灸法治療高血壓的研究概述

原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是臨床最常見的心血管疾病之一。研究發(fā)現(xiàn)，2000年全球患原發(fā)性高血壓人數(shù)近lo億，預(yù)計到2025年將增加到l5.6億，高血壓是總死亡的第一危險因素，嚴重危害人類的健康，已成為世界重要的公共衛(wèi)生問題之一，因而得到各國政府和衛(wèi)生部門的重視，成為慢性非傳染性疾病的防治重點。原發(fā)性高血壓屬慢性病，目前藥物為高血壓病的主要治療手段，但部分患者需要終身服藥，且存在依從性差、費用高、產(chǎn)生不同程度的毒副作用等缺點。因此包括灸法在內(nèi)的替代療法越來越受患者青睞。

高血壓的發(fā)病機制至今還不甚明了，目前認為與中樞神經(jīng)失調(diào)和交感神經(jīng)功能亢進、血管血流動力學(xué)改變、細胞鈉離子轉(zhuǎn)運功能障礙、腎臟功能和胰島素抵抗等因素有關(guān)。中醫(yī)典藉中無高血壓病名記載，但根據(jù)其臨床特點，可將其歸屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，高血壓與肝、腎和心等臟腑的關(guān)系密切，其發(fā)病與先天不足、情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞損虛衰和瘀血內(nèi)阻等因素有關(guān)。

艾灸為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、去濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽救逆、防病保健等作用。有人對針灸治療原發(fā)性高血壓的文獻進行了回顧性研究，發(fā)現(xiàn)針灸對原發(fā)性高血壓具有一定的療效。根據(jù)目前艾灸降壓機理研究的報道，認為其可能是通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機體的神經(jīng)一內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，如腎素、腎上腺素、內(nèi)皮素等而發(fā)揮調(diào)節(jié)血壓的作用?，F(xiàn)將近年來灸法治療高血壓的相關(guān)研究綜述如下。

1.灸法治療高血壓的臨床研究

1.1單穴降壓

單選足三里降血壓。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，為多氣多血之穴，它具有調(diào)理脾胃、補益氣血、通經(jīng)活絡(luò)、疏風化濕、扶正祛邪之功能，可以調(diào)節(jié)胃功能，抑制神經(jīng)興奮，降低血壓。黃效增選用溫針灸足三里治療高血壓病患者。針刺雙側(cè)足三里得氣后，針柄上放艾柱如杏核大，施灸3～5壯，每日 1次，治療30天后，總有效率為96％，其中1期高血壓全部恢復(fù)正常。王國明等選雙側(cè)足三里施疤痕灸觀察l78例高血壓患者的血壓變化，結(jié)果總有效率為88.20％。張登部等應(yīng)用康為電子灸足三里治療50例高血壓病患者，每次施灸時間為20～30分鐘。治療期間停服任何藥物：結(jié)果表明，電子灸足三里對血液流變學(xué)異常及高血壓均有改善作用。張英等對原發(fā)性高血壓患者足三里分別進行針刺與艾灸等不同治療，結(jié)果顯示，艾灸與針刺均有較好的即時降壓作用。

單選涌泉穴降血壓。涌泉穴是腎經(jīng)的首穴，位于全身腧穴的最下部，功擅主降，是升降要穴，艾灸足底的涌泉穴，具有引氣血下行和補腎固元的作用，可抑制上亢的陽氣而降低血壓。安素琪選用純艾條對高血壓患者進行溫和懸灸雙側(cè)涌泉穴，懸灸30分鐘，以舌下含10 mg心痛定為對照。結(jié)果兩組療效無明顯差異，說明艾灸涌泉穴與口含心痛定同樣有快速降壓的效果。從顯效率來看，重型患者明顯優(yōu)于中、輕型。說明血壓越高，艾灸降壓越明顯辨證分型上，陰陽兩虛型療效優(yōu)于肝火上亢和肝腎陰虛型。廖永廉選用艾灸涌泉穴治療，現(xiàn)

艾灸治療后即血壓開始有下降傾向者為73.4％，1～2小時下降者為82.6％，連續(xù)灸一周后，血壓下降更為明顯。

單選石門穴降血壓。石門為任脈經(jīng)的穴位，為三焦募穴，匯集三焦經(jīng)氣血，可調(diào)節(jié)上中下三焦氣血，使血壓趨于正常。裴廷輔采用溫針灸石門穴治療高血壓患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有調(diào)節(jié)血壓使之趨向正?；淖饔谩＜囱獕浩哒呖墒怪陆?，偏低者可使之上升，正常者則變化不大。

單選曲池穴降血壓。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，陽明經(jīng)多氣多血，曲池穴為手陽明大腸經(jīng)的合穴，艾灸曲池穴能攝納陽明氣血，使氣血下降，平肝潛陽從而降低血壓。胡依平對90例血壓異常者及正常人進行曲池穴保健灸，結(jié)果艾灸曲池穴對血壓有良性的調(diào)節(jié)作用，并對心血管功能亦有良性調(diào)整作用。

單選百會穴降血壓。百會穴歸屬督脈，為手足三陽、督脈與足厥陰肝經(jīng)之會。肝為剛臟，其氣易逆易亢，人體的火熱之邪或者陰寒之氣多易順肝經(jīng)上逆入腦，直犯巔頂，從而出現(xiàn)眩暈、巔頂頭痛等類似高血壓癥狀，艾灸百會可平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風從而降低血壓。蔡欽朝等以艾灸百會穴治療高血壓病患者。結(jié)果表明，患者血壓明顯下降；血清一一氧化氮(NO)水平由治療前低于健康對照組水平明顯上升，且兩者問呈負相關(guān)，循環(huán)內(nèi)皮細胞(CEC)值在治療后下降。表明艾灸百會穴治療高血壓病的機理可能是通過調(diào)節(jié)血管CEC的內(nèi)分泌功能，即通過促進其信使物質(zhì)N0的分泌而實現(xiàn)的。彭麗輝等以溫和灸百會穴治療高血壓病患者，每次灸10分鐘，每日l次，20次為l療程。1個療程后患者血壓較治療前明顯下降，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，同時血清N0及超氧化物歧化酶(SOD)水平明顯上升，血清內(nèi)皮素(ET)及丙二醛(MDA)水平明顯下降。表明艾灸百會穴使高血壓患者血壓下降的同時，可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞的內(nèi)分泌功能和調(diào)節(jié)氧自由基(OFR)產(chǎn)生與清除的酶系統(tǒng)。

單選神闕穴降血壓。神闕位于臍中央，為任脈上的重要穴位，聯(lián)絡(luò)全身經(jīng)脈，為心腎交通之門戶，灸神闕具有溫補元陽、健運脾胃、通經(jīng)行氣等功效。王寧等自制芪香散8～10g填滿臍孔，用艾柱施灸l0壯。灸后用醫(yī)用膠布封固臍中藥末，2天后自行揭下，治療高血壓肝陽上亢證2個月，發(fā)現(xiàn)艾灸神闕可降低血壓和改善高血壓病肝陽上亢證病人的主要癥狀。

1.2穴位配伍

雙穴配伍降血壓。彭忠瓊等選擇高血壓腦卒中，艾灸勞宮、足三里，以患者局部皮膚出現(xiàn)紅暈為度，1天2次，l周10次；耳針取穴：耳背降壓溝、肝、心。取王不留行對準貼穴位反復(fù)按壓5分鐘，每次單耳，2天后改貼另一耳。結(jié)果表明艾灸與耳針治療后舒張壓顯著降低，Fud—Meyer運動功能、關(guān)節(jié)活動度、疼痛評分均顯著增高。艾灸與耳針對高血壓腦卒中患者的血壓及后遺癥有改善作用。袁民等選用直接艾炷灸足三里、絕骨穴治療原發(fā)性高血壓病患者。兩穴交替用，每穴連灸7壯后用膠布封固，促成灸瘡。每月l次，8次為l個療程。經(jīng)治療后，血壓、血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)均明顯下降。馮玉文等為了探索辨證施灸預(yù)防中風的有效性，治療原發(fā)性高血壓患者，觀察組63例，分為四型辨證施灸。運用懸灸法，每日1次，每次灸2穴，共3個月。陰虛陽亢型取足三里、蠡溝；陰陽兩虛型取足三里、三陰交；肝熱型取足三里、太沖；痰濕型取足三里、豐隆。以繼續(xù)服原用藥組和停服降壓藥改為耳穴壓丸組為對照。結(jié)果觀察組收縮壓、舒張壓均明顯下降與對照組比較有顯著性差異；血漿纖維蛋白元明顯下降；血液粘稠度中.，全血比粘度(高切)明顯下降；部分病側(cè)眼底有一定變化。提示辨證施灸治療原發(fā)性高血壓預(yù)防中風有積極意義。吳向農(nóng)等采用印堂和涌泉穴艾條溫和灸治療原發(fā)性高血壓患者，發(fā)現(xiàn)非杓型和反杓型高血壓患者夜間血壓下降率有所升高，表明艾灸對高血壓患者血壓的晝夜節(jié)律有一定的影響。

三穴共伍降血壓。劉永久選用“上中下”3穴治療高血壓患者。百會(居人體最高點)、神闕(居人體中心部)、涌泉(居人體最低點)是治療高血壓的有效穴位，根據(jù)它們的所處的位置，簡稱“上中下”3穴。先刺百會，得氣后，隔姜灸神闕，最后刺涌泉。并辨證加穴，肝陽上亢加刺肝俞、太沖；腎陰不足加刺腎俞、三陰交；痰濕內(nèi)盛，加刺豐隆、內(nèi)關(guān)；陰陽兩虛，加刺關(guān)元、氣海。60分鐘／次，中問運針2次，隔天l次。結(jié)果37例患者中痊愈26例、好轉(zhuǎn)9例、無效2例。馮國湘等運用針刺開“四關(guān)”加百會穴溫針灸治療原發(fā)性高血壓病，針刺取“四關(guān)”穴即雙側(cè)合谷、太沖穴，選用l.5寸毫針，以患者有明顯酸脹感、不難受為宜。百會穴針刺時，選用0.5寸毫針，將小艾條段套于針柄上后點燃，燃完后再換l段，每次共3段，灸火滅后取針。結(jié)果表明針刺開“四關(guān)”加百會穴溫針灸治療原發(fā)性高血壓有效，尤其對改善頭痛、眩暈、心悸等癥狀效果良好。張欣等采用艾炷灸治療痰濕瘀阻型高血壓病，取穴：百會、神闕、足三里。操作：患者先取坐位，用高0.5 cm、底部直徑0.5 cm的艾炷置于百會穴上，取少許凡士林固定艾炷后用線香點燃，燃至患者感覺有灼熱感后用鑷子取下，換艾炷再灸，共灸27壯。再讓患者仰臥位，在神闕穴上放置食鹽與腹壁平齊，將高l cm、底部直徑1 cm艾炷分別置于神闕及足三里(雙側(cè))穴，用線香點燃艾炷，燃至患者感覺有灼熱感后用鑷子取下，換下一艾炷，每穴各灸21壯。每天l次，共治療l0天。任宇丁等應(yīng)用中醫(yī)辨證施灸治療肝腎陰虛及痰濕瘀阻兩型高血壓病。肝腎陰虛型患者灸關(guān)元、涌泉、足三里，痰濕瘀阻型患者灸百會、神闕、足三里，治療10天后測量血壓，并測定血漿中內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)、血管緊張素Ⅱ(Ang lI)的含量及腎素活性(PRA)。結(jié)果表明辨證施灸治療高血壓病有良好的降壓作用，但對ET、N0、AngⅡ的含量及PRA無影響。吳清明等觀察溫針灸百會穴和開四關(guān)對原發(fā)性高血壓的的降壓效應(yīng)與血漿中An9Ⅱ的相關(guān)性。針灸組用開四關(guān)即針刺合谷、太沖加百會穴溫針灸，治療30天，觀察血壓、血漿An9Ⅱ、ET和N0的變化情況。結(jié)果治療后2組血壓均顯著下降；血漿中AngIl和ET含量均有減少，N0含量增多；血壓／血漿Ang ll相關(guān)系數(shù)針灸組變小，ET／N0比值下降明顯。表明針刺開四關(guān)加百會穴溫針灸的降壓效應(yīng)與血漿中Ang ll、ET和N0含量的變化有一定的相關(guān)性。

五穴相配降血壓。金日霞等觀察用9AJ一10型多功能艾灸儀對30例原發(fā)性高血壓患者的臨床療效。選用艾絨，在百會、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、雙側(cè)足三里、雙側(cè)涌泉穴上進行灸法治療。每日灸l次，l0日為1個療程。治療l個療程后，艾灸治療組降壓療效總有效率略高于西藥對照組，尤其艾灸對改善頭痛、眩暈、失眠等癥狀效果良好。表明在人中穴施灸具有擬交感效應(yīng)。郁望耀觀察艾灸對早期高血壓患者手指容積的影響，發(fā)現(xiàn)艾灸初期手指容積曲線波動顯著，經(jīng)灸8～12次后漸趨平穩(wěn)，且灸后患者普遍感到舒服。初步認為艾灸對高血壓初期患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不平衡起著一定的調(diào)整作用。崔瑾等副用大鼠、家兔造模，觀察艾灸高血壓模型動物血液流變學(xué)指標變化及對其血壓的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，艾灸可明顯抑制大鼠實驗性瘀血型全血黏度、血漿黏度、血細胞壓積、纖維蛋白原的升高，說明艾灸對大鼠的血液流變學(xué)指標均有改善，而且對高血壓家兔的血壓亦有良好的控制作用，王月蘭等在雙側(cè)“心俞”穴施溫針灸后發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性高血壓大鼠(SHR)的心電圖RR問期增加，RR問期頻譜曲線總面積、低頻段、低頻段和高頻段比值減小，頸交感神經(jīng)每10秒放電脈沖數(shù)明顯減少，腦電幅值頻率增加，節(jié)律性規(guī)律，提示選用溫針灸在雙側(cè)“心俞”穴施灸對SHR大鼠的交感神經(jīng)有抑制作用，并通過抑制頸交感神經(jīng)功能，改善腦血流和腦代謝。張平采用疤痕灸施灸治療高血壓，證明疤痕灸具有改善血液粘度和擴張血管的作用，從而在降低血壓的基礎(chǔ)上減少中風發(fā)生的幾率。

2.灸法治療高血壓的機理研究

制備二腎一夾型高血壓大鼠模型是研究高血壓發(fā)病機理的主要方法之一。朱新安等觀察灸法治療對該模型大鼠血蜃和血管內(nèi)皮細胞內(nèi)分泌功能以及腎素(PRA)、血管緊張素Ⅱ(An9Ⅱ)、血漿內(nèi)皮素(ET)和一氧化氮(NO)的影響。l0天艾灸治療后，發(fā)現(xiàn)血壓明顯下降，血漿N0含量變化無明顯差異，血漿中ET、血漿PRA和An9Ⅱ含量明顯降低。孫國杰等對后三里穴采用三種不同方法治療高血壓模型大鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針加灸、溫針灸同單純針刺一樣，均可使大鼠血壓明顯降低，并可明顯降低大鼠腎素活性、血管緊張素和醛固酮的含量，大鼠心鈉素含量亦均較模型組明顯降低。表明艾灸療法有良好的降壓作用，其機理可能是糾正ET與N0的失衡狀態(tài)，并抑制腎素一血管緊張素(RAS)系統(tǒng)活性等，從而影響腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)而降低血壓。

美國Lee.D.C等觀察“人中”穴施灸對氟烷麻醉狗心血管系統(tǒng)的影響，發(fā)現(xiàn)其心輸出量、每搏輸出量、心率、平均動脈壓及脈壓等均有明顯增加，對照組(灸非穴位組和單純麻醉組)則無明顯變化。

3.展望

高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病名稱，根據(jù)其臨床特點，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等范疇，其病機為風、火、痰、瘀、虛等所致的氣血運行乖戾，臨床表現(xiàn)為肝陽上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰濁中阻等證型。從臨床及文獻資料看，對原發(fā)性高血壓采用降壓藥物治療仍是目前的普遍治療方法。與以往不同的是，用藥方法已從階梯方案發(fā)展為個體化用藥，不僅要降低血壓，還要考慮到藥物對心、腦、腎等重要臟器及患者生活質(zhì)量的影響。這種對治療目的的綜合要求，不但使得利尿劑和β受體阻滯劑等長期被用于治療高血壓的重要藥物有被血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等取代之勢，也將使更多的目光轉(zhuǎn)向素有“安全、副作用小”的中醫(yī)療法。已有的研究表明，灸法治療高血壓病具有可改善臨床癥狀，操作簡單方便，不良反應(yīng)少，有效安全等特點。

目前實驗與臨床關(guān)于灸法治療高血壓的研究絕大多數(shù)只是簡單的療效觀察，缺乏大規(guī)模、多中心、隨機對照的前瞻性研究，同時療效評定標準不夠統(tǒng)一與規(guī)范，缺少遠期療效的追蹤觀察，機理研究亦不夠深入。吳煥淦等提出灸法發(fā)展的關(guān)鍵問題，為了得出客觀結(jié)果，首先要定性定量，定性定量研究灸材、施灸方法、灸量、施灸部位。因此，還應(yīng)加強對艾灸降壓的遠期療效觀察，加強穴位配伍等的系統(tǒng)研究，如何充分吸收和運用現(xiàn)代科學(xué)的知識和方法，實行多學(xué)科交叉，揭示艾灸治療高血壓的理論依據(jù)及其科學(xué)內(nèi)涵，是實現(xiàn)中醫(yī)針灸理論原始創(chuàng)新的重要切入點之一。

因此，灸法治療本病的目的不能單純局限在降低血壓上，而應(yīng)當確定在如何通過發(fā)揮針灸的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽等整體調(diào)節(jié)作用，來改善患者的臟腑功能，防止靶器官的損害，進而降低心腦血管病等并發(fā)癥的發(fā)生。再者，以艾灸治療高血壓為切人點實現(xiàn)針灸學(xué)的原始創(chuàng)新，還應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，運用國際公認的隨機對照試驗方法，對艾灸治療高血壓病進行科學(xué)、客觀、系統(tǒng)的評價，獲得高質(zhì)量的試驗證據(jù)；同時要充分吸收和運用現(xiàn)代科學(xué)的知識和方法，實行多學(xué)科交叉，揭示艾灸降壓的腧穴效應(yīng)機制、靶器官保護機制以及效應(yīng)的關(guān)鍵影響因素等重大基礎(chǔ)問題的科學(xué)內(nèi)涵，以期實現(xiàn)高血壓病治療的重大理論突破。而且，所有治療的目的在于患者的康復(fù)，為了改善患者的生存質(zhì)量，單獨采用灸法治療高血壓可能存在一定的局限性，單獨采用西藥治療也可能產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，故灸法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的協(xié)同運用，可能為患者帶來更好的療效。故艾灸與西藥相互補充治療高血壓可能也是值得未來研究的方向之一。