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介入治療方法

 昵稱14543837 2013-11-12

介入治療法

介入治療法來自于介入放射學。利用X線透視、CT定位、B型超聲儀等醫(yī)療影像設備做導向,將特制的導管或器械經(jīng)人體動脈、靜脈、消化系統(tǒng)的自然管道、膽道或手術后的引流管道抵達體內(nèi)病變區(qū)域,取得組織細胞、細菌或生化方面的資料,也可以進行造影攝片獲得影像學資料,從而達到診斷疾病的目的,同時也可進行各種特殊的治療。醫(yī)生把導管或器械“介入”到人體的血管分支、消化道和其它特定部位的疾病治療。介入治療法的多數(shù)項目都是在血管內(nèi)進行的。一些疾病采用介入治療法,不用開刀,只需要一個不到米粒大的小口子,把細管子插入血管內(nèi)即可。

目 錄

1介入治療法-特點

2介入治療-過程

3介入治療-醫(yī)院

4介入治療法-應用

5介入治療法-延伸

1介入治療法-特點

介入治療法的特點是:①損傷小,安全易行;②定位準確,療效發(fā)生快而確定;③副作用和并發(fā)癥少。臨床上習稱的微創(chuàng)治療實際上即為介入治療。

2介入治療-過程

使用DSA介入融通療法治療股骨頭壞死,不像手術治療方法那樣創(chuàng)傷比較大,也不像藥物治療治療療程長、效果慢,采用DSA介入融通療法,可以縮短股骨頭壞死的治療時間,降低它對患者造成的傷害。其具體的治療過程為:
第一步 :經(jīng)皮穿刺插管。
專家在DSA血管造影機監(jiān)視下,患者取仰臥位,醫(yī)生用尖刀片順皮紋挑開皮膚2mm,采用改良Seldinger穿刺技術,經(jīng)過側股動脈穿刺插管將5F或4F cobra導管分別超選入患側旋股內(nèi)動脈、旋股外動脈和閉孔動脈。
DSA血管造影機可以協(xié)助專家在全電腦可視影像下,同步、清晰的知道患者的血管走形,血管數(shù)量,病變部位,血流速度等,為介入療法提供更為精準的圖像和數(shù)據(jù)信息。
第二步:血管造影。
插管插入股骨頭處,即注入顯影劑。通過影像,北京武警第三醫(yī)院專家迅速掌握股骨頭周邊的血管分布、病灶部位(在電腦顯示屏上十分清晰)。
第三步:灌注治療。
經(jīng)造影證實后,觀察股骨頭血供情況,導管超選擇性捅入患側的靶血管內(nèi),主要是旋股內(nèi)側動脈內(nèi),灌注擴張血管、溶栓及低滲性藥物,溶解脂肪栓子、中性類脂質(zhì)球聯(lián)合栓子,使閉塞的血管再通,改善股骨頭血供:擴張血管及低滲十藥物疏通關節(jié)區(qū)微血管和股骨頭的營養(yǎng)血管,增加側支,使缺血骨及部分壞死骨重新恢復血運,壞死得到修復。

3介入治療-醫(yī)院

北京介入治療中心隸屬于武警北京市總隊第三醫(yī)院 ,有著悠久歷史和厚重文化,是一所集股骨頭疾病醫(yī)療、教學、科研、保健、康復為一體的綜合性醫(yī)保定點醫(yī)院。

4介入治療法-應用

對于心血管疾病也可采用介入療法治療。如采用球囊擴張技術,改善二尖瓣狹窄,采用支架植入技術,解除胸主動脈狹窄等,這種療法有旋切、封堵、溶栓、支架等措施,已被公認是治療心血管疾病的一種新的可靠的療法。
腫瘤的血管介入療法按器械導入的部位,分為血管內(nèi)介入和血管外介入兩種。氬氦刀冷凍療法即為血管外介入;血管內(nèi)介入是指將導管插入支配腫瘤的血管內(nèi),注射化療藥物,“集中兵力”,打“殲滅戰(zhàn)”,或將血管阻斷(栓塞),斷其血供,“餓”死腫瘤。幾乎對所有實質(zhì)性癌腫,均可進行血管介入治療。例如對肺癌,可將導管插至支氣管動脈及其支配癌腫的分支,對子宮癌可將導管插入盆腔動脈或子宮動脈。臨床上應用最多最成功的是肝動脈化學栓塞療法治療肝癌。
正常肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應,肝動脈供血占20%,門靜脈供血占80%;而肝癌的血液供應95%-99%來自肝動脈。也就是說,肝動脈對于正常的肝并不太重要,但對于肝癌來說卻至關重要。如果阻塞肝動脈,正常肝的血供僅減少20%,而且這種減少會由門靜脈供血增加而替補;肝癌血供量則會減少90%以上,癌細胞得不到血液供應,即無營養(yǎng)氧氣供應,就會死亡。

5介入治療法-延伸

根據(jù)上述原理,臨床上設計了一種特殊的肝癌治療法,即肝動脈化學栓塞療法,其方法是:一般在大腿根部,穿刺皮膚,將一特制的導管插入股動脈,再插入腹主動脈,最后插入肝動脈,并盡可能插入向肝癌組織供應血液的動脈分支。然后向肝動脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥。栓塞劑有末稍栓塞劑,常用碘油,將小動脈完全阻塞;還有近端栓塞劑,常用明膠海綿、不銹鋼卷等,以明膠海綿最為常用,可將肝動脈干阻塞。可同時輸注化療藥,如氟脲嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表多柔比星等,將這些藥物預先與碘油充分混合,注入肝動脈后,讓其慢慢釋放出來,可發(fā)揮較持久的抗癌作用。
凡不能手術治療的中晚期肝癌,均適宜作經(jīng)肝動脈化學栓塞治療,其主要價值在于:(1)使瘤塊縮小,使原來不能手術切除的肝癌變成可切除性,或為其他治療如氬氦刀冷凍創(chuàng)造條件;(2)肝癌切除或冷凍治療后,本法有助于防止復發(fā)。有人對139例作過根治性切除的肝癌患者進行了研究,術后作化學栓塞者,術后1、3、5年生存率分別為89.1%、61.2%和53.7%,而未作化學栓塞者肝內(nèi)復發(fā)率高達56.3%,術后1、3、5年生存率分別為75.4%、42.4%和30.5%。
但在絕大多數(shù)情況下,本法不能治愈肝癌,這是因為:(1)癌腫周邊部血液供應往往來自門靜脈;(2)肝動脈栓塞后,門靜脈對癌腫供血代償性增加,或出現(xiàn)側枝循環(huán);(3)對大的瘤塊周圍的子結節(jié)的供血小動脈,本法不易阻斷。
目前認為,肝癌化學栓塞治療后,應及時轉為其他治療。對一些不能手術切除的肝癌,我們常采用化學栓塞-經(jīng)皮冷消融序貫治療。共有360例患者接受治療。肝內(nèi)瘤塊均大于5厘米。先作化學栓塞,2周后作CT觀察栓塞效果,如果腫瘤已被碘油完全充填,則予氬氦刀冷消融治療,否則再作化學栓塞,但不超過3次。必要時冷消融治療后1個月再作化學栓塞1-2次。結果8.3%患者的腫瘤完全消失,63.3%患者的腫瘤明顯縮小,18.3%的腫瘤穩(wěn)定,未進一步增大,僅15.9%在原冷凍部位復發(fā)。90.6%的患者生存半年以上,70.0%生存1年,52.1%生存2年,41.1%生存3年以上。這一結果相當于手術治療的效果。值得指出的是,我們治療的這些患者大多數(shù)均不能手術切除,有的已作其它治療而失敗,腫瘤大小均超過5厘米,相當多的瘤塊在10厘米以上,能取得這樣的效果應該是令人滿意的。
相關鏈接:肝癌晚期治療方法http://www./zhongliu/ga/zl/


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