崔先生問：我有慢阻肺，每到冬季都提心吊膽的，聽病友說，可以在家進(jìn)行康復(fù)治療，我想知道，在家如何做康復(fù)治療？

  廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室鄭則廣：慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺，英文縮寫COPD）?？刂坡璺伟Y狀發(fā)展，推遲COPD患者出現(xiàn)呼吸困難時間和減輕呼吸困難程度的方法，除了藥物外，還有非常重要的非藥物治療，且可以在家庭中進(jìn)行。

  這種家庭中進(jìn)行的非藥物治療統(tǒng)稱為“家庭康復(fù)治療”，康復(fù)治療的主要內(nèi)容是：運(yùn)動鍛煉和肺康復(fù)。肺康復(fù)治療已被證實(shí)能延緩COPD患者肺功能下降，改善呼吸困難，提高生活質(zhì)量。而且家庭康復(fù)治療費(fèi)用少，效果顯著。

  家庭肺康復(fù)的內(nèi)容主要包括：運(yùn)動鍛煉、呼吸肌訓(xùn)練、有效的咳嗽排痰方法、營養(yǎng)療法、運(yùn)動中的氧療與無創(chuàng)通氣支持等。

  1.運(yùn)動鍛煉。運(yùn)動訓(xùn)練能改善心肺系統(tǒng)協(xié)調(diào)工作的能力、顯著提高COPD患者的最大攝氧量，從而改善呼吸困難，提高運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量。按鍛煉部位可分為：1）下肢肌肉鍛煉：包括步行、跑步、爬樓梯等；2）上肢肌肉訓(xùn)練：包括舉重物、扔球等；3）全身鍛煉：如種花、掃地等家務(wù)、游泳和康復(fù)操等。

  2.呼吸肌訓(xùn)練。吸氣肌肉訓(xùn)練能增加吸氣肌肌力和耐力，減輕患者主觀和勞力性呼吸困難。呼吸肌訓(xùn)練方法主要包括控制性深慢呼吸鍛煉、縮唇—腹式呼吸鍛煉、阻力呼吸鍛煉、呼吸體操等。復(fù)合呼吸肌肉訓(xùn)練法是：同時用鼻快速用力吸氣和鼓腹后，同時緩慢縮唇呼氣和逐漸縮腹。

  3.有效的咳嗽和排痰方法。COPD患者有多年慢性支氣管炎病史，每到冬春季節(jié)咳嗽、咳痰癥狀明顯，出現(xiàn)急性加重、甚至肺部炎癥。如不能及時有效地咳嗽、排痰，可導(dǎo)致病情的加重、肺部炎癥的遷延不愈，甚至并發(fā)呼吸衰竭。因此，患者要進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰。具體方法是：身體盡量坐直，深吸氣后，用雙手按壓腹部，身體稍向前傾斜，連續(xù)咳嗽，咳嗽時收縮腹肌，用力將肺部深處的痰液排出。

  4.營養(yǎng)療法。由于COPD患者在靜息狀態(tài)下處于高代謝狀態(tài)，多存在不同程度的營養(yǎng)不良。長期的營養(yǎng)不良可引起骨骼肌和呼吸肌功能障礙，當(dāng)營養(yǎng)狀態(tài)改善后，吸氣肌功能可部分恢復(fù)、呼吸困難可部分改善。對于COPD患者的飲食，建議少食多餐，攝取足夠的能量，適量增加魚類、蛋白質(zhì)和水果。

  5．COPD的家庭康復(fù)。COPD家庭康復(fù)中，還需要鼓勵患者戒煙；由于部分患者出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀，需要給予心理支持。此外，為了提高肺康復(fù)的效果，可以通過以下方法增加康復(fù)運(yùn)動量：

  1）家庭氧療。COPD患者運(yùn)動時吸氧可以有效糾正運(yùn)動性低氧血癥，減少缺氧性呼吸做功，使COPD患者能達(dá)到更高的訓(xùn)練強(qiáng)度，顯著增加運(yùn)動耐力。

  2）無創(chuàng)正壓通氣。運(yùn)動條件下，COPD患者需要更大的潮氣量以滿足運(yùn)動過程中的通氣需要，因而呼吸做功增加，呼吸肌容易出現(xiàn)疲勞。運(yùn)動過程中的無創(chuàng)性正壓輔助通氣，可減少患者的呼吸做功、增加分鐘通氣量，有效緩解呼吸肌疲勞，從而減輕運(yùn)動時的氣短癥狀，延長運(yùn)動時間，增加運(yùn)動耐量。

  3）吸入支氣管擴(kuò)張劑。支氣管擴(kuò)張劑能改善COPD患者的氣流受阻，滿足運(yùn)動過程中增加的通氣需要。

  肺康復(fù)是全球醫(yī)生高度共識的COPD穩(wěn)定期的治療策略，堅持系統(tǒng)規(guī)范的家庭肺康復(fù)治療，能幫助COPD患者實(shí)現(xiàn)在日常生活中最大限度的自立。