太乙天符年與禽流感

香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院（李致重）： 2003 年的 SARS 和目前的禽流感，使人類正處于“病毒恐懼”之中。中醫(yī)藥既感到壓力很大，又深信前途光明——不在驚濤駭浪中倒下，就在驚濤駭浪中崛起！本月初在香港鳳凰電視臺上，衛(wèi)生部高強部長面對海內(nèi)外觀眾明確地指出：對于可能發(fā)生的大流感，中國的經(jīng)驗和優(yōu)勢就是中西醫(yī)配合。這是對中醫(yī)的鼓舞，當(dāng)然更是使命。

一、太乙天符年與人流感恐慌

1 ．何謂“太乙天符”年

“太乙天符”一詞，出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。見于把天文、氣象、歷法與流行病聯(lián)系起來，探討流行病發(fā)生特點和規(guī)律的“五運六氣學(xué)說”。

據(jù)運氣學(xué)說所載，在“運氣同化關(guān)系中”，“天符”、“歲會”、“同天符”、“同歲會”、“太乙天符”等詞匯“是用以說明運與氣相會的年份”的特點。在這些年份里，“氣象變化比較單一”，“因此而造成一氣偏勝獨治，這樣就容易給人體和其他生物造成危害?！?

在干支紀年法的每 60 年 1 個周期之中，屬于“天符”的共有 12 年。即乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、丁巳、丁亥、戊寅、戊申、戊子、戊午、己丑、己未?！疤旆敝袑儆凇疤姨旆钡模灿?4 年。即戊午、乙酉、己丑、己未。按《素問·六微旨大論》、《素問·天元紀大論》的意思：“太乙天符”是指既是“天符”，又是“歲會”的年份。即指“歲運”與“司天之氣”、“歲支之氣”的五行屬性三者會合主令。正由于這 4 年“均為司天、歲運、歲支的五方正位三者會合的年份”，所以在這些年里，人如果為“邪所傷，則病勢急劇而有死亡危險?！薄　　端貑枴ち⒅即筮\》還將這 4 年稱為“貴人”，“統(tǒng)乎上下”之年。提醒人們應(yīng)當(dāng)知道，在天時異常的情況下，必須注意自我的養(yǎng)生與調(diào)護，從而消除可能因時令而來的疾病之災(zāi)。

2005 年是干支紀年的乙酉年，屬于“太乙天符”年；西班牙大流感的 1918 年是戊午年，也屬于“太乙天符”年。所以今年冬季，需要警惕“溫?zé)帷毙粤餍胁〉某霈F(xiàn)。

2 ．說破“恐懼”不恐懼

運氣學(xué)說是《黃帝內(nèi)經(jīng)》從天文、氣象、歷法等方面來說明流行病發(fā)病關(guān)系的。歷史與實踐表明，它具有一定的實用價值。它從外因的角度上討論流行病的“相關(guān)性”，其所論并非“決定性”含義，所以不能抓了外因，忘記了內(nèi)因，更不能把它絕對化。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對疾病發(fā)生的認識是“內(nèi)外因相互作用而為病，以內(nèi)因為主”，即所謂的“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。只要人能夠根據(jù)外界因素的異常，調(diào)整自己的生活方式，使自己的身體處于“陰平陽秘”的狀態(tài)之中，就完全可以做到“邪不可干”，做到不出現(xiàn)病情。 1918 年西班牙大流感時雖是“太乙天符”年，但并非世界上所有的地區(qū)都發(fā)生大流感，至少在中國不是這樣。所以人們完全沒有必要為之過于恐懼。關(guān)鍵在于人們?nèi)绾巫晕茵B(yǎng)生和防護了。至于今年是否一定會發(fā)生大流感？是否一定會在中國出現(xiàn)？其中可受控制的變數(shù)，還很多很多。

面對禽流感和可能引發(fā)的人流感，令人類恐懼和無奈的根源是西醫(yī)自身局限性所致。

過去在降伏皰疹性病毒、腸道病毒所形成的流行性感染疾病時，由于這類病毒的結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定，無明顯變異。所以使用免疫制劑后，人體很快產(chǎn)生終身免疫抗體，效果可靠。但是 SARS 、 H5N1 這類呼吸道病毒，本身常常處于不斷的變異之中。當(dāng)免疫制劑面對著“移動的靶點”時，不僅效果是短暫的，而且像捕風(fēng)捉影一樣，令人類不勝其變。更重要的是，對于該類病毒為什么會變異？變異后的發(fā)病特點與病情演變?nèi)绾?？使用哪一些特異性藥物來預(yù)防和治療？這三個問題，西醫(yī)至今所知有限。西醫(yī)的局限性有三：一是機械唯物論、化學(xué)唯物論，二是外因決定論，三是化學(xué)藥物的毒、副作用。其實，西醫(yī)真正的局限性是自身醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)性原因。

本人在《中醫(yī)形上識》一書中指出：亞里斯多德與托瑪斯形上學(xué)里的“原形與原質(zhì)學(xué)說”認為：“所有的人都由‘原質(zhì)'與‘原形'合成。所以就人而言，整體水平上的人是‘原形'，組成人體的各種各樣的細胞或分子是‘原質(zhì)'?！|(zhì)'是‘潛能'，‘原形'是‘現(xiàn)實'?！|(zhì)'具有合成‘原形'的‘潛能'，但‘原形'卻限制著‘原質(zhì)'。如果‘原質(zhì)'脫離‘原形'，它將無法獨立存在。按照這些原理，西醫(yī)著重研究‘原質(zhì)'的人，中醫(yī)著重研究‘原形'的人。西醫(yī)不研究‘原質(zhì)'的人則不是西醫(yī)，中醫(yī)不研究‘原形'的人則不是中醫(yī)。所以，中醫(yī)與西醫(yī)各自研究了‘人'的一部分，各自都有其結(jié)構(gòu)性的局限性，而且是無法自我克服的。從這個理論上講，只要‘原形'與‘原質(zhì)'的原理不可推翻，中西醫(yī)并存的格局將不可能改變?！?

因此，禽流感和人流感防治的思想和方法，必須從“中西醫(yī)配合”著眼。中國人要明確這一點，全世界人要明確這一點，世界衛(wèi)生組織更需要明確這一點。

據(jù)《中國疫病史鑒》記載：從西漢以后的 2000 多年里，中國先后發(fā)生過 321 次疫病流行。由于中醫(yī)的有效預(yù)防和治療，都在有限的地域和有限的時間內(nèi)，控制了疫情的蔓延。中國沒有出現(xiàn)過像西班牙大流感那樣，一次造成全球數(shù)千萬人死亡，我們首先應(yīng)當(dāng)感謝中醫(yī)，感謝我們充滿智慧的祖宗。

因此，今年如果有人流感發(fā)生，應(yīng)當(dāng)中醫(yī)做主角，中西醫(yī)配合。有了這一前提，民眾何須恐懼呢？

二、 2005 年禽流感試析

從 2003 年 SARS 之后，接著便出現(xiàn)了連續(xù) 3 年的禽流感。今年的禽流感發(fā)病范圍較廣，集中于秋季，而且又一次以中國大陸為最多見。

1 ．典型的溫燥是主要的威脅

如上所述，今年是乙酉年，在五運六氣學(xué)說中，是“太乙天符”年。因為“陽明燥金司天，少陰君火在泉”；到了一年的“五之氣”時，又逢上陽明燥金當(dāng)令。所以今年秋季“溫燥”的特點，尤其突出。

（ 1 ）運氣學(xué)說所提示的秋季燥熱

《素問·五常政大論》說：“陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從，蒼起木用而立，土乃眚，凄滄數(shù)至，木伐草萎，脅痛目赤，掉振鼓栗，筋痿，不能久立。暴熱至，土乃暑，陽氣郁發(fā)，小便變，寒熱如瘧，甚則心痛，火行于槁，流水不冰，蟄蟲乃見。”唐代王冰在這段話后作注解說：“少陰在泉，熱監(jiān)于地而為是也，病之所有，地氣生焉?！闭f明今年秋季的燥是“溫燥”，以既干且熱為其特點。而草木枯萎、天氣暴熱、水當(dāng)結(jié)冰而不結(jié)冰、昆蟲當(dāng)蟄藏而不蟄藏，也與少陰君火在泉，地之熱氣太盛直接相關(guān)。

（ 2 ）今年秋季的氣候與運氣學(xué)說的提示相應(yīng)

電臺提供的“天氣預(yù)報”也表明，今年的秋季天氣明顯異常。與運氣學(xué)說所提示的既燥且熱，十分相似。

以西安、鄭州為例：最能代表中國中原地區(qū)或黃河流域的是西安、鄭州兩市。正常情況下，這兩個城市“秋分”天高氣爽；“寒露”漸漸寒涼，“霜降”常見霜凍，“立冬”多有結(jié)冰。但今年“立冬”的那一天，這兩個城市的氣溫皆為 8 ～ 20 ℃，高出往年 10 ℃ 左右。

再以北京為例：北京比西安、鄭州偏北三四百公里，氣候相對寒冷得多。“秋分”之后，“寒露”不寒，“霜降”無霜，“立冬”無冰。直到五之氣終了、六之氣開始的“小雪”，即 11 月 22 日 ，北京竟然入冬以來未有過霜凍。據(jù)電臺報道，這是近三四十年里北京少有的暖冬。以往在 10 月中旬，香山的樹葉經(jīng)晚上的霜凍，白天的日曬，很快滿山紅遍，格外妖嬈。而今年因為無霜，樹葉多見萎黃，直至 10 月末干枯而落。

以今秋雨量為例：同處北半球的歐洲、北美，今年秋季雨水不少，惟中國大陸為主的亞太地區(qū)普遍干熱少雨。廣東、廣西出現(xiàn)多年不遇的旱情，一些地方甚至地皮干裂。地處亞熱帶的香港，從 9 月下旬直到今天的 80 天里，幾乎未降過一次透雨。

（ 3 ）禽鳥遷徙和“陽蓄積病死”

禽鳥遷徙是生態(tài)之常，遷徙勞累也是旅途之常?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗逢P(guān)于“陽氣者，煩勞則張”的論述，說明了勞累太過，是造成自身內(nèi)熱偏盛的直接原因。為什么往年不多見禽鳥攜帶 H5N1 病毒，也少有帶毒禽鳥死亡呢？《素問·生氣通天論》“陽蓄積病死”一句，明確揭示了自身內(nèi)熱的不斷積蓄加重，最后發(fā)病甚至死亡的原因。所以，今年秋季的燥熱，增加了禽鳥遷徙中發(fā)病的機會以及禽流感的蔓延。這也符合中醫(yī)“內(nèi)外因相互作用而為病”的道理。

（ 4 ）禽流感多出現(xiàn)于燥熱最盛的時候

2005 年國外首例發(fā)生禽流感國家的時間是：柬埔寨， 7 月 6 日 ；菲律賓， 7 月 8 日 ；越南， 7 月 14 日 ；俄羅斯， 8 月 18 日 ；哥倫比亞， 10 月 10 日 ；羅馬尼亞， 10 月 18 日 ；希臘， 10 月 18 日 ；泰國， 10 月 20 日 ；克羅的亞， 10 月 21 日 ；英國， 10 月 23 日 ；瑞典， 10 月 23 日 ；印度尼西亞， 10 月 25 日 ；日本， 10 月 31 日 。

2005 年中國首例發(fā)生禽流感地區(qū)的時間是：青海， 5 月 4 日 （斑頭雁）；內(nèi)蒙， 10 月 24 日 ；安徽， 10 月 24 日 ；湖南， 10 月 25 日 ；遼寧， 10 月 26 日 ；臺灣， 10 月下旬（野禽）；新疆， 11 月 9 日 ；湖北， 11 月 11 日 ；山西， 11 月 18 日 ；寧夏， 11 月 22 日 ；云南， 11 月 22 日 。

上述可見，發(fā)生在雞舍的禽流感，絕大多數(shù)集中在“寒露”之后。禽流感的發(fā)生用禽鳥遷徙，播散病毒作解釋，恐怕難以服人。其實與“溫燥”之勢日漸加重，雞舍內(nèi)的條件不良，明顯有關(guān)。

2 ．生物本性的扭曲應(yīng)當(dāng)關(guān)注

家禽對于 H5N1 病毒的免疫力，是必然存在的。歷史上“雞瘟”的流行經(jīng)常發(fā)生，保護和治療得宜，成活的比例還是很大的。此次高致病的 H5N1 病毒感染的養(yǎng)殖場內(nèi)，家禽并非全部死于禽流感。在關(guān)注“高致病性 H5N1 病毒”的同時，不能不反思某些人為的因素對家禽本性的干擾或扭曲。比如：

家禽以往多是放養(yǎng)，改為群體籠養(yǎng)，對其本來的天性有無影響？

雞在吃東西時，同時也吃進了一些石子。以往的解釋說，這是自身消化的需要。所以把雞內(nèi)金用作“健胃消食”的中藥，與此說有一定關(guān)系?，F(xiàn)在由人工配制的飼料，關(guān)注到這一點了嗎？

人工飼養(yǎng)時，出于防病的考慮，經(jīng)常在飼料中加入抗生素、抗病毒藥物，是否有增加病毒抗藥性之嫌呢？

飼料中常常人為的加入一些促生長激素，以求增加產(chǎn)肉量，這對雞的本性有破壞嗎？

雞在陽光充分時，常以“沙浴”、曬太陽來做自我清潔，人工飼養(yǎng)環(huán)境里，有這種條件嗎？

人常說，“生命在于運動”，群體籠養(yǎng)的家禽不需要嗎？

現(xiàn)在的雞蛋多為“未受精卵”，這對雞的本性及健康的影響，有無相關(guān)的研究或說明呢？

以上這些，是從事動物衛(wèi)生的專家們研究、思考的問題。我這里只是冒昧地提一些行外的暇想，僅供批評、參考。

3 ．從哲學(xué)思維看個別與一般

習(xí)慣上講，“一條魚死了，應(yīng)從魚身上找原因；一溏魚死了，則應(yīng)從溏水上找原因”。這里說的，其實是哲學(xué)中個別與一般、具體與普遍的關(guān)系。今年的禽流感，肯定與自然、氣候的大環(huán)境有關(guān)。本文上述討論，即是從“普遍性”的角度講的。但就中國內(nèi)陸的禽流感發(fā)病情況來看，其實只能算是個案。需要對具體問題，做具體分析。一個村莊、一家個體養(yǎng)殖場發(fā)生了禽流感，不能說整個省份、整個國家是疫區(qū)。這里至少有兩點，尚需要今后加以研究。

（ 1 ）禽流感個案，發(fā)生在邊遠鄉(xiāng)村的不少。是否與條件設(shè)備不完善、管理方法不合理、科技知識不到位有關(guān)呢？

（ 2 ）如果肯定雞有自身免疫的能力，那么在“格殺勿論”的同時，可否留下一些基地，組織一些對照研究，為減少今后錯殺無辜和改進養(yǎng)殖事業(yè)，獲取科學(xué)的根據(jù)，豈不更好嗎？

三、今年可能發(fā)生的人流感防治問題

1 ．今冬人流感的可能性及特點

關(guān)于今年冬季可能發(fā)生人群大流感，從世界衛(wèi)生組織 11 月 7 日 的“禽流感問題國際會議”之后，各國都在積極準備、應(yīng)對之中。發(fā)生人群大流感的可能性，似乎已經(jīng)沒有討論的必要了。其實不然。如果積極、主動地將中醫(yī)學(xué)的智慧引進大流感的防治，對于中國人民和世界人民，對于社會安定和世界經(jīng)濟，將會大有裨益。

（ 1 ）暖冬之下人流感的可能性

《素問·六微旨大論》說：“亢則害，承乃制，制則生化。外列盛衰，害則敗亂，生化大病?！甭?lián)系到今年“太乙天符”的具體情況，這段話的意思是：秋季的燥熱之氣太盛，接下來冬季有一個制約燥熱的相反之氣，那就好了。但今年情況是，秋季的燥熱過后，接下來是與燥熱同類的冬季溫?zé)帷＿@就有可能出現(xiàn)“太過”之害，而發(fā)生“大病”了。所以唐代王冰把這種“無制則亢而為害”的情況，稱之為“義無凌犯”。

（ 2 ）暖冬之下的病機特點與治療

還用王冰的話來講，如果這種“蟄蟲出現(xiàn)，流水不冰”情況持續(xù)下去，今年冬季流行的病將會因“熱在地中與寒殊化”，發(fā)為冬季的溫?zé)岵。霈F(xiàn)“火氣爍金”之類的病情。所謂“火氣爍金”，發(fā)病后則為“熱邪壅肺”。這與吳鞠通《溫病條辨》中的冬溫，是一致的。至于治療問題，《素問·五常政大論》出示的大法是，“其治辛苦甘”。即以辛苦合用為主，取宣肺清熱之效，再加甘味之藥，以作調(diào)和扶正。

上述討論，基于五運六氣學(xué)說，當(dāng)然值得重視。至于今年冬季是否發(fā)病，最終還要看每一個人身上所表現(xiàn)的“內(nèi)、外因相互作用”的結(jié)果。這其中，人的正氣起決定性作用。

2 ．以人為本的智防與智養(yǎng)

這里的“以人為本”，就是依靠人在疾病發(fā)生中的“決定性作用”，通過調(diào)節(jié)“內(nèi)因”，達到化解“外因”的思想?！爸欠琅c智養(yǎng)”，就是運用中醫(yī)學(xué)的智慧，通過人積極的自我調(diào)節(jié)，以阻斷疾病發(fā)生的方法。

（ 1 ）變“秋冬養(yǎng)陰”為今冬護陰

《素問·四氣調(diào)神大論》里說：“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故于萬物沉浮于生長之門?！币饧窗凑账臅r陰陽變化的基本規(guī)律，春夏之季自然界的陽氣較盛，秋冬之季自然界的陰氣較盛。陽氣虛的人應(yīng)抓住春夏的有利時機，來調(diào)養(yǎng)自身的陽氣；陰氣虛的人應(yīng)抓住秋冬的有利時機，來調(diào)養(yǎng)自身的陰氣。這就叫因勢利導(dǎo)，因時而養(yǎng)，從而可以取得事半功倍的效果。今年冬季雖然有一定程度的暖冬現(xiàn)象，但本質(zhì)上還是冬季。所以今年冬季人們?nèi)裟茏⒁獗Ｗo自身的陰氣，對于降伏自然界不正常的溫?zé)嵝皻獾挠绊?，同樣可以取得事半功倍的良好效果。從這個意義講，人們恐懼的大流感，完全可以做到防病于未然。所以，預(yù)防疾病，先要明理，明理而防，才是智防。

為此，本人不認同近來一些傳媒上“嚴陣以待，抗擊流感”的提法。有中醫(yī)學(xué)的智慧在手，為什么要“等待”病毒的到來，雙方惡戰(zhàn)一場呢？“從古知兵非好戰(zhàn)”，“不戰(zhàn)而屈人之兵”，這才是中醫(yī)防病于未然的思想。

（ 2 ）養(yǎng)神與養(yǎng)身同等重要

當(dāng)今的都市里，“白領(lǐng)”工人多?！皦毫μ蟆敝f，幾乎是許多人的口頭禪。所以在當(dāng)今，養(yǎng)神與養(yǎng)身同等重要。養(yǎng)神的“神”，包含中醫(yī)致病內(nèi)因的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚“七情”以及用腦太過、勞倦傷神等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里關(guān)于養(yǎng)神的論述很多，比如《靈樞·本神篇》說：“智者之養(yǎng)生也，順四時而適寒溫，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)柔剛。如是則僻邪不至，長生久視。”《素問·四氣調(diào)神大論》：“秋三月，此為容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。逆之則傷肺，冬為飧瀉，奉藏者少?！薄岸?，此為閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待陽光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就暖，無泄皮膚，使氣亟奪。此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。”

3 ．以辨證論治的思維方式規(guī)范臨床治療

“辨證論治”的完整表述是：辨證求因、求機，審因、審機論治。它的核心是“抓病機”。即通過臨床證候的分析，把握疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機理；根據(jù)其機理，決定對疾病的治療方法與步驟。

辨證論治的規(guī)范，就是圍繞“抓病機”的思維方法與思維過程的規(guī)范。而要實現(xiàn)辨證論治的思維方法與思維過程的規(guī)范，首先是中醫(yī)知識結(jié)構(gòu)的規(guī)范。系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)就是中國古典文、史、哲等基礎(chǔ)，和以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》和溫病學(xué)為代表的經(jīng)典醫(yī)著。這一系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)牢固、熟練地掌握之后，辨證論治的思維方法與思維過程，將隨之形成并規(guī)范。人常說，梓匠造輿，可給人規(guī)矩而不能給人以巧。有了思維方法與思維過程的規(guī)范，選方、用藥的技巧，自然水到渠成。

倘若本末倒置，把規(guī)范的重心放在臨床選方、用藥的技巧上，必然導(dǎo)致中醫(yī)整體水平由成熟的理論醫(yī)學(xué)，向早期的經(jīng)驗水平方向倒退。須知本末倒置，一心求巧，必然要弄巧成拙。社會上流行的“西醫(yī)辨病診斷，中醫(yī)辨證分型”，以及“經(jīng)驗性規(guī)范”、“匯集各家經(jīng)驗方”的做法，都是這種“規(guī)范”的同類版本。當(dāng)代中醫(yī)臨床水平和治療效果下降，正是這種弄巧成拙的“規(guī)范”造成的。對此，我們要保持清醒的頭腦，切莫再誤入歧途。

記得 40 多年前，我們還在學(xué)習(xí)經(jīng)典醫(yī)著的時候，有一次先 師柴浩然 先生嚴厲地批評我們說：“你們誰學(xué)不好中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)著，這輩子就別想端起中醫(yī)這碗飯”。這一次批評，使我們刻骨銘心，讓我們一輩子受用不盡。前不久在與師弟柴瑞靄共同緬懷先師的往事時，當(dāng)時的情景至今歷歷在目。面對可能發(fā)生的大流感，如果說我們要準備一些什么，此刻我第一個想法就是：抓緊時間，把《傷寒論》和溫病學(xué)再復(fù)習(xí)一遍。

以辨證論治的理論標準規(guī)范治療，正是前輩們常說的：“以不變之理，應(yīng)萬變之病”的道理。今年冬季“可能”發(fā)生的大流感“可能”是什么樣子，我實在沒有能力在“可能”中研究出“可能”準確的分型、方劑和藥物來。我以為，到時候還是以不變應(yīng)萬變?yōu)楹?。所謂“爭取主動”，在病毒性疾病面前，以辨證論治的理論標準規(guī)范治療，才是真正的主動。

（ http://www./qlg7.html 2005-12-12 ）