1病癥概述

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常人在攝入良好的膳食時，肝臟的脂肪含量約占肝臟重量的3～5%。在身體肥胖超重時，肝臟的脂肪量則明顯增加。當(dāng)肝臟的脂含量超過肝臟重量的10%時，即稱脂肪肝。由于各種原因引起肝細(xì)胞內(nèi)脂肪代謝異常，過量脂肪在肝內(nèi)堆積達(dá)肝濕重的5～50%時就形成了脂肪肝。按含脂肪量的多少，又將分為輕、中、重三度。含量為5～10%為輕度；含量為10～25%為中度；含量為25～50%為重度。

脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴?fù)正常。

2病理闡述

脂肪肝是一種多病因引起的脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)異常積累的病理狀態(tài)。這種病理狀態(tài)是肝臟對各種損傷產(chǎn)生的最常見反應(yīng)。根據(jù)肝組織病理學(xué)改變程度進(jìn)行分類，大致有以下四種情況：

（1）單純性脂肪肝：肝臟的病變只表現(xiàn)為肝細(xì)胞的脂肪變性，病變主體在肝小葉，小葉內(nèi)1/3以上的肝細(xì)胞出現(xiàn)脂滴，但不伴有其他組織學(xué)改變。根據(jù)肝細(xì)胞脂肪變累及范圍可將脂肪肝分為常見的彌漫性脂肪肝及彌漫性脂肪肝伴正常肝島，局灶型脂肪肝相對少見。根據(jù)肝細(xì)脂變范圍將脂肪肝分為彌漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及彌漫性脂肪肝伴正常肝島。

脂肪肝的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，各種致病因素可通過影響以下一個或多個環(huán)節(jié)導(dǎo)致肝細(xì)胞甘油三脂的積聚，形成脂肪肝：

①由于高脂肪飲食、高脂血癥以及外周脂肪組織分解增加導(dǎo)致游離脂肪酸輸送入肝細(xì)胞增多；

②線粒體功能障礙導(dǎo)致肝細(xì)胞消耗游離脂肪酸的氧化磷酸化以及被氧化減少；

③肝細(xì)胞合成甘油三脂能力增強(qiáng)或從碳水化合物轉(zhuǎn)化為甘油三脂增多，或肝細(xì)胞從肝竇乳糜微粒，殘核內(nèi)直接攝取甘油三脂增多；極低密度脂蛋白（VLDL）合成及分泌減少導(dǎo)致甘油三脂轉(zhuǎn)運(yùn)出肝細(xì)胞發(fā)生障礙；當(dāng)①和③進(jìn)入肝細(xì)胞的甘油三脂總量超過②和④消耗和轉(zhuǎn)運(yùn)的甘油三脂時，甘油三脂在肝臟積聚形成脂肪肝。

（2）脂肪性肝炎：是指在肝細(xì)胞脂肪變性基礎(chǔ)上發(fā)生的肝細(xì)胞炎癥。其中，飲酒過量或攝入脂質(zhì)過多，已成為產(chǎn)生脂肪肝的主要因素。據(jù)統(tǒng)計，長期大量嗜酒，40%左右會出現(xiàn)這種情況，而非酒精性脂肪肝一般很少發(fā)生脂肪性肝炎。

（3）脂肪性肝纖維化：是指在肝細(xì)胞周圍發(fā)生了纖維化改變，纖維化的程度與致病因素是否持續(xù)存在以及脂肪肝的嚴(yán)重程度有關(guān)。酒精性肝纖維化可發(fā)生在單純性脂肪肝基礎(chǔ)上，而非酒精性則是發(fā)生在脂肪性肝炎的基礎(chǔ)上。肝纖維化繼續(xù)發(fā)展則病變?yōu)橹拘愿斡不?/p>

（4）脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐漸發(fā)展到晚期的結(jié)果，是指由脂肪肝導(dǎo)致的肝硬化，脂肪肝可以發(fā)展成肝硬化。因為，長期大量的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，使其血液、氧氣供應(yīng)及自身代謝均會受到影響，造成肝細(xì)胞腫脹、炎癥浸潤及變性壞死。一旦肝臟有纖維增生，就會成為肝硬化。近年來，隨著酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中國肝硬化病因的第二位（第一位是病毒性肝炎及肝硬化）。在酒精性肝炎中肝硬化的發(fā)生率為50%以上，少部分非酒精性脂肪肝也會發(fā)展成為肝硬化。

3臨床表現(xiàn)

脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝有的僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。除肝大外可有右上腹痛或壓痛，偶可在中上腹出現(xiàn)疼痛，可伴反跳痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增高，常易誤診為急腹癥，是脂肪囊腫破裂發(fā)炎所致，疼痛是因肝包膜受伸張，肝韌帶被牽拉，脂肪囊腫破裂及發(fā)炎等綜合因素所致。少數(shù)病人出現(xiàn)輕度黃疸，或伴有惡心、嘔吐、乏力，重度脂肪肝可有黃疸、惡心、嘔吐、腹水及下肢水腫，低鈉、低鉀血癥等類似肝硬化表現(xiàn)。

慢性脂肪肝可由蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、性功能減退甚至陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)等，部分病人可有周圍神經(jīng)炎、口角炎、皮膚淤斑、角化過度等維生素缺乏癥。B超CT均有較高的診斷符合率，但確診仍有賴于肝穿活檢。臨床檢查，75%的患者肝臟輕度腫大，少數(shù)病人可出現(xiàn)脾腫大、蜘蛛痣和肝掌。

4灸治案例

1.柔肝消脂膏間接灸治療脂肪肝50例 萬紅棉 馬兆勤 王萍 中國中醫(yī)藥科技 2004，11（5）：318

治療方法：柔肝消脂膏制作：取大黃20g、龍膽草20g、郁金20g、姜黃20g、生地黃20g、葛根20g、玉竹20g、山楂30g、冰片10g、綠茶20g、青皮20g、枳殼10g等研為細(xì)末，加陳醋，制成膏狀，做成厚約0.2㎝，如5分硬幣大小藥餅備用。先令患者左側(cè)臥，取右側(cè)日月、期門、右乳中線直下肋下緣處各置藥餅1枚，上置花生米大艾炷（重約0.8g）點燃施灸，每穴3～5壯。再令患者俯臥，取雙側(cè)肝俞、脾俞上置艾炷施灸，亦3～5壯，皮膚紅潤為度。每日1次。對照組口服復(fù)方降脂片4片，每日3次。以上2組均10天為1個療程，間隔2天后繼續(xù)下一療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

治療結(jié)果：治療組50例，痊愈31例，顯效9例，有效9例，無效1例，總有效率98%。

2.電針艾灸治療單純肥胖性脂肪肝30例臨床觀察 田虹 金麗敏 針灸臨床雜志 2004，20（12）：32～33

治療方法：根據(jù)中醫(yī)辨證，將其分為三型，主穴取中脘、章門、天樞、水道、足三里、豐隆、三陰交、太沖、足臨泣。每次取上述穴位均雙側(cè)以1.5～2.5寸毫針刺入，針刺得氣后，先采用補(bǔ)虛瀉實的手法施治；后用電針儀采用脈沖電流留針30分鐘，再行艾條灸關(guān)元穴15分鐘；每日1次，15次為1個療程，共治療2個療程。其脾虛者加公孫、商丘，用補(bǔ)法；肝腎虧虛者加太溪、照海、復(fù)溜用補(bǔ)法；血瘀者加血海、地機(jī)，用瀉法。

治療結(jié)果：臨床治愈6例（20%），顯效15例（50%），有效7例（23.33%），無效2例（6.67%），總有效率93.33%。

3.針灸治療脂肪肝療效觀察 黎啟嬌 中國針灸 2004，24（4）：243

治療方法：取穴：①關(guān)元、復(fù)溜、足三里、三陰交、合谷；②腎俞、太溪、太沖、內(nèi)關(guān)。穴位常規(guī)消毒，選28號1.5寸毫針關(guān)元、復(fù)溜、足三里、腎俞用提插補(bǔ)法，三陰交、合谷、太沖、太溪用提插瀉法，體質(zhì)壯實病變較深者多用瀉法，脾腎虛者多用補(bǔ)法，一般患者用平補(bǔ)平瀉法。留針30分鐘，中間行針2次。以上穴位灸關(guān)元與腎俞，用2段長約5㎝艾條點燃，放入艾條盒內(nèi)，每次15～20分鐘，至局部皮膚潮紅。不能俯臥者，可以取側(cè)位，腎俞穴得氣后，取長約4㎝的艾條2支點燃后，置于針柄上，行溫針治療。2組穴位交替使用。每日針灸1次，10次為1個療程，療程間休息3～5天，再繼續(xù)治療。

治療結(jié)果：治療46例，治愈27例，好轉(zhuǎn)15例，無效4例，有效率91%。

4．消脂湯配合針灸治療脂肪肝90例的臨床觀察 劉亞平 劉樹山 馬秀琴 針灸臨床雜志 2007，23（2）：9～10

治療方法：（1）治療組：治宜疏肝理氣、健脾化瘀。自擬消脂湯：①藥物組成：柴胡15g、芍藥15g、白術(shù)15g、枳殼30g、香附10g、生山楂30g、生何首烏15g、丹參15g、決明子15g、澤瀉30g、紅花15g。脾虛加黨參、黃芪各15g，脅痛加青皮、陳皮各10g，納差加神曲、麥芽各10g，肝功能不正常加垂盆草30g、虎杖15g。②用藥方法：上述藥物水煎200ml，每日1劑，分早晚2次溫服。2個月為1療程，服用1個療程。針灸治療：①取穴：關(guān)元、復(fù)溜、足三里、三陰交、合谷、腎俞、太溪、太沖、內(nèi)關(guān)。②操作方法：穴位常規(guī)消毒，關(guān)元、復(fù)溜、足三里、腎俞、內(nèi)關(guān)用提插補(bǔ)法；三陰交合谷、太沖、太溪用提插瀉法。留針30分鐘，中間行針2次，每日針灸1次，7次為1療程，療程間休息3天，繼續(xù)治療。治療6個療程結(jié)束。（2）對照組凱西萊片100mg/片，200mg/次，3次/日口服（由河南新宜藥業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn)）。療程2個月，1個療程后評定療效。（3）組患者均適當(dāng)控制飲食，控制高脂肪、高能量食物的攝入；合并肝功能異常的患者要適當(dāng)休息，肝功能正常者適當(dāng)加強(qiáng)活動；飲酒多者禁酒。高血壓、糖尿病者給予對癥治療：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）3倍以上均加用甘利欣注射液治療。

治療結(jié)果：治療組62例，顯效19例，有效37例，無效6例，總有效率90.32%；對照組28例，顯效3例，有效16例，無效9例，總有效率67.86%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組比較差異有顯著性P＜0.05。表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

5.針灸合用柴胡疏肝散加減治療脂肪肝30例 黎永生 陜西中醫(yī) 2009，30（9）：1207

治療方法：（1）針灸治療：針刺內(nèi)關(guān)、豐隆，手法用瀉法，能化痰降脂，適用于痰濕壅盛型脂肪肝。針刺天樞、氣海、下巨虛、太沖，手法：氣海用補(bǔ)法，余穴用瀉法，具有調(diào)補(bǔ)肝腎，瀉胃減脂作用，適用于肝腎虛衰夾有胃熱的脂肪肝。艾灸關(guān)元、足三里、肺俞、脾俞、豐隆、腎俞，方法，以艾條或炷灸，一般取2～3穴，每日1次，10～15d為1療程，能溫補(bǔ)脾腎用于脾腎陽虛型的脂肪肝。（2）藥物治療過程中門診及住院病人均停用一切影響脂代謝的西藥及中成藥，以柴胡疏肝散為基本方加減：焦楂30g，炒神曲20g，白芍、赤芍、枳殼、三棱、莪術(shù)、丹參、鱉甲各15g，柴胡12g。每日1劑。煎湯500ml，分3次口服。30d為1個療程，連續(xù)2～3個療程。

治療結(jié)果：30例中痊愈5例，顯效14例，有效6例，無效5例，總有效率為83.3%。

6.灸法治療脂肪肝 呂文良 中華養(yǎng)生保?。ㄉ习朐拢?2008，（12）：10～11

治療方法一：取穴：曲池、合谷、大椎。操作：艾炷隔姜灸。先取鮮姜1塊，切成直徑3厘米左右，厚0.3～0.4厘米的薄片，中間可以針刺幾個小孔；然后將姜片置于擬灸的穴位上，將艾炷放在姜片上點燃，每穴各灸1～3壯（施灸時所燃燒的錐形艾團(tuán)，稱為艾炷，每燃盡1個艾炷，稱為1壯），每日1次。功用：祛風(fēng)、散熱、通經(jīng)。適用于脂肪肝伴有低熱的患者。

治療方法二：取穴：腎俞、命門、太溪、三陰交、外關(guān)。操作：艾條溫和灸。患者取合適體位，醫(yī)者取艾條2根，將其一端點燃，雙手同時灸腎俞、命門各10～15分鐘；然后灸一側(cè)太溪、三陰交穴各5～10分鐘；再灸外關(guān)穴2分鐘。下次灸另一側(cè)太溪、三陰交穴，每日1次。功用：調(diào)整機(jī)體免疫力，提高人體抗病能力。適用于身體虛弱患脂肪肝患者，癥見失眠眩暈，喜溫喜按，腰膝酸軟，身疲乏力，倦怠嗜臥，畏寒肢冷，小便頻數(shù)，大便稀溏，陽痿遺精等。

治療方法三：取穴：氣海、關(guān)元、血海、百會。操作：艾條溫和灸。患者仰臥位，醫(yī)者取艾條2根，將其一端點燃，雙手同時灸，每穴各灸6分鐘，每日一次。功用：補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)和陰陽。適用于氣血虛弱的脂肪肝患者。臨床癥見多夢易驚，心悸健忘，體倦神疲，語聲低怯，納食無味，或腹脹便溏，面色萎黃少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象細(xì)弱等。

7.隔藥餅灸聯(lián)合藥物治療非酒精性單純性脂肪肝81例 明玉華 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志 2008，18（3）：172～173

治療方法兩組患者同時服用逍遙丸，6g/次，2次/d；另服用絞股藍(lán)總甙片，60mg/次，3次/d。均連續(xù)服用3個月。治療組患者另加用外治法——隔藥餅灸。①藥餅制作法：將柴胡、郁金各1.5份，白術(shù)、枸杞、淫羊藿、當(dāng)歸、赤白芍各1份，決明子、茯苓、丹參、生山楂各2份，大黃0.5份，混合研末，過120目篩裝瓶備用。臨用前用醋調(diào)勻，用藥餅?zāi)撼芍睆?cm，厚0.8cm的藥餅，準(zhǔn)確取穴，將藥餅置于穴區(qū)。②取穴：第1組為肝俞、期門、中封、太沖、豐隆、陰陵泉。第2組為腎俞、章門、蠡溝、足三里、陰陵泉、三陰交。③灸法：艾絨制成重約1.2g圓錐形艾柱，治療時每次每穴灸3壯，以穴位皮膚泛紅而不灼傷為度，1次/d，兩組穴每周輪換1次，4周為1個療程，共治療3個療程。

治療結(jié)果：治療組81例，臨床治愈38例，顯效20例，有效19例，無效4例，總有效率95.06%；對照組47例，臨床治愈9例，顯效11例，有效15例，無效12例，總有效率74.47%。兩組對照治療組優(yōu)于對照組。

補(bǔ)充說明

1.脂肪肝不是一個獨立的疾病，而是由多種疾病和原因引起的肝臟脂肪性變。最常見原因為肥胖、酒精中毒、糖尿病。

2.脂肪肝屬中醫(yī)學(xué)積聚、痞滿、脅痛、痰濁等范疇，病位在肝脾二臟，但以肝為主，病機(jī)為肝氣郁結(jié)，疏泄失常，肝氣犯胃，氣病及血，氣血瘀滯而成脂肪肝。肝病及脾，脾失健運(yùn)，水濕停聚日久生痰，痰濕交阻內(nèi)郁肝膽亦致本病。

3.祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因為過食肥甘厚膩，恣意飲酒。其產(chǎn)生主要責(zé)之于肝脾兩臟，其病因可概括為，肝失疏泄、肝血瘀滯、脾失健運(yùn)、濕邪不化、痰濕內(nèi)生。故活血化瘀，清熱疏肝解郁，健脾化濕祛痰可作為本病的治療原則。灸法有通經(jīng)抉陽，益氣行氣，散結(jié)活血，調(diào)和陰陽等作用，而且具有療效好、針對性強(qiáng)、安全易行等優(yōu)勢。灸法治療脂肪肝主要是通過調(diào)整患者的自身免疫力而起治療作用。

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