1、蛋白質(zhì):攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量：蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.4g/（kg·日）。這是指能充分透析患者的蛋白質(zhì)攝入量，其中50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用的食品如：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等。注意不要用豆制品、硬果類食品。其他部分可食碳水化合物及部分主食類。超標(biāo)準(zhǔn)的蛋白質(zhì)是不能攝入的，可能引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥。熱

    2、熱量攝入：一般情況下30~45kcal/kg/d，根據(jù)個(gè)體差異而定。
    3、鈣及其他物質(zhì)的補(bǔ)充：補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅和鐵，及足量B族維生素
    4、限水：一般每日控制體重增加0.5kg為宜，透析間期過多水?dāng)z入可導(dǎo)致水中毒和心血管并發(fā)癥。

1.營(yíng)養(yǎng)不良因素

攝入不足：①尿毒癥本身的毒素刺激，胃腸功能低下，透析不充分。②透析患者在腹透液中葡萄糖的吸收入血，降低食欲。③腹透液進(jìn)入腹腔后，腹部漲滿感。④血液透析過程中引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，透析過程中不同程度的蛋白質(zhì)丟失，也可引起營(yíng)養(yǎng)不良。⑤某些藥物的不良反應(yīng)造成。

2.伴發(fā)感染性疾病：機(jī)體蛋白質(zhì)和脂肪的進(jìn)一步消耗，使?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)更加惡化，代謝及體內(nèi)激素紊亂。

3.疾病本身常伴碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂及內(nèi)分泌障礙。為了某些治療的需要，常常出現(xiàn)過度的營(yíng)養(yǎng)控制，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的結(jié)構(gòu)不良、丟失過多、對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收不足等。

   　　1  臨床資料

　　選擇2003年1月～2005年5月收入我科行腹膜透析的患者共22例，男8例，女14例。年齡41～75歲，平均57.2歲。22例均為慢性腎衰竭的病例，均采用美國(guó)百特公司的雙聯(lián)系統(tǒng)進(jìn)行腹膜透析。

　　2  飲食指導(dǎo)內(nèi)容

　　2.1  指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)飲食  腹膜透析時(shí)，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白均有不同程度的丟失。CAPD時(shí)平均每日丟失蛋白質(zhì)5～15g。腹膜炎時(shí)蛋白質(zhì)丟失成倍增加。如果飲食攝取的蛋白質(zhì)不夠，則身體肌肉分解，所以必須攝入足夠“量”及“質(zhì)”的蛋白質(zhì)。即要求患者蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.5g/（kg·d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白。盡量少攝入植物蛋白，如花生、豆類及其制品，因其含非必需氨基酸多。

　　2.2  指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽飲食  鹽是氯化鈉，一匙鹽含有鈉200mg。鈉攝入增加，患者會(huì)感到口渴，增加液體攝入，造成體內(nèi)水和鈉潴留，引起高血壓、心力衰竭、肺水腫等。對(duì)于少尿和無尿的腹透患者，鈉攝入量應(yīng)限制在3～4g/d。含鈉高的食物有鹽、咸豬肉、佐料、醬油、泡菜、火腿、咸菜、辣醬等。如果患者進(jìn)食含鈉高的食品，導(dǎo)致過多的液體潴留在體內(nèi)，可用高葡萄糖透析液加強(qiáng)超濾。但高糖透析液含熱量高，長(zhǎng)期應(yīng)用患者容易胖，引起高三酰甘油血癥。而且長(zhǎng)期使用高糖透析液可加快腹膜的老化，影響患者的遠(yuǎn)期透析效果。所以，最好限制含鹽飲食的攝入。
　　2.3  指導(dǎo)患者進(jìn)食低磷飲食  正常人飲食中磷的攝入量為1.0～1.8g/d，磷幾乎存在于所有的食物，尤其在牛奶、豬肝、肉類、魚類、紫菜、豆類、干果中含量最高。腎臟是幫助控制身體磷量的器官，當(dāng)腎功能損害時(shí)，磷在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)高磷血癥。血中磷升高可引起血鈣降低，繼之產(chǎn)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)，最終導(dǎo)致腎性骨病。腹透患者常常需要高蛋白飲食，攝入的蛋白質(zhì)越高，含磷亦越多，腹透能夠排出一部分磷，皮膚排出小部分，磷沉積于皮膚引起瘙癢。部分患者進(jìn)食低磷飲食后訴皮膚瘙癢癥狀減輕。因此高磷飲食應(yīng)避免食用，如全麥類及其制品（如糙米、糙米粉、胚芽米、全麥面包）、燕麥、蕎麥、核果類（如花生、腰果、核桃）及其醬制品（花生醬）、巧克力、內(nèi)臟類（肝、腦）、蛋黃、牛肉干、豬肉干等加工食品、冷凍調(diào)理食品。臨床上服用鈣片作為磷結(jié)合劑者，指導(dǎo)其應(yīng)在飯中服用，并將此類藥物與食物一起咀嚼充分混勻，可減少食物中磷的吸收。

　　2.4  指導(dǎo)患者進(jìn)食適量含鉀高的食物  鉀是一種礦物質(zhì)，正常腎臟可將飲食中攝入的過多鉀分泌出去。血鉀維持在3.5～5.5mmol/L比較合適。腎衰竭后，則不能適當(dāng)?shù)嘏赔?。血液中鉀過高的危險(xiǎn)是使心臟搏動(dòng)無規(guī)律，引起心臟傳導(dǎo)阻滯甚至停搏。腹膜透析患者高血鉀不常見，因腹透液是不含鉀的液體。每次交換透析液都有一部分鉀被排入到透析液中。有尿的患者不必限制食物中鉀的攝入，如果患者蛋白攝入低，飲食不好，常常發(fā)生低鉀血癥，需要進(jìn)食高鉀飲食或給予鉀制劑。無尿患者一般不需要額外補(bǔ)充鉀。含鉀高的食物有牛奶、土豆、蘑菇、紅棗、香蕉、橘子、柚、橘子汁、干果、巧克力、堅(jiān)果等。

　　2.5  水的攝入量應(yīng)根據(jù)每日的腹透出量和尿量來決定  如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者無明顯高血壓、水腫等，可正常飲水。少尿或無尿患者進(jìn)食水分要少些。每日攝入的水分=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透凈脫水量。如患者攝入的水分過多可引起高血壓、組織水腫、心力衰竭，如發(fā)生肺水腫，可引起呼吸困難。

　　3  小結(jié)

　　飲食治療對(duì)于腹膜透析患者來說是非常重要的。向患者講解營(yíng)養(yǎng)不良可能對(duì)患者造成的不良后果，改變飲食觀念，改變不良的飲食習(xí)慣，才能使患者積極配合飲食治療。同時(shí)，護(hù)理人員的宣教水平直接影響飲食指導(dǎo)的效果。護(hù)理人員不僅要有豐富的專業(yè)知識(shí)，還要有幽默感，注意宣教方法，宣教內(nèi)容形象、具體。根據(jù)患者的文化程度、接受能力確定指導(dǎo)內(nèi)容，使患者感到通俗易懂，便于接受和操作。