就診率提高 患病率平穩(wěn)
暑假兒科就診者眾。上課注意力不集中、日常行為好動(dòng)多動(dòng)、考試成績不理想、學(xué)習(xí)困難的青少年紛紛加入其中，利用假期前來明確診斷、求醫(yī)問藥。從臨床反饋看，學(xué)習(xí)狀況不佳是引起家長關(guān)注的“風(fēng)向標(biāo)”之一，加之老師基于對(duì)學(xué)生的觀察及時(shí)提醒就醫(yī)，和既往相比，家長對(duì)青少年注意缺陷多動(dòng)障礙（英文簡稱ADHD，也稱多動(dòng)癥）的重視程度明顯提高。就診率提高后，再來反觀ADHD的患病率。綜合滬上三大兒童?？漆t(yī)院——上海兒童醫(yī)學(xué)中心、上海市兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，ADHD患病率多年來變化不大，維持在4%-6%的區(qū)間內(nèi)，比較平穩(wěn)。
大腦結(jié)構(gòu)及發(fā)育構(gòu)成部分病因
有些家長經(jīng)常責(zé)罵學(xué)習(xí)一直落后的多動(dòng)癥患兒，其實(shí)并非孩子不想努力，而是疾病的病理變化造成孩子“總也扶不上墻”。上海市兒童醫(yī)院兒童保健科王瑜醫(yī)生指出，大腦缺乏多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)時(shí)，可誘發(fā)ADHD。以平均值而言，ADHD兒童的前額葉比正常的兒童小10%。有研究提示，這可能與妊娠期孕婦吸煙、飲酒、濫用藥物等不良行為影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關(guān)。ADHD是一種可以治療的疾病，千萬不要認(rèn)為是由孩子貪玩懶惰或周遭環(huán)境所引起的。對(duì)于這樣的孩子，家長要設(shè)定合理的期望值，不要強(qiáng)逼能力一般的孩子去完成超越其能力范圍的“不可能完成的任務(wù)”。
集中注意持續(xù)過短要警惕
除了學(xué)習(xí)成績落后同齡孩子以外，注意力持續(xù)時(shí)間過短，也是早期發(fā)現(xiàn)ADHD的表現(xiàn)之一。上海市兒童醫(yī)院兒童保健科王瑜醫(yī)生指出，剛進(jìn)入學(xué)齡期的孩子一般情況下可保持專注15分鐘，而ADHD患兒3分鐘都堅(jiān)持不了，注意力集中時(shí)間太短提示老師和家長，孩子需做進(jìn)一步診查。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任柴毅明提出，如果發(fā)生干擾正常課堂紀(jì)律、威脅其他同學(xué)人身安全的行為，更需提高警惕，盡早就診。
DSM-5更新ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)
懷疑“多動(dòng)”來就醫(yī)的青少年中約有30%最終確診為ADHD，上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒童保健科主任章依文指出，在發(fā)現(xiàn)疾病的過程中，學(xué)校老師的作用功不可沒。隨著醫(yī)教結(jié)合工作的推進(jìn)，老師在學(xué)校集體生活中更容易捕捉青少年的異常言行。上海市兒童醫(yī)院兒童保健科王瑜醫(yī)生指出，DSM-5(美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版)已明確12歲之前有一項(xiàng)及以上癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的即可確診ADHD。神經(jīng)生理檢測和行為檢查是主要的診斷手段，核磁共振（MRI）與功能性掃描（FMRI，可分析腦部血流量）可幫助醫(yī)生篩查ADHD患兒，行為檢查的方法有三：與兒童、父母和教師會(huì)談；行為量表；直接觀察。
“千人一方”治不好ADHD
ADHD倡導(dǎo)個(gè)體化綜合治療，藥物結(jié)合行為矯正、心理治療是切實(shí)有效的治療方式。學(xué)齡前和剛上學(xué)的ADHD患兒以行為矯正、心理治療為主，6歲以上患兒、病情嚴(yán)重不能自我控制言行者，給予藥物為主、行為心理為輔助的治療方式。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任柴毅明指出，非中樞興奮劑藥物和中樞興奮劑藥物，是兒童多動(dòng)癥兩大類主要用藥。由于傳統(tǒng)的中樞神經(jīng)興奮劑具有潛在的引起藥物依賴的風(fēng)險(xiǎn)，屬國家嚴(yán)格控制的藥品，即通常所說的“紅處方”，國外對(duì)于這類藥的使用和適應(yīng)癥審批非常謹(jǐn)慎?？紤]到兒童神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完全，對(duì)許多藥物敏感，為安全起見，兒童多動(dòng)癥首選非中樞興奮劑藥物，不會(huì)引起藥物依賴，具有良好的依從性，并能有效控制病癥。藥物作用是一個(gè)緩慢的漸進(jìn)過程，家長要理性對(duì)待孩子用藥，不能指望一用上藥就即刻見效，也不要為藥物副作用過度擔(dān)憂。醫(yī)生會(huì)根據(jù)兒童的年齡、病種、病情和個(gè)體情況，選擇適合兒童服用的劑型，慎重處方。
有一部分ADHD患兒同時(shí)伴有癲癇、抽搐癥、抑郁癥、自閉癥等其他小兒精神神經(jīng)方面的障礙，也稱為共病。上海市兒童醫(yī)院兒童保健科王瑜醫(yī)生指出，共病患兒用藥時(shí)有慎用、忌用事項(xiàng)，家長務(wù)必向醫(yī)生說明病史，不可隱瞞，以免誤導(dǎo)醫(yī)生處方。
同為ADHD，每個(gè)孩子性格不同、家庭與學(xué)校環(huán)境不同，治療方案不同，則療效也會(huì)有所差別。上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒童保健科主任章依文指出，考量藥效時(shí)，不能單以學(xué)習(xí)成績來衡量，行為改變是主要考核標(biāo)準(zhǔn)。接受治療的孩子可以正常參加課堂學(xué)習(xí)和集體生活。
家長和老師撐起孩子的一片天
三位臨床一線專家一致認(rèn)為，家長在判斷孩子多動(dòng)的問題上不應(yīng)走極端，放任和疑病都不可取。好動(dòng)、性格外向、樂于探索新事物、趨避性較強(qiáng)的孩子屬于正常，家長和老師要做好必要的引導(dǎo)和適度的管教。對(duì)于ADHD患兒來說，家長和老師要多鼓勵(lì)，在患兒遭遇困難和挑戰(zhàn)時(shí)，要給予充分的支持和協(xié)助，讓孩子順利渡過難關(guān)。ADHD的醫(yī)治過程一般需持續(xù)半年至兩年，學(xué)校和家庭共同組成的支持系統(tǒng)，可以為孩子撐起一片艷陽天?！ ?nbsp;
喬閎
