàn)于外感熱病之熱極時(shí)。若脈疾而弱，按之不鼓指，多為虛陽(yáng)外越，元陽(yáng)欲脫的表現(xiàn)。
動(dòng)脈
[脈象特征]：動(dòng)脈僅見(jiàn)關(guān)部有脈，滑數(shù)有力。動(dòng)脈具有短、滑、數(shù)三種脈象的特征，其脈搏搏動(dòng)部位在關(guān)部明顯，應(yīng)指如豆粒動(dòng)搖。
[臨床意義]：常見(jiàn)于驚恐、疼痛等癥。
[機(jī)理分析]：驚則氣亂，痛則氣結(jié)，故因驚、因痛可致使陰陽(yáng)相搏，氣血運(yùn)行乖亂，脈行躁動(dòng)不安，而出現(xiàn)滑數(shù)而短的動(dòng)脈。

第十三部分 虛脈類(lèi)脈象
虛脈類(lèi)脈象包括虛、細(xì)、微、代、短等5種脈象。
虛脈
[脈象特征]三部脈舉之無(wú)力，按之空虛。其具體特點(diǎn)是脈搏搏動(dòng)力量軟弱，寸、關(guān)、尺三部，浮、中、沉三候均無(wú)力。是脈管的緊張度減弱，脈管內(nèi)充盈度不足的狀態(tài)。
[臨床意義] 虛脈見(jiàn)于虛證，多為氣血兩虛。虛脈作為六綱脈之一，是脈象無(wú)力的象征。
[機(jī)理分析] 虛脈與氣血不足有關(guān)，氣虛無(wú)力推運(yùn)血行，搏擊力弱故脈來(lái)無(wú)力；氣虛不斂則脈管松弛，故按之空虛；血虛不能充盈脈管，則脈細(xì)無(wú)力。
微脈
[脈象特征]：微脈極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)。微脈特點(diǎn)是脈形極細(xì)小，脈勢(shì)極軟弱，以致輕取不見(jiàn)，重按起落不明顯，似有似無(wú)。
[臨床意義]：多見(jiàn)于氣血大虛，陽(yáng)氣衰微。
[機(jī)理分析]：因營(yíng)血大虛，脈管失充則脈細(xì)；因陽(yáng)氣衰微，鼓動(dòng)無(wú)力則脈弱，按之欲絕，似有似無(wú)。
細(xì)脈
[脈象特征] 細(xì)脈脈細(xì)如線(xiàn)，但應(yīng)指明顯。其特點(diǎn)是脈道狹小，指下如線(xiàn)，但按之不絕，應(yīng)指起落明顯。
[臨床意義] 細(xì)脈多見(jiàn)于氣血兩虛、濕邪為病。
[機(jī)理分析]由于陰血虧虛不能充盈脈管，氣虛則無(wú)力鼓動(dòng)血行，致脈管的充盈度減小，故脈來(lái)細(xì)小且無(wú)力。或由于濕性重濁黏滯，脈管受濕邪阻遏，氣血運(yùn)行不利而致脈體細(xì)小而緩。
代脈
[脈象特征]：代脈脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方還。其具體特點(diǎn)是脈律不齊，表現(xiàn)為有規(guī)則的歇止，歇止的時(shí)間較長(zhǎng)，脈勢(shì)較軟弱。
[臨床意義]：代脈見(jiàn)于臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷等病證。
[機(jī)理分析]：因臟氣衰微，元?dú)獠蛔?，可致脈氣不相接續(xù)，故脈來(lái)時(shí)有中止，止有定數(shù)，常見(jiàn)于心臟器質(zhì)性病變。疼痛、驚恐、跌打損傷等見(jiàn)代脈，是因暫時(shí)性的氣結(jié)、血瘀、痰凝等阻抑脈道，血行澀滯，脈氣不能銜接，而致脈代而應(yīng)指有力。
短脈
[脈象特征]：短脈首尾俱短。其具體特點(diǎn)是脈搏搏動(dòng)的范圍短小，脈體不如平脈之長(zhǎng)，脈動(dòng)不滿(mǎn)本位，多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯，而尺部常不能觸及。
[臨床意義]：短脈多見(jiàn)于氣虛或氣郁。
[機(jī)理分析]：心氣虧虛，無(wú)力鼓動(dòng)血行，則氣血不僅難以達(dá)于四末，亦不能充盈脈道，致使寸口脈搏動(dòng)短小且無(wú)力。氣滯血瘀或痰凝食積，致使氣機(jī)阻滯，脈氣不能伸展而見(jiàn)短脈者，必短澀而有力。故短而有力為氣郁，短而無(wú)力為氣虛。

第十四部分 實(shí)脈類(lèi)脈象
實(shí)脈類(lèi)脈象包括實(shí)、滑、弦、緊、長(zhǎng)等5種脈象。
實(shí)脈
[脈象特征] 三部脈充實(shí)有力。實(shí)脈的脈象特點(diǎn)是脈搏搏動(dòng)力量強(qiáng)，寸、關(guān)、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脈管寬大。
[臨床意義] 實(shí)脈見(jiàn)于實(shí)證。實(shí)脈也可以見(jiàn)于正常人，但必兼和緩之象，若兩手六脈均實(shí)大，而無(wú)病者稱(chēng)為六陽(yáng)脈，是氣血旺盛的表現(xiàn)。實(shí)脈作為六綱脈之一，是脈象無(wú)力的象征。
[機(jī)理分析]邪氣亢盛而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛，脈管內(nèi)充盈度較高，脈管呈緊張狀態(tài)，故脈來(lái)充實(shí)有力。
滑脈
[脈象特征] 滑脈往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤(pán)走珠?；}的脈象特點(diǎn)是脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑，如同圓珠滾動(dòng)流暢，可見(jiàn)于寸關(guān)尺三部或某一部。
[臨床意義] 滑脈多見(jiàn)于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。此外青壯年滑而和緩，婦女懷孕脈滑也為常脈。
[機(jī)理分析]痰濕留聚、食積飲停，邪氣內(nèi)盛，充漬脈道，鼓動(dòng)脈氣，故脈見(jiàn)圓滑流利?；馃嶂安把郑屑铀?，則脈來(lái)亦滑但必兼數(shù)。之脈為平人之脈，多見(jiàn)于青壯年，張景岳說(shuō)：“若平人脈滑沖和，此是榮衛(wèi)充實(shí)之佳兆。”
緊脈
[脈象特征]：緊脈繃急彈指，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其具體特點(diǎn)是脈勢(shì)緊張有力，堅(jiān)搏抗指，脈管的緊張度、力度均比弦脈高，其指感比弦脈更加繃急有力，且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的感覺(jué)，但脈體較弦脈柔軟。
[臨床意義]：緊脈見(jiàn)于實(shí)寒證，疼痛和食積等。
[機(jī)理分析]：因寒為陰邪，主收引凝滯，困遏陽(yáng)氣。所以寒邪侵襲機(jī)體，則脈管收縮緊束而拘急，正氣未衰，正邪相爭(zhēng)劇烈，氣血向外沖擊有力，則脈來(lái)繃急而搏指，狀如切繩。寒邪侵襲，陽(yáng)氣被困而不得宣通，氣血凝滯而不通，不通則痛。宿食積于中焦，氣機(jī)失和，脈管受阻亦可見(jiàn)緊脈。

長(zhǎng)脈
[脈象特征]：首尾端直，超過(guò)本位。其具體特點(diǎn)是脈搏的搏動(dòng)范圍顯示較長(zhǎng)，超過(guò)寸、關(guān)、尺三部。
[臨床意義]：長(zhǎng)脈常見(jiàn)于陽(yáng)證、熱證、實(shí)證。正常人氣血旺盛，精氣盛滿(mǎn)，脈氣充盈有余，也可見(jiàn)到柔和之長(zhǎng)脈，為強(qiáng)壯之象征。
[機(jī)理分析]：長(zhǎng)脈多因陽(yáng)亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn)，正氣不衰，使氣血壅盛，脈管充實(shí)，超過(guò)寸尺，如循長(zhǎng)竿之狀。   

弦脈
[脈象特征]弦脈端直以長(zhǎng)，如按琴弦。其具體特點(diǎn)是脈形端直而長(zhǎng)，脈勢(shì)較強(qiáng)、脈管較硬，切脈時(shí)有指下挺然，有直起直落的感覺(jué)。
[臨床意義] 弦脈多見(jiàn)于肝膽病、疼痛、痰飲等，或?yàn)槲笟馑≌?。此外春季平人脈象多稍弦；健康人中年之后，脈亦兼弦，若無(wú)病也為常脈。弦脈弦硬，其弦硬程度隨病情輕重而不同，輕則如按琴弦，重則如按弓弦，甚至如循刀刃。
[機(jī)理分析] 弦脈的產(chǎn)生與肝關(guān)系十分密切，因?yàn)楦沃鹘睿}道的柔軟、弦硬與筋之弛緩、強(qiáng)勁之性相同；肝病多郁滯，肝氣失于條達(dá)則脈多弦勁，故稱(chēng)弦脈“在臟應(yīng)肝”，多主肝膽病變。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛等，均可使肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，脈管失去柔和之性，彈性降低，緊張度增高，故脈來(lái)強(qiáng)硬而為弦。

第十五部分   相似脈鑒別與對(duì)舉脈
臨床上有多類(lèi)相似的脈象需要鑒別，主要包括以下幾大類(lèi)：
(1)浮脈與芤脈、革脈、散脈：四種脈象的脈位均表淺，輕取皆可得。不同的是浮脈舉之有余，重按稍減而不空，脈形不大不??；芤脈浮大無(wú)力，中間獨(dú)空，如按蔥管；革脈是浮取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮；散脈是浮而無(wú)根，至數(shù)不齊，脈力不勻。
(2)沉脈、伏脈與牢脈：三種脈象的脈位均在皮下深層，故輕取不應(yīng)。不同的是沉脈重按乃得；伏脈較沉脈部位更深，須推筋著骨始得，甚則暫時(shí)伏而不見(jiàn)；牢脈沉取實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移。
(3)遲脈與緩脈、結(jié)脈：三者脈率均小于五至。但遲脈一息不足四至；緩脈雖然一息四至，但脈來(lái)怠緩無(wú)力；結(jié)脈不僅脈率不及四至，而且有不規(guī)則的歇止。
(4)數(shù)脈與疾脈、滑脈、促脈：四種脈象的共同點(diǎn)是脈率均有快于正常脈象的感覺(jué)。不同的是數(shù)脈一息五至以上，不足七至；疾脈一息七八至；滑脈僅指脈形往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑似數(shù)但并不數(shù)；促脈不僅脈率每息在五至以上，且有不規(guī)則的歇止。
(5)細(xì)脈與微脈、弱脈、濡脈：四種脈象都是脈形細(xì)小且脈勢(shì)軟弱無(wú)力。細(xì)脈形小而應(yīng)指明顯，主要從脈搏的形態(tài)而言；微脈則極軟極細(xì)，按之欲絕，若有若無(wú)，起落模糊，不僅從脈形言，而且主要指脈搏的力量弱；弱脈為沉細(xì)而無(wú)力；濡脈為浮細(xì)而無(wú)力，即脈位與弱脈相反，輕取即得，重按反不明顯。
(6)實(shí)脈與洪脈：二者在脈勢(shì)上都是充實(shí)有力。但實(shí)脈應(yīng)指有力，舉按皆然，來(lái)去俱盛；而洪脈狀若波濤洶涌，盛大滿(mǎn)指，來(lái)盛去衰。
(7)短脈與動(dòng)脈：二者在脈搏搏動(dòng)范圍上都較小，僅關(guān)部明顯。但短脈常兼遲澀；動(dòng)脈其形如豆，常兼滑數(shù)有力之象。   
(8)結(jié)脈與代脈、促脈：三者均屬有歇止的脈象。但促脈為脈數(shù)而中止，結(jié)脈為脈緩而中止，二者歇止均不規(guī)則；代脈是脈來(lái)一止，其脈率可快可慢，且歇止有規(guī)則，歇止時(shí)間較長(zhǎng)。
我們把能夠反應(yīng)同一脈象要素相對(duì)兩個(gè)方面的一對(duì)脈象稱(chēng)為一對(duì)對(duì)舉脈，常見(jiàn)的有以下幾種。
(1)浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象。浮脈脈位淺表，輕取即得，重按反弱，沉脈脈位深沉，輕取不應(yīng)，重按始得。
(2)遲脈和數(shù)脈：是脈率慢快相反的兩種脈象。遲脈脈率比平脈慢，一息不足四至；數(shù)脈脈率比平脈快，一息五至以上不足七至。
(3)虛脈與實(shí)脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。虛脈三部脈舉按均無(wú)力；實(shí)脈三部脈舉按皆有力。
(4)滑脈與澀脈：是脈搏流利度相反的兩種脈象?；}是往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，“如盤(pán)走珠”；澀脈是往來(lái)艱澀，滯澀不暢，“如輕刀刮竹”。
(5)洪脈與細(xì)脈：是脈體大小和氣勢(shì)強(qiáng)弱相反的兩種脈象。洪脈的脈體寬大，充實(shí)有力，來(lái)勢(shì)盛而去勢(shì)衰；細(xì)脈脈體細(xì)小如線(xiàn)，其勢(shì)軟弱無(wú)力，但應(yīng)指明顯。
(6)長(zhǎng)脈與短脈：是脈位長(zhǎng)短相反的兩種脈象。長(zhǎng)脈的脈象是脈管搏動(dòng)的范圍超過(guò)寸、 關(guān)、尺三部；短脈的脈象是脈管的搏動(dòng)短小，僅在關(guān)部明顯，而在寸、尺兩部不明顯。
(7)弦脈與緊脈：是因脈管性質(zhì)有差異而脈勢(shì)脈形有別的兩種脈象。弦脈主要是脈管較硬，彈性差，端直以長(zhǎng)，如按琴弦；緊脈主要是脈管繃急、彈性高，脈體不大而脈勢(shì)有力，彈指如轉(zhuǎn)索。
(8)緊脈與緩脈：是脈搏氣勢(shì)相反的兩種脈象。緊脈脈勢(shì)緊張有力，如按切絞繩轉(zhuǎn)索，脈管的緊張度較高；緩脈脈勢(shì)怠緩，脈管的緊張度較低，且脈來(lái)一息僅四至。
(9)散脈與牢脈：是脈位與氣勢(shì)相反的兩種脈象。散脈脈位淺表，浮取應(yīng)指，脈勢(shì)軟弱，散而零亂，至數(shù)不清，中取、沉取不應(yīng)；牢脈脈位深沉，脈勢(shì)充實(shí)有力，實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移。

第十六部分   相兼脈與真臟脈
凡二種或二種以上的單因素脈相兼出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象即稱(chēng)為“相兼脈”。
因?yàn)槲?、?shù)、形、勢(shì)都從某一個(gè)方面論脈，而診脈時(shí)必須從多方面進(jìn)行綜合考察，論脈位不可能不涉及脈數(shù)、脈勢(shì)、脈形，其余亦然。如數(shù)脈必須考察脈勢(shì)有力和無(wú)力，脈位浮沉，脈形洪細(xì)，就會(huì)有數(shù)而有力，數(shù)而無(wú)力，浮數(shù)，沉數(shù)，洪數(shù)，細(xì)數(shù)等多種脈象，其結(jié)果單因素脈象幾乎沒(méi)有。由此可見(jiàn)，相兼脈包括28脈中的復(fù)合脈，以及28脈中兩種或兩種以上的脈象相兼同時(shí)出現(xiàn)。
脈象的相兼只要不是性質(zhì)完全相反的脈，一般均可出現(xiàn)。相兼脈的主病，往往就是各種單因素脈象主病的綜合。
例如：
浮緊脈：多見(jiàn)于外感寒邪之表寒證，或風(fēng)寒痹病疼痛。
浮緩脈：多見(jiàn)于風(fēng)邪傷衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和的太陽(yáng)中風(fēng)證。
浮數(shù)脈：多見(jiàn)于風(fēng)熱襲表的表熱證。
浮滑脈：多見(jiàn)于表證夾痰，常見(jiàn)于素體多痰濕而又感受外邪者。
沉遲脈：多見(jiàn)于里寒證。
沉弦脈：多見(jiàn)于肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。
沉澀脈：多見(jiàn)于血瘀，尤常見(jiàn)于陽(yáng)虛而寒凝血瘀者。
沉緩脈：多見(jiàn)于脾虛，水濕停留。
沉細(xì)數(shù)脈：多見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱或血虛。
弦緊脈：多見(jiàn)于寒證、痛癥，常見(jiàn)于寒滯肝脈，或肝郁氣滯等所致疼痛等。
弦數(shù)脈：多見(jiàn)于肝郁化火或肝膽濕熱、肝陽(yáng)上亢。
弦滑數(shù)脈：多見(jiàn)于肝火夾痰，肝膽濕熱或肝陽(yáng)上擾，痰火內(nèi)蘊(yùn)等病證。
弦細(xì)脈：多見(jiàn)于肝腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證。
滑數(shù)脈：多見(jiàn)于痰熱[火]、濕熱或食積內(nèi)熱。
洪數(shù)脈：多見(jiàn)于陽(yáng)明經(jīng)證、氣分熱盛，多見(jiàn)于外感熱病。

真臟脈是在疾病危重期出現(xiàn)的無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根的脈象。是病邪深重，元?dú)馑ソ撸笟庖褦〉恼飨?，故又稱(chēng)“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。
根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)特征，大致可以分成三類(lèi)：
1．無(wú)胃之脈
無(wú)胃的脈象以無(wú)沖和之意，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征。古人體會(huì)有：脈來(lái)弦急，如循刀刃的偃刀脈；短小堅(jiān)搏，如循薏苡子的轉(zhuǎn)豆脈；急促堅(jiān)硬，如彈石的彈石脈等。臨床提示邪盛正衰，胃氣不能相從，心、肝、腎等臟氣獨(dú)現(xiàn)，是病情重危的征兆之一。
2．無(wú)神之脈
無(wú)神之脈象以脈律無(wú)序，脈形散亂為主要特征。前人體會(huì)有：脈在筋肉間連連數(shù)急，三五不調(diào)，止而復(fù)作，如雀啄食的雀啄脈；脈如屋漏殘滴，良久一滴的屋漏脈；脈來(lái)乍疏乍密，如解亂繩狀的解索脈等。主要由脾(胃)、腎陽(yáng)氣衰敗所致，提示神氣渙散，生命即將告終。
3．無(wú)根之脈
無(wú)根脈象以虛大無(wú)根或微弱不應(yīng)指為主要特征。前人體會(huì)有：脈象浮數(shù)之極，至數(shù)不清，如釜中沸水，浮泛無(wú)根的釜沸脈；脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無(wú)，如魚(yú)在水中游動(dòng)的魚(yú)翔脈；脈在皮膚，如蝦游水，時(shí)而躍然而去，須臾又來(lái)，伴有急促躁動(dòng)之象的蝦游脈等。均為三陰寒極，亡陽(yáng)于外，虛陽(yáng)浮越的征象。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，通過(guò)不斷研究和臨床實(shí)踐，對(duì)真臟脈亦有新的認(rèn)識(shí)，其中有一部分是由于心臟器質(zhì)性病變所造成的，但不一定是無(wú)藥可救的死證，應(yīng)仔細(xì)觀察，盡力救治。