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下腹痛脹 楊某，女，31歲，工人，初診于1975年2月27日。1974年8月患下腹部疼痛脹氣，左側(cè)較甚，左腰亦痛。曾在江西某醫(yī)院住院治療，近又在本市某醫(yī)院住院2個(gè)月。經(jīng)多次鋇餐檢查，未發(fā)現(xiàn)消化道有器質(zhì)性病變，其他檢查也正常。，至今下腹部脹痛未除，氣上逆欲嘔，下注則腹痛。食后腹脹，大便干結(jié)，夜不安寐(至多3小時(shí))。頭昏神疲，記憶力減退。舌苔白膩，脈細(xì)弦。肝氣橫逆，脾胃健運(yùn)失常。治擬養(yǎng)血疏肝，調(diào)氣和中之法。方藥：當(dāng)歸9 g，白芍9 g，制香附9 g，青陳皮各6 g，木香6 g，白術(shù)9 g，煅瓦楞15 g，炙內(nèi)金6 g，柏子仁9 g，焦六曲12 g，炒谷麥芽各12 g，7劑。下腹疼痛，食后即脹，頭昏。大便每日1次，已不干結(jié)，夜寐四五小時(shí)，也較前改善。再予前法。原方加大腹皮9 g，7劑。腹部仍覺脹痛，頭昏腰痛。胃納欠佳，睡眠較好，大便正常，苔、脈同上。守原方加延胡索9 g，囑此方帶回連服1月。5月12日患者來(lái)信：接連服藥40劑，病情大為好轉(zhuǎn)，休假五月，今已堅(jiān)持上班工作。(《黃文東醫(yī)案》1977，112) 【按語(yǔ)】本案下腹痛脹，病機(jī)為肝氣橫逆，犯脾。此例肝陰不足，肝氣有余，疏泄失常，其氣橫逆，以致脾胃升降失調(diào)，胃氣上逆則泛惡嘔吐，脾氣不運(yùn)則腹脹腹痛。其少寐，便燥為陰血虧耗，氣機(jī)郁滯之象。黃醫(yī)師以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，香附、木香、青皮、延胡索、大腹皮疏肝理氣止痛，白術(shù)、陳皮、內(nèi)金、六曲、谷麥芽調(diào)和脾胃，柏子仁安神潤(rùn)腸，不用攻瀉之品，以免損傷腸胃。標(biāo)本同治，獲得比較滿意的療效。 瘢瘕 丁某，男，36歲，干部，初診日期：1962年4月9日。羈患隱疾不知，復(fù)又工作易地，家室分居，抑郁孤思，終日憂慮，月復(fù)于月，肝失疏泄，脾氣內(nèi)結(jié)，血瘀成積，兩脅隱痛，納呆厭油，食后腹脹，大便溏稀，面容無(wú)華，體弱神萎，爪甲變薄，手掌朱紅，脈來(lái)弦細(xì)，舌苔白膩，雖經(jīng)多方治療，藥投年余無(wú)效，先擬理氣解郁，調(diào)和肝脾，言悅其心，鼓舞其志，冀望應(yīng)手，轉(zhuǎn)機(jī)為喜。方藥：正柴胡10 g，杭白芍10 g，全當(dāng)歸10 g，云茯苓12 g，炒白術(shù)12 g，川楝子10 g，廣郁金10 g，江枳實(shí)6 g，制香附10 g，六神曲10 g，粉甘草3 g。服上方20付，性情開朗，食納增加，二便正常，脅痛腹脹輕減，脈細(xì)弦，苔薄白，聽其言，察其色，藥已應(yīng)手，方加活血祛瘀之品，順?biāo)浦郏騽?shì)利導(dǎo)。上方加：紫丹參12 g，土鱉蟲6 g，J<Jll~3 g，藥服盡20付，療效較前更顯，脅痛基本消失，再加三七3 g研末兌服，以掃其尾。諸癥消失，恐其復(fù)發(fā)，改投10付柔肝養(yǎng)陰之品，以善其后。方藥：大生地12 g，大熟地12 g，潤(rùn)玄參10 g，杭白芍12 g，粉甘草3 g，大麥冬12 g，全當(dāng)歸12 g，川楝子10 g，玫瑰花10 g。10年后追訪，一切良好，工作正常。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集}1980，84) 【按語(yǔ)】本案癜瘕，病機(jī)為肝脾不調(diào)。本例在他院診斷為“早期肝硬化”，肝掌蜘蛛痣皆有，肝肋下3cm，質(zhì)硬，邊緣鈍，觸痛明顯，脾肋下1．5 cm。輕度觸痛，黃疸指數(shù)8單位，硫酸鋅濁度試驗(yàn)18單位，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)( )，麝香草酚絮狀試驗(yàn)( )，谷丙轉(zhuǎn)氨酶130 U，白蛋白／球蛋白比例倒置。四診時(shí)肝肋下lcm，脾(一)，其他各項(xiàng)復(fù)查均已正常。凡七情為病者，久病不愈，斗志挫傷者，均應(yīng)以言語(yǔ)治其“心”，言老醫(yī)師有句格言：“醫(yī)者醫(yī)其病，亦應(yīng)療其心”。本例中有“言悅其心，鼓舞其志”之?dāng)?，也即此意。本例善后，用柔肝養(yǎng)陰之法，方用一貫煎加味，其理為：肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，氣郁久必化火，火必傷陰，所以凡郁結(jié)之氣解，瘀血去時(shí)，應(yīng)以柔制剛，養(yǎng)陰濟(jì)陽(yáng)，善其后，此法對(duì)于無(wú)腹水者，后期治療常多采用。對(duì)于治前有腹水者，此法不可采用，鑒于此類患者是脾傷水泛，滋陰養(yǎng)肝之品，性多滋膩滯脾，用之無(wú)益而有害，應(yīng)以健脾和肝之法為宜。 |
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