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傷寒雜病論

 山東中醫(yī)竹林 2013-08-07



太陽(yáng)病可以分為太陽(yáng)輕寒、太陽(yáng)重寒、太陽(yáng)傷熱、太陽(yáng)傷濕、太陽(yáng)傷淤。純粹的太陽(yáng)病，有些輕證，也許喝點(diǎn)熱水，喝點(diǎn)姜湯，就可以治好，大家可以靈活掌握。
太陽(yáng)輕寒就是桂枝湯證，脈浮，出汗，發(fā)熱惡寒，這個(gè)怕寒輕，是傷寒輕證。
太陽(yáng)重寒包括麻黃湯證和葛根湯證，二者的共同點(diǎn)是脈浮但緊，不出汗，發(fā)熱惡寒，不同點(diǎn)是麻黃湯證沒(méi)有頸項(xiàng)強(qiáng)這個(gè)癥狀，葛根湯有。這個(gè)怕寒重，是傷寒重證。
太陽(yáng)傷熱就是傷寒論里的風(fēng)溫，風(fēng)溫這個(gè)詞容易混淆，后代的溫病學(xué)家也不使用這個(gè)詞，所以還是改成傷熱好，脈洪大，出汗，這個(gè)汗出如洗，發(fā)熱怕熱，這個(gè)不怕寒，怕熱，總想到溫度低的地方去，口大渴。咱們民間常說(shuō)“熱傷風(fēng)”就是這個(gè)。傷熱和傷寒脈象不一樣，怕熱怕冷不一樣，口渴不渴不一樣。所以中醫(yī)臨床一定要辨清病人屬于哪一種太陽(yáng)病，不要有門(mén)派之見(jiàn)，不要戴有色眼鏡，不要自戴緊箍咒。傷熱根據(jù)輕重程度選用清法或者下法，切切不可使用汗法、吐法。太陽(yáng)傷熱如果沒(méi)有里證，使用辛涼解表的桑菊飲、銀翹解毒飲，五根湯等。
太陽(yáng)傷濕就是內(nèi)里有水飲了，水飲流走于體表了，在金匱要略里叫溢飲、皮飲。咱們老百姓通俗的說(shuō)法就是有濕了，而且這個(gè)傷濕也好和里飲區(qū)別一些。傷濕脈滑，不出汗，渾身疼重。傷濕要根據(jù)是寒濕還是濕熱選擇不同的治療方法。寒濕應(yīng)該使用溫法和汗法并舉。寒濕應(yīng)該使用麻黃加術(shù)湯，寒濕體內(nèi)一定沒(méi)有里熱的癥狀。濕熱應(yīng)該使用清法和汗法并舉。濕熱應(yīng)該使用藿香正氣水，濕熱一定有里熱的癥狀。
太陽(yáng)傷淤就是血流不暢造成體表的某種腫脹麻木，瘡癤斑癬等證，這個(gè)也要分寒淤還是熱淤，如果是寒淤，就要溫通，寒淤代表的方子是陽(yáng)和湯。如果是熱淤，就要清通，熱淤代表的方子是清熱活血湯。
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58樓
發(fā)表于 2013-6-29 07:05 | 只看該作者
太陽(yáng)病及其傳變。
本來(lái)是太陽(yáng)傷寒病，可是經(jīng)過(guò)誤治，使用攻下藥之后，脈促，胸滿(mǎn)者，桂枝去芍藥湯主之。太陽(yáng)病還在，又添加了新的疾病，只覺(jué)得胸滿(mǎn)難受，這個(gè)胸滿(mǎn)不是真正的胸滿(mǎn)，不是熱，而是因?yàn)楣ハ轮?，胃腹部空虛了，被寒邪攻占了，寒邪之氣太盛，往上直沖，所以直覺(jué)胸滿(mǎn)的很，但是真正的熱證癥候一點(diǎn)都沒(méi)有，所以不能再使用攻下藥了，也不能使用其他清熱藥、吐藥。因?yàn)樯炙幨呛?，所以也不能使用了?br>桂枝去芍藥湯方
桂枝三兩（去皮）　甘草二兩（炙）　生姜三兩（切）　大棗十二枚（擘）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥。將息如前法。
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59樓
發(fā)表于 2013-6-29 07:05 | 只看該作者
太陽(yáng)傷寒，得病八九天了，已經(jīng)使用麻黃湯或者桂枝湯發(fā)過(guò)汗了，但是還沒(méi)有好，病情象發(fā)瘧子一樣，一日發(fā)作二三次，發(fā)熱惡寒，發(fā)熱多怕寒少，脈不再是浮了，而是微緩，這是病情轉(zhuǎn)好的征兆。但是反復(fù)發(fā)熱，并且身體發(fā)癢，這令患者很擔(dān)心。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，得知其人不嘔，大小便也正常，這說(shuō)明疾病沒(méi)有入里，脈微，怕寒，這是陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，正是疾病好轉(zhuǎn)的跡象，但是就差發(fā)一點(diǎn)小汗，汗出不來(lái)，所以身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。需要強(qiáng)調(diào)的是，此時(shí)不能使用桂枝湯、麻黃湯、葛根湯或桂枝葛根湯，這些都是發(fā)汗重劑，如果重發(fā)汗，一定會(huì)加重病情甚至引發(fā)變癥的。實(shí)際上，這個(gè)病是太陽(yáng)病里面的一個(gè)很輕的病，所以藥量十分輕，但是病情的表現(xiàn)似乎很復(fù)雜，和人們的正常認(rèn)識(shí)相差很遠(yuǎn)，所以治療上一定要取得病人的相信，否則，即使你開(kāi)了藥，病人也不一定會(huì)吃的。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝一兩十六銖（去皮）　芍藥　生姜（切）　甘草（炙）　麻黃（去節(jié)）各一兩　大棗四枚（擘）杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云：桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合。頓服。將息如上法。
太陽(yáng)傷寒，使用了桂枝湯，結(jié)果發(fā)汗太過(guò)了，脈仍然浮，沒(méi)有變?nèi)踝兙?，治療上繼續(xù)使用桂技湯。如果象發(fā)瘧一樣，一日兩次定期發(fā)燒，那么這也是病情將好的征兆，是太陽(yáng)病里面的輕病，只要稍微發(fā)點(diǎn)汗就可以好，應(yīng)該使用桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖（去皮）　芍藥一兩六銖　麻黃十六銖（去節(jié)）　生姜一兩六銖（切）　杏仁十六個(gè)（去皮尖）　甘草一兩二銖（炙）　大棗五枚（擘）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云：桂枝湯二份，麻黃湯一份，合為二升，分再用。今合為一方。將息如前法。
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60樓
發(fā)表于 2013-6-29 07:06 | 只看該作者
太陽(yáng)傷寒與陽(yáng)明停水合病，喘而胸滿(mǎn)者，不可下，陽(yáng)明如果有熱，是不能發(fā)汗的，現(xiàn)在雖然喘、胸滿(mǎn)，是因?yàn)槲咐镉型Ｋ?，胃寒，水氣上沖，所以覺(jué)得胸滿(mǎn)，喘，所以仍然使用溫藥發(fā)汗，宜麻黃湯。
純粹的葛根湯病，但是又多了一個(gè)自下利的癥狀，這個(gè)自下利是寒性下利，還是熱性下利？葛根的性味是甘平，甘平之藥當(dāng)屬于溫性藥。葛根湯治療的就是純粹的太陽(yáng)病，是驅(qū)外感寒邪的。所以，這個(gè)自下利應(yīng)該是寒性下利，既然是寒性下利，那似乎應(yīng)該是厥陰病了，應(yīng)該使用真武湯了?？墒谴蠹乙⒁猓赎幉∽韵吕且粋€(gè)長(zhǎng)期慢性病，而葛根湯這個(gè)自下利是外感后突然下利的，因?yàn)槲改c陰陽(yáng)不能正常升降而造成的。所以，這個(gè)病，并不是真的太陽(yáng)傷寒和陽(yáng)明熱病的合病，而是太陽(yáng)傷寒和陽(yáng)明受寒的合病，如果陽(yáng)明病都是熱證，哪里還能使用葛根呢？至于葛根芩連湯，這才是太陽(yáng)傷寒和陽(yáng)明里熱的合病。在這一點(diǎn)上，我覺(jué)得胡老先生還有瑕疵。

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