二、帶下病證

194．白崩案

趙XX，40歲。自述白帶甚多，一蹲到廁所解手，就能流出一飯碗?，F(xiàn)覺頭暈心慌，不能支持，陽部瘙癢，腰酸如折，精神疲乏，飲食減少，四肢不溫。帶下色白，有臭氣。面色晦黯，舌質(zhì)淡苔白，脈沉遲而弱。系脾腎虛夾濕熱。治以健脾補(bǔ)腎、清熱利濕之法。

熟地15克、萸肉10克、山藥15克、茯苓21克、車前子15克、芡實(shí)21克、焦梔10克、黃柏10克、龍骨12克、牡蠣12克、陳皮10克、白果15克、桑螵蛸10，克黨參10克、川續(xù)斷15克、杜仲15克、甘草6克。

服三劑，諸癥大減，依前方繼續(xù)服七劑而愈。隨訪多次未復(fù)發(fā)。(河南省許昌市衛(wèi)生學(xué)校辛愛枝：《遼寧中醫(yī)雜志》1983年第1期)

[編者按]考白崩之名初出《諸病源侯論》“白崩候”，其謂；“白崩者，是勞傷胞絡(luò)，而氣極所為。肺主氣，氣極則肺虛冷也。肺臟之色白，虛冷勞極，其色與胞絡(luò)之間穢液相挾，崩而下，為白崩也?！苯袢硕嗉{入白帶門中論治。對于白崩之病機(jī)，《諸病源候論》主肺虛，實(shí)則上不制下，挾穢濁而崩，本案則主脾腎兩虛，夾濕熱而崩，則是又一門徑。

195．綠帶案

毛XX，女，35歲，工人，1981年8月15日初診。既往患有陰道炎病史。近一年來，帶多色綠，質(zhì)粘稠，有穢氣，時有陰癢(未查見滴蟲)，面色晦暗，脅肋脹滿，胃脘隱痛，納食欠馨，時有嘔吐涎沫，口苦噯氣，溲黃短少，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。此為肝經(jīng)濕熱留戀為患，擬選龍膽瀉肝湯治之。

龍膽草6克、黃柏6克、通草6克、甘草6克、柴胡10克、梔子10克、生地10克、當(dāng)歸10克、苡仁12克、丹皮8克、紅花5克。六劑。

藥后綠帶明顯減少，質(zhì)稀，穢氣除，守原方繼服三劑。綠帶已止，惟感體虛乏力，改予健脾益胃之劑。

黨參10克、茯苓10克、生雞內(nèi)金10克、山藥12克、蒲公英12克、山楂15克、芡實(shí)15克、陳皮8克、紅花8克、綠萼梅6克、甘草6克。

后以此方出入，共治月余，病告痊愈。

[原按]證由肝膽火旺，脾虛生濕，以致濕熱互結(jié)，纏綿難愈。泄肝膽之火，運(yùn)脾內(nèi)之濕，乃其正治。膽熱一除，專事健脾，“脾氣壯旺，則飲食之精華生氣血而不生帶”(《醫(yī)學(xué)心悟?帶下》)。(安徽淮南礦務(wù)局第二礦工醫(yī)院劉時尹，《遼寧中醫(yī)雜志》1982年第12期)

三、妊娠病證

196．子癱案

趙XX，女，28歲，農(nóng)民，1976年9月20日初診。

患者五年來懷孕3次，每于妊娠兩個月左右，便出現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓，伴惡心、嘔吐等。前兩次服中藥“補(bǔ)陽還五湯加味”數(shù)劑而愈，無任何后遺癥。此次發(fā)病已半月余，病情較前兩次為重，在家針灸多次，服補(bǔ)陽還五湯十余劑效不顯。經(jīng)省級某醫(yī)院神經(jīng)科檢查，認(rèn)為無器質(zhì)性病變，用“暗示”治療無效而來我院中醫(yī)科就診。

患者左側(cè)肢體軟癱，口眼不歪，言語自如，身體消瘦，營養(yǎng)欠佳，面色淡黃無華，精神疲倦，并伴有心悸、頭暈、失眠，膽怯，舌淡苔少，脈沉細(xì)無力，左脈尤細(xì)。血壓90／60毫米汞柱。證屬肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)。治宜滋補(bǔ)肝血、充養(yǎng)筋脈，佐以安胎

當(dāng)歸12克、熟地15克、白芍15克、川芎4.5克、枸杞15克、制首烏15克、寄生30克、炒棗仁15克、炙甘草10克、陳皮10克、桂枝3克。

水煎服，日一劑。

服藥四劑能扶杖行走，睡眠增加，膽怯亦少。繼服三劑棄杖而行，飲食自理，脈見滑象。又三劑恢復(fù)正常，于1977年3月產(chǎn)一女嬰，母女健康。同年行絕育術(shù)，至今已四年，病未再發(fā)。

[原按]偏癱一癥，原因繁多，機(jī)理復(fù)雜。中醫(yī)多從類中風(fēng)、風(fēng)懿、風(fēng)痱論治，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多見于腦血管意外、腦腫瘤、腦外傷，脊髓病變，以及某些癔病患者等。該患者先后三次發(fā)病，皆于妊娠早期，且神經(jīng)科檢查無器質(zhì)性病變。筆者認(rèn)為，此乃某些特異質(zhì)的婦女在妊娠期的一種特殊病證，應(yīng)屬中醫(yī)妊娠病之一。仿古人之“子煩”、“子懸”、“子腫”，“子嗽”等，命名為“子癱”。

婦女以血為本，肝主藏血而調(diào)節(jié)全身的血量。五臟六腑四肢百骸均賴血養(yǎng)，只有肝血充足，疏泄適度，才能使臟腑功能和調(diào)、氣血流暢、經(jīng)絡(luò)疏通而四肢關(guān)節(jié)健利。故經(jīng)云：“目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”該患者五年三次懷孕，體質(zhì)虛弱，肝血不足，妊娠后血聚養(yǎng)胎，肝血益虧，筋脈失養(yǎng)，故肢體廢而不用。補(bǔ)陽還五湯功能補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)，對氣虛血瘀的偏癱確有良效。但該患者是陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)，非氣虛血瘀之證，故用之無效。今用四物湯加首烏、枸杞滋補(bǔ)肝血為主；重用桑寄生，一能助上藥補(bǔ)血，二能補(bǔ)肝腎、養(yǎng)筋骨、利關(guān)節(jié)，三能養(yǎng)血安胎為輔，炒棗仁補(bǔ)肝血，安心神以治心悸失眠，大隊滋補(bǔ)肝血之中，少佐桂枝，取辛散之性，溫通經(jīng)脈，助肝臟“淫氣于筋”。炙甘草味甘性緩，能益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥，白芍味酸斂肝，二者相配，能酸甘化陰，緩拘舒攣。本方滋補(bǔ)之品較多，特別是熟地，常有礙胃膩膈之弊，故配陳皮以調(diào)之，使其補(bǔ)而不滯，滋而不膩，共奏滋補(bǔ)肝血，充養(yǎng)筋脈之功。(冠縣人民醫(yī)院桑阿鎮(zhèn)分院劉代庚：《山東中醫(yī)雜志》

 

197．懷胎致痿案

郭XX，女，30歲。患者三年前初次妊娠兩月時，即感周身疼痛，漸而兩腿痿細(xì)不能履步，分娩后癥減，不數(shù)日乳汁大下后病又加重，輾轉(zhuǎn)多處治療始愈。分娩二胎后病又如前，1980年9月2日來我處診治，癥見兩腿肌肉瘦削如枯柴，步履艱難，更兼形容憔悴，面白無華，診其脈細(xì)弱不任重按，舌淡無苔，舌體震顫，診為先天稟賦薄弱，后天化源又哀，脾腎雙虧，更不任胎兒吮血吸孔，故一孕育則癥狀加重。治應(yīng)先從培補(bǔ)脾土著手，以增強(qiáng)腎中精氣的化生。

山藥30克、當(dāng)歸20克、牛膝12克、木瓜9克、熟地30克、雞血藤30克、靈仙15克、紅花9克、川芎9克、杜仲15克、續(xù)斷15克、枸杞子30克、黃芪30克、白術(shù)15克、太子參15克、茯苓15克、雞內(nèi)金9克。

二診(9月7日)：自訴服上藥五劑后，腿已有力，能伸屈，精神亦轉(zhuǎn)佳，唯飲食尚差。仍用上方并加入山楂、萊菔子、佛手，又進(jìn)七劑而告愈。

[原按]本癥乃由于先天稟賦不足，后天生化之源匱乏所致，唯有雙補(bǔ)脾腎以固本救源方能愈此痿疴。鄒滋九云：“痿癥之旨不外補(bǔ)肝腎肺胃四經(jīng)之病，蓋腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛不能營養(yǎng)筋骨……陽明為宗筋之長，陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則不能束筋骨以流利機(jī)關(guān)，痿弱之癥作矣。”《內(nèi)經(jīng)》亦云；“治痿獨(dú)取陽明”。故用藥首以大量之山藥、參、芪、術(shù)、苓、內(nèi)金等大補(bǔ)脾胃，健運(yùn)陽明，又用熟地，歸，芎、雞血藤、杞子以養(yǎng)精血益肝腎，再配以紅花、靈仙、木瓜、牛膝、杜仲、續(xù)斷以舒經(jīng)絡(luò)強(qiáng)筋骨，而獲良效。(遂平縣醫(yī)院張鸛一《河南中醫(yī)》1981，年第4期)

[編者按]《醫(yī)碥》云：“陽明為臟腑之海，主潤宗筋，束骨而利機(jī)關(guān)，與沖脈合于宗筋，屬于帶脈，陽明虛，則宗筋縱，帶脈不收，故足痿而不用，所以治痿獨(dú)取陽明?！睉言小⒉溉橹?，沖任消牦過多，復(fù)因先天稟賦不足，故罹患痿證，治療上取陽明兼治填沖任，當(dāng)然取效。

198．胎氣上逆，午后更甚案

霍Xx，女，28歲，1972年10月診。妊娠四月，胎動不安，曾服保產(chǎn)諸方不效，六脈沉緊，舌淡苔白，面晄無華，腰酸腿困，四肢不溫，胃納甚差，每到午后飽滿尤甚，雖午后少食或不食，亦感脹痛。根據(jù)脈癥分析，午后運(yùn)化遲滯，系陽氣衰微，胎元不得溫養(yǎng)，而致胎動不安，處方以附子理中湯加當(dāng)歸、川芍、白芍、茯苓，二劑后，下午證緩，胎亦稍安。陽衰未復(fù)，仍時有發(fā)作，遂再服十劑，元陽既振，滿痛全消，胎氣遂穩(wěn)，至期安全而產(chǎn)。(王與賢：《浙江中醫(yī)雜志》1980年第4期)

[編者按]胎氣上逆，古名子懸，多由肝郁，脾虛所致。本案抓住午后更甚，斷為陽氣衰微，以附子理中湯加味大溫脾陽，使胎氣安和而收效。

199．氣胎案(一)

冒Xx，女，24歲，社員，1976年5月27日初診。

患者于1974年2月結(jié)婚，至年底經(jīng)量漸減，1975年5月停經(jīng)，此后，腹部逐漸增大，9月、10月間覺有“胎動感”。至次年1月，腹大如足月妊娠狀，伴低熱、頭痛、食減、腹脹隱痛，仍誤作妊娠而未就醫(yī)。同年5月，因停經(jīng)一年尚未生育，方至縣醫(yī)院門診，被排除妊娠，擬診為“結(jié)核性腹膜炎”，予西藥抗結(jié)核治療，同時投活血通經(jīng)中藥九劑。半月后證情無改善，漸至胸悶氣急，不能平臥，每天僅會稀粥半兩，遂延余診治。

患者停經(jīng)一年，腹大如孕，胸腹?jié)M悶，飲食少進(jìn)，夜不成寐，腰腿酸軟，大便干結(jié)，舌淡、苔薄白膩，腫沉細(xì)。此氣胎之證，良由素體腎虛，沖任不足，復(fù)因求子心切，肝郁氣滯，胞脈閉阻所致。治擬益腎調(diào)沖、解郁通經(jīng)。

柴胡10克、當(dāng)歸10克、白芍10克、茯苓10克、鹿角膠10克、懷牛膝10克、陳皮5克、薄荷3克、金匱腎氣丸15克(分2次另吞)。五劑。