壞  血  病
    壞血病是缺乏維生素C(抗壞血酸)所引起，主要表現(xiàn)為軟弱無力，精神抑郁，齒齦
浮腫充血，皮膚毛囊角化及毛囊性紫癜，重癥者可有皮下、肌肉、關節(jié)等處的出血及骨
胳病變。我國一般膳食中有大量新鮮蔬菜，嬰兒多母乳喂養(yǎng)，大多均能保證維生素C的
需要量，因此本病極少見?！夺t(yī)宗金鑒》稱之為“青腿牙疳”。
    [病因病機]
    過食辛辣酒類，以致腸胃積熱，熏蒸于上部；或因經常坐臥寒冷濕潮之地，寒濕之
痰凝滯于下部而成。
    西醫(yī)學認為食物中缺乏維生素C，人工喂養(yǎng)的嬰兒及成人食物中長期缺乏新鮮蔬菜
水果，或因胃酸缺乏，均可影響維生素C的吸收而導致本病。維生素C是強還原劑，它

在氨基酸和碳水化合物代謝、細胞成熟、抗體形成、解毒脫敏、神經介質合成、鐵質吸
收、葉酸轉化為四氫葉酸及固醇類激素羥化過程中均起重要作用。它參與脯氨酸和賴氨
酸的羥基化作用，羥脯氨酸是膠原形成的成分，并參與構成細胞間質．維生素C缺乏時，
膠原和細胞間質合成障礙，結締組織形成不良，以致毛細血管脆性增加，易于出血。此
外還可使成牙質細胞、成骨細胞和成釉細胞的功能發(fā)生障礙，以致引起牙齒和骨骼的
病變。
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)
    1．1  出血  全身皮膚可有出血點，初期局限于毛囊周圍及牙齦等處，以后在皮下組
織、肌肉、關節(jié)、腱鞘等處均可出血，形成血腫或瘀斑。小兒的瘀點和瘀斑多見于下肢，
以膝、踝部多見。內臟、粘膜亦可有出血現(xiàn)象，如鼻衄、血尿、便血、月經過多和腹腔、
顱內出血等．
    工．2  牙齦炎  牙齦出血浮腫，以牙齦尖端最顯著。牙齒松動，可因牙齦萎縮、牙槽
壞死而脫落，常伴口臭，并可并發(fā)潰瘍及繼發(fā)感染．
    1．3  毛囊角化  與維生素A缺乏類似，多見于前臂伸側、腹腔和股部等處，有角
栓形成，角栓下毛囊內有卷曲碎斷的毛發(fā)，稱螺旋狀毛發(fā)。
    1。4  其他  患者營養(yǎng)不良，倦怠乏力，精神抑郁，常有貧血，嚴重者伴有浮腫。毛
細血管脆性試驗常呈陽性，小兒X線長骨照片骨骺端有先期鈣化現(xiàn)象。
    2  診斷要點
    2．1  營養(yǎng)及飲食有缺乏維生素C病史。
    2．2  皮膚瘀點或瘀斑及鼻衄、血尿、便血、月經過多等出血癥狀。
    2。3  毛囊角化及螺旋狀毛發(fā)。
    2．4  一般表現(xiàn)營養(yǎng)不良，軟弱無力，精神抑郁。
    2。5  治療試驗，壞血病經維生素C治療見效迅速。
    2。6  維生素C負荷試驗、小兒長骨X線照片、血紅蛋白值測定等均有助于本病的
診斷。
    3  鑒別診斷
    3．1  維生素A缺乏癥  有毛囊角化現(xiàn)象，但無毛周瘀斑和出血傾向。
    3．2  毛周角化癥  無毛廚瘀斑和出血傾向，無牙齦炎。
    3．3  過敏性紫癜  起病急劇，無其他出血傾向。
    3．4  某些血液病引起的紫癜  有凝血機制的缺陷。
    [辨證]
    本病證型可分虛、實兩大證類，實則脾胃積熱，陽火炎熾；虛則脾失健運，營血虧虛。
    1  脾胃積熱證  牙齦炎，牙齦出血浮腫，全身皮膚可有瘀點或瘀斑，毛囊角化。兼
見身熱，口干口苦，渴喜冷飲，消食易饑，大便于結，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
    2  氣血兩虧證  全身皮膚出現(xiàn)瘀點或瘀斑，皮膚干燥、粗糙，毛囊角化。兼見疲乏、
納呆、口淡、脘悶，面色萎黃。舌淡，苔薄白，脈虛細。
    [治療]
    1  內治法

    l。1  辨證論治
    1．1．1  脾胃積熱證  治宜清胃瀉火，涼血止血．方選玉女煎合犀角地黃湯加減。
    1。1．2  氣血兩虧證  治宜健脾益氣，和營止血。方選歸脾湯加減。
    1。2  成藥、驗方
    1．2．1  人參健脾丸，口服，每次1丸，一日2次；八珍口服液，口服，每次10ml，
1日2次。
    1。2。2  山楂、黑豆各lOOg煎水加糖調味分服。
    2  西藥治療  維生素C，口服，每次0．1g，1日3次；重癥患者或胃腸道吸收不良
患者，每日0.5．-1.Og，靜滴，一般持續(xù)3周左右，待癥狀明顯好轉后，減為維持量。
  [預防與護理]
  1  選擇含維生素C豐富的食物，如橘、柚、杏、檸檬、西瓜、番茄、嫩辣椒、胡蘿
I-等新鮮水果和蔬菜，同時注意補充足夠的蛋白質食物，如動物的肝、腎、脾等；改進
烹調方法，減少維生素C在烹調時的損失，提倡母乳喂養(yǎng)嬰兒，若人工喂養(yǎng)的嬰兒應添
加富含維生素C的食物或維生素C．
    2  注意保持口腔清潔衛(wèi)生，預防和治療繼發(fā)感染。
    [古籍選粹]
    《諸病源候論。目病諸候。雀目》  人有晝而睛明，至瞑則不見物。世謂中雀目。
    《秘傳眼科七十二癥全書。高風雀目內障》  高風雀目者，乃肝中積熱，腎水衰不能
制伏肝火，肝火壅盛，致傷于目。黃昏易物，至點燈全不見物，漸漸昏朦，視物惟見直
上之物。依方服藥外，又可用夜明砂蘸白豬婆肝，空心食之，或羊肝連膽煮，露一宿，切
薄，空心蘸夜明砂食之亦可。此癥初患時，若不諳調理，延至日久，變?yōu)榍嗝?，終為不
治之癥。
    《原機啟微》  人有晝視通明，夜視罔見，雖有火光月色，終為不能睹物者，何也?
答曰：此陽衰不能抗陰之病，諺所謂雀盲者也，……晝?yōu)殛?，天之陽也。晝?yōu)殛?，人?BR>應之也。雖受憂思恐怒勞役饑飽之傷，而陽氣下陷，遇天之陽盛陰衰之時，我之陽氣雖
衰，不得不應而升也，故猶能晝視通明。夜為陰，天之陰也。夜為陰，人亦應之也。既
受憂思恐怒勞役饑飽之傷，而陽氣下陷，遇天陰盛陽衰之時，我之陽氣既衰，不得不應
之而伏也，故夜視罔所見也。問曰。何以為治?答曰．鎮(zhèn)陰升陽之藥，決明夜靈散主之。
    《證治準繩。雜?。吒[門》  雀盲，俗稱也，亦曰雞盲，本科曰高風內障。至晚不
明，至曉復明也。蓋元陽不足之病?；蛟患汝柌蛔?，午后屬陰，何未申尚見?子后屬陽，
何丑寅未明?曰：午后雖屬陰，日陽而時陰，陽分之陰，且太陽明麗于天，目得其類故
明。至酉，日沒陰而暝。子后雖屬陽，夜陰而時陽，陰分之陽，天地晦黑，理之當暝。雖
有月燈而不見者，月陰也，燈亦陰也，陰不能助內之陽，病輕者視亦稍見，病重者則全
不見。至寅時陽盛日道氣升而稍明，卯時日出如故?！舨荒苁莛B(yǎng)，反致喪真，則變
為青盲內障。
    《醫(yī)宗金鑒。眼科心法要訣》  雀目內障，患時暮暗朝明，多癢多澀，發(fā)作不常，或
明或暗，夜中惟能視直下之物，而不能視上。乃肝風邪火上沖于目，致成內障。宜服洗
肝散先清虛熱，后服瀉肝湯，以瀉其實邪也。
    《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》  青腿牙疳，此證自古方中罕載其名，僅傳雍正年間，

北路隨營醫(yī)官陶起鱗頗得其詳．略云：軍中凡病腿腫色青者，其上必發(fā)牙疳，凡病牙疳
腐血者，其下必發(fā)青腿，二者相因而至。推其原，皆因上為陽火炎熾，下為陰寒閉郁，以
致陰陽上下不交，各自為寒為熱，各為凝結而生此證也。相近內陸，聞亦有之，邊外雖
亦有，不甚多，惟內陸人，初居邊外，得此證者十居八九。蓋中國之人，本不耐邊外嚴
寒，更不免坐臥濕地，故寒濕之痰生于下，致腿青腫，其痛形如云片，色似痂黑，肉體
頑碩，所以步履艱難也。又緣邊外缺少五谷，多食牛、羊等肉，其熱與濕合，蒸淤于胃，
毒火上熏，致生牙疳，牙齦腐腫出血，若穿腮破唇，腐爛色黑，即為危候。邊外相傳，僅
有令服馬乳之法。麟初到軍營，診視青腿牙疳之證，亦知投以馬乳；閱歷既久，因悟馬
腦之力，較馬乳為效倍速，令患者服之，是夜即能發(fā)出大汗，而諸病減矣!蓋馬腦為諸
陽之首，其性溫暖，且能流通故耳。兼服活絡流氣飲、加味二妙湯，宣其氣血，通其經
絡，使毒不得凝結。外用砭法，令惡血流出，以殺毒勢，更以牛肉片貼敷，以拔出積毒，
不數(shù)日而愈。蓋黑血出，則陰器外泄，陽氣即隨陰器而下降，兩相交濟，上下自安也。由
是習為成法，其中活者頗多，因不敢自私，著之于書，以公于世。
    《外科證治全書》  青腿牙疳，……外用三棱針，向腿上之青處黑處，不拘穴道，量
其黑之大小，針一分深，或十針或二十針俱可，務令黑血流出，以殺毒勢。若病人形氣
衰敗，飲食不思者不治。牙齒俱落紫黑流血腐臭穢者不治。滿腿大腫或細而干枯者不治．
    [述評]
    維生素缺乏癥屬營養(yǎng)障礙性皮膚病范疇，是由維生素不足所致的皮膚粘膜疾病。近
年隨著人民生活水平的提高，傳統(tǒng)膳食結構的改善，本病的發(fā)生已趨少見，但本病仍有
一定的發(fā)病率，曾令濟等對門診皮膚科11062例初診病例調查結果顯示，煙酸缺乏病患
病率達l。14％，這多與慢性胃炎、慢性腹瀉、肺7B等慢性消耗性疾病及食物貯存烹調
方法不當?shù)扔嘘P。
    臨床根據病史和特殊臨床表現(xiàn)易于診斷，有條件者可行血中維生素濃度測定檢查，必
要時還可采用治療試驗以明確診斷。
    臨床上應貫徹預防為主的方針，并注意維生素缺乏癥的患者往往是數(shù)種維生素同時
缺乏，因此，治療上除供給某一特定維生素外，應同時補充其他維生素并加強營養(yǎng)。