5.華蓋散藥方詳解研討

本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 華蓋散藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；炒紫蘇15克　　麻黃15克　　杏仁15克　　陳皮15克　　桑白皮15克　　赤茯苓15克　　甘草7.5克
加減；　　　
1.表寒重，加生姜、蘇葉、防風(fēng)等。
2.鼻塞，加入蒼耳子、辛夷花。
3.胸悶，加入枳殼、桔梗、厚樸。
4.咳嗽，加入前胡、半夏、白芥子?！?br>上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘等，證屬肺感寒 邪，內(nèi)挾痰濕者。小兒哮喘　 華蓋散素體痰多，又感風(fēng)寒宣肺解表，祛痰止咳咳嗽上氣，呀呷有聲，吐 痰色白，胸膈痞滿，鼻塞聲重，惡寒發(fā)熱，苔白潤，脈浮緊。外寒內(nèi)痰， 小兒更宜。無汗。
華蓋散
    (《博濟(jì)方》卷2)
[異名]  華蓋湯(《圣濟(jì)總錄》卷48)。
    [組成]  紫蘇子炒  麻黃去根節(jié)  杏仁去皮尖  陳皮去白  桑白皮  赤茯苓去皮各一
兩(30g)  甘草半兩(15g)
    [用法]  上為末。每服2錢(6g)，水一盞，煎至六分，食后溫服(現(xiàn)代用法：作
湯劑煎服，按原書用量比例酌情增減)。
    [功用]  宣肺解表，祛痰止咳。
    [主治]  素體痰多，肺感風(fēng)寒證?？人陨蠚?，呀呷有聲，吐痰色白，胸膈痞滿，鼻
塞聲重，惡寒發(fā)熱，苔白潤，脈浮緊。
    [病機(jī)分析]  素有痰濕之體，又遇風(fēng)寒相加，風(fēng)寒襲肺，痰濕壅肺，以致肺失宣
降，氣機(jī)不暢，痰阻氣道，與氣相搏，故見咳嗽上氣，呀呷有聲，吐痰色白；痰阻氣
滯，故胸膈痞滿；肺開竅于鼻而鼻屬肺系，肺氣失宣，肺系不利，故見鼻塞聲重。惡寒
發(fā)熱，脈浮緊，為風(fēng)寒襲表之征；苔白潤為痰濕為患之象。綜上表明，本方證的病機(jī)為
風(fēng)寒襲肺，痰壅氣逆。
    [配伍意義]  寒侵痰壅而肺失宣降，法當(dāng)宣肺降逆，解表祛痰。方中麻黃為“肺經(jīng)
本藥”(《醫(yī)學(xué)啟源》卷下)，“蓋哮喘為頑痰閉塞，非麻黃不足以開其竅”(《幼幼集成》
卷3)，“凡風(fēng)寒郁肺而見咳逆上氣，痰嗽氣喘皆可加用”(《醫(yī)方十種匯編．藥性摘錄》)，
故本方用之解表散寒，宣肺平喘，為君藥。蘇子“主降，味辛氣香，主散。降而且散，
故專利郁痰?？饶鎰t氣升，喘急則肺脹，以此下氣定喘”(《藥品化義》卷8)；杏仁
“辛苦甘溫，人肺而疏肺降氣，解邪化痰，為咳逆胸滿之專藥”(《徐大椿醫(yī)書全集．藥性
切用》卷4)，二藥降利肺氣，祛痰止咳，為臣藥。君臣相配，一以宣肺為主，一以降
肺為主，合用則宣降相因，意在恢復(fù)肺臟的宣發(fā)肅降功能。陳皮辛苦而溫，燥濕化痰，
理氣行滯，其調(diào)理氣機(jī)之功，既可治療氣滯之胸膈痞滿，亦有助于消除痰濕之患，即
“氣順則痰消”之義。桑白皮味甘性寒，一般多用于肺熱咳喘，而本方用之，主要取其
瀉肺利水平喘之功，一則加強(qiáng)君臣藥物宣降肺氣，止咳平喘之力；二則為痰濕尋求出
路。茯苓健脾滲濕，杜絕生痰之源。三藥不專治痰，確有使?jié)袢ヌ迪?，共為佐藥?br>炙甘草調(diào)和于宣降寒溫之間，為使藥。諸藥配伍，共成解表宣肺，祛痰止咳之功。
    本方配伍特點為：解表藥與祛痰藥并用，以除風(fēng)寒痰濕之致病原因；宣肺藥與降氣
藥同施，以復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能。
    [類方比較]  本方是在麻黃湯的基礎(chǔ)上加減化裁而成。兩方皆用麻、杏、草三藥而
有解表、宣肺、平喘之功，主治外感風(fēng)寒，肺失宣降之咳喘。然麻黃湯配有桂枝，則發(fā)
汗解表之力著，宜于表閉較甚之風(fēng)寒表實證。華蓋散配有蘇子、桑白皮、陳皮、茯苓祛
痰除濕、降氣平喘藥，則化痰止咳平喘之功較強(qiáng)，宜于表寒不重，痰濕壅肺，肺氣失宣之證。    ．
    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點  本方為治風(fēng)寒襲肺，內(nèi)兼痰濕之常用方劑。臨床應(yīng)用時以咳喘，喉
間痰鳴，惡寒發(fā)熱，苔白潤，脈浮緊為使用要點。
    2．加減法  表寒較重者，可加生姜、蘇葉、防風(fēng)等以解表散寒；鼻塞流涕明顯者，
可加蒼耳子、辛夷花以宣表通竅；胸膈痞悶甚者，宜加枳殼、桔梗、厚樸以行氣寬胸消
痞；咳痰甚，選加前胡、半夏、白芥子等以化痰止咳。
    3．本方現(xiàn)代常用于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘等，證屬肺感寒邪，內(nèi)挾痰濕者。
    [使用注意]  本方雖有甘寒之桑白皮，但全方藥性偏溫，故痰熱咳喘者忌用。
    [源流發(fā)展]  本方系《傷寒論》之麻黃湯去桂枝，加蘇子、桑白皮、陳皮、茯苓
衍化而來。原治“肺感寒氣，有痰咳嗽，久療不瘥”?！短交菝窈蛣┚址健酚謱⒈?br>方用于“肺感寒邪，咳嗽上氣，胸膈煩滿，項背拘急，聲重鼻塞，頭昏目眩，痰氣
不利，呀呷有聲”?？梢?，本方對新咳、久咳皆可應(yīng)用。后世運(yùn)用，或宗《博濟(jì)方》
治久咳，加益氣收斂之品，防止肺氣耗散，如《普濟(jì)方》卷368之華蓋散，即本方
去陳皮，加知母、人參、烏梅、五味子、蔥白、葶藶子組成?；驈摹毒址健分涡?br>咳，增人散寒宣肺化痰之品，加強(qiáng)解表止咳平喘之功，如《醫(yī)學(xué)啟源》卷4之華蓋
散，以本方去甘草，加枳殼、生姜、半夏組成；《醫(yī)學(xué)集成》卷2之華蓋散，以本
方加前胡、生姜組成。
    [疑難闡釋]  本方方源過去和現(xiàn)在的許多文獻(xiàn)及各版《方劑學(xué)》教材均謂本方出自
《太平惠民和劑局方》。經(jīng)考證，宋。王袞《博濟(jì)方》成書于1047年，較之Ck平惠民和
劑局方》(1078年)早31年，故本方方源宜改作《博濟(jì)方》。
    [方論選錄]
    1．徐大椿：“風(fēng)寒傷肺，遏熱于經(jīng)，失其分布之常，故呼吸不利，喘促不止焉。麻
黃開發(fā)肺氣以散風(fēng)寒，杏仁疏降肺氣以散痰逆，蘇子散痰解郁，桑皮清肺肅金，橘紅利
氣除痰，茯苓滲濕清肺，甘草緩中氣以和胃，姜、棗益心脾以散寒也。使風(fēng)邪外解，則
遏熱頓化，而肺絡(luò)清和，奚有呼吸不利，喘促不止之患哉?此發(fā)散之劑，為邪遏喘促之
專方?！?《醫(yī)略六書。雜病證治》卷22)
  2．李疇人：“麻黃為肺家專藥，佐以紫蘇子則表散風(fēng)寒而兼瀉肺順氣。杏仁、橘皮
化痰潤肺，桑白皮清肺，赤茯苓利水，甘草和中。其因感風(fēng)寒而致哮喘者，自可氣平痰
降矣?！?《醫(yī)方概要》)
    [評議]  醫(yī)家皆認(rèn)為本方有解表散寒，降氣化痰功效，是“邪遏喘促之專方”。關(guān)
于方中桑白皮配伍意義，徐、李二人均從“清肺”論之，且徐氏尚認(rèn)為本方證是“風(fēng)寒
傷肺，遏熱于經(jīng)”所致，似欠妥貼。該藥性雖寒涼，然與大隊辛溫藥相配，則寒涼之性
減，功以瀉肺平喘為主。    ．
    [臨床報道]  小兒哮喘  以本方加味治療小兒哮喘，獲得滿意療效。56例患者中，
門診44例，住院12例；男40例，女16例；年齡5個月一12歲，其中1歲以內(nèi)者10
例，2—7歲者37例，8歲以上者9例；病程1—10天，平均2．5天；伴輕度發(fā)熱者12
例。藥物組成：炙麻黃5g，杏仁6g，陳皮5g，茯苓8g，蘇子6g，川貝5g，桔梗6g，
桑皮5g，前胡6g，甘草3g。服法：水煎，日1劑，每劑煎2次，分4次服，1歲以下
者藥量減半，2歲以上者，藥量加重1／3。加減法：風(fēng)寒表實無汗而喘者，用生麻黃；
伴發(fā)熱者，加石膏、柴胡；痰熱者，加黃芩、魚腥草；胸悶痰多者，加法夏、葶藶子；
食納差，大便稀者，加山楂肉、雞內(nèi)金；脾肺兩虛者，加太子參、山藥。結(jié)果：治愈
(用藥5天，哮喘及其他癥狀全部消失，聽診兩肺無哮鳴音)42例，占75％；顯效(用
藥10天，哮喘及其他癥狀明顯改善，、發(fā)作次數(shù)明顯減少，偶聞及哮鳴音)12例，占
21．4％；無效(用藥10天以上，哮喘及其他癥狀無明顯改善)2例，占3．6％。總有效率為96．4％。