張瓊林五十年臨證驗(yàn)方

八味拈痛湯
功效：活血行氣，解痙止痛。
主治：痛證(一切器質(zhì)性或非器質(zhì)性病變的痛證，如痛經(jīng)、粘連性腹痛、盆腔瘀血粘連癥、胃腸神經(jīng)痛、結(jié)腸痙攣、碎石后腎絞痛、癌痛等)。
方藥：白芍30～50g、炙甘草8g、川楝子10g、延胡索20g、五靈脂15g、生蒲黃12g、香附12g、臺(tái)烏藥12g。
歌訣：拈痛原來(lái)古四方，重疊組合效更良；
芍藥甘草金鈴子，肝氣失笑共成方。
按：本方由芍藥甘草湯、金鈴子散、失笑散、青囊丸(又名肝氣散)四方組合而成。頑痛之疾，必須重疊組方，相輔協(xié)同，才能達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛的目的。方義明朗，無(wú)可多述，運(yùn)用之妙，存乎一心。尚需參照臟腑辨證，精審寒熱虛實(shí)，隨證加減之。比如腫瘤疼痛可加乳沒(méi)、粟殼；粘連性腹痛可合粘連松解湯；盆腔淤血癥可合桂枝茯苓丸……。臨證醫(yī)家，應(yīng)遵循藥盡其效。本人應(yīng)用生蒲黃、旋覆花、車前子、黛蛤散類從來(lái)不用包煎，否則將大大地影響藥物有效成分的煎出。不過(guò)在倒取藥液時(shí)，必須用紗布過(guò)濾，以防花粉等服后引起藥物性胃炎。本人業(yè)醫(yī)以來(lái)，就發(fā)生過(guò)兩起蒲黃過(guò)敏者，胃腸反應(yīng)達(dá)3月之久，不可不慎。
頭風(fēng)石楠葉湯
功效：祛風(fēng)散邪，通絡(luò)定痛。
主治：偏正頭風(fēng)(血管神經(jīng)性頭痛、眶上神經(jīng)痛)。
方藥：石楠葉20g、川芎12～15g、白芷12g、天麻12g、白芍20～30g、甘草8g。
加減：前額痛者加葛根25g、升麻8g；偏頭痛者加柴胡12g、刺蒺藜15g；枕后痛者加桂枝10g、羌活12g；巔頂痛者加藁本12g、細(xì)辛8g；全頭痛者加蔓荊子12g、僵蠶20g；眶上神經(jīng)痛加決明子20g、杭菊花15g；血壓偏高者加山羊角尖片30g(先煎)、苦丁茶15g；血壓偏低者加炙黃芪20g、制黃精20g；痛甚即吐者加代赭石30g(先煎)、半夏15g；痛劇如啄如錐者加大蜈蚣1條，或蝎蜈膠囊2粒，1日3次。
歌訣：頭風(fēng)痛徹寐不安，石楠芎芷麻芍甘；
啄痛加入蚣一條，增藥隨證再互參。
按：以石楠葉為君組方治療頭風(fēng)者，首推《現(xiàn)代實(shí)用中藥》，原方由石楠葉、川芎、白芷、天麻、女貞子5味藥組成，用以治“女子神經(jīng)性偏頭痛”。本人應(yīng)用時(shí)去女貞子加芍藥甘草湯，名頭風(fēng)石楠葉湯，從而擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。石楠為薔薇科、灌木(或次喬木)，原生深山，現(xiàn)園林、護(hù)道廣為栽培，其葉性味辛、苦、平。有祛風(fēng)、散邪、補(bǔ)腎、鎮(zhèn)痛功效。甄權(quán)謂“能添腎氣……逐諸風(fēng)”，李時(shí)珍稱之為“風(fēng)藥”，并說(shuō)：“古方治風(fēng)痹腎虛要藥，今人絕不知用，識(shí)者亦少”，“浸酒飲，治頭風(fēng)”?？梢?jiàn)李氏還做一番“圣藥鉤沉”的啟用工作。吳儀洛說(shuō)：“祛風(fēng)通利，是其所長(zhǎng)；補(bǔ)腎之說(shuō)，未可信也?！彼匀~橘泉先生綜諸家之言，獨(dú)取其祛風(fēng)、散邪、止痛作用，制方列為“君”藥。至于陶弘景說(shuō)：“女子不可久服，令思男”，又把這味類似淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)功效，具有“性興奮作用”的藥物，專辟為女子所用。但未能得到黃宮繡、汪讱庵、吳儀洛等諸位本草學(xué)家所認(rèn)可，有待研究。
以上姑且不論，本人關(guān)于石楠葉的臨證配方心得是：取其祛風(fēng)定痛的作用，常與川芎相使而伍，治療頭風(fēng)抽痛；取其溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功，常與淫羊藿相使配對(duì)，治療老嫗腰膝疫痛，而不限于諸家本草所記載的與“五加皮為使”。本方治療三叉神經(jīng)痛、鼻源性頭痛療效較差或無(wú)效。對(duì)于長(zhǎng)期自服西比林、卡馬西平等已成依賴性的頑固性重癥神經(jīng)性頭痛患者，除湯劑中常加山羊角尖片、蝎蜈膠囊外，尚需配合“阿是”穴刺血和定痛四生散外敷。并須做到禁煙酒、戒郁怒、勿疲憊、慎起居方可奏效。
復(fù)方都梁丸
功效：祛風(fēng)散邪，活血止痛。
主治：偏正頭風(fēng)(為血管-神經(jīng)性頭痛、眶上神經(jīng)痛的鞏固劑)。
方藥：香白芷200g、川芎80g、天麻60g、僵蠶60g、地鱉蟲50g、細(xì)辛30g，煉蜜丸如綠豆大，每服10g(約40～50粒)，1日2～3次，飯后服。
歌訣：都梁丸本楊介方，天麻芎芷細(xì)辛僵；
蜜丸制劑綠豆許，欒茶送下效彰彰。
按：都梁丸為宋代名醫(yī)楊介制方，僅白芷1味作丸服之，治療頭痛效著。葉天士說(shuō)：“新病在經(jīng)，久病入絡(luò)?！币虼?，再加入一派辛通活血之劑，以散積結(jié)，而通郁滯，其效更佳。趙學(xué)敏稱石楠葉為“欒茶”，并說(shuō)：飲之能蠲百疾”(《本草綱目拾遺》)。服此丸先20天用石楠葉30g(1日量)煮湯送下，以增丸效，之后即用沸水送下。本人常用此丸作神經(jīng)性頭痛的鞏固劑，收效較好。通過(guò)追蹤觀察，確能減輕癥狀，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間，一部分患者還能得到根治。
葛根宣痹湯
功效：辛開(kāi)豁痰，活血宣痹。
主治：胸痹心痛(冠心病、心絞痛)。
方藥：葛根30g、桑寄生30g、全瓜蔞20g、薤白頭15g、桂枝10g、丹參25g、川芎12g、郁金15g、白芍25g、白酒10m1(沖)。
歌訣：而今胸痹屬冠心，葛薤瓜蔞桑寄生；
丹桂芎金白芍配，再?zèng)_白酒十毫升。
按：本病多因痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)痹滯，胸中營(yíng)運(yùn)之氣壅塞不暢，脈道阻遏，心臟失養(yǎng)，發(fā)為絞痛。非辛開(kāi)豁痰不能行其滯；非活血通痹不能定其痛，本方仿瓜蔞薤白桂枝法加葛根、桑寄生擴(kuò)寬脈道，以利滌栓除滯；丹參、川芎活血行氣；郁金、白芍，開(kāi)結(jié)定痛；白酒輕揚(yáng)宣達(dá)，以行藥勢(shì)，而痹開(kāi)痛止。重癥亦可配服蝎蜈膠囊或水蛭膠囊。嘗謂：痛證多實(shí)?！靶安蝗ザ床恢埂彪m體虛之人，亦可服用此方暫時(shí)應(yīng)急，待病勢(shì)緩解后，再以徐圖緩消之劑鞏固之。
化堅(jiān)逐痹湯
功效：溫經(jīng)活血，化堅(jiān)逐痹。
主治：痹證(同逐痹酒見(jiàn)下)。
方藥：威靈仙20g、白芍30g、制川烏12g、虎杖15g、雞血藤30g、麻黃8g、青木香10g、地鱉蟲10g、甘草8g。
加減：寒痹加制草烏10g；熱痹制川烏改10g、虎杖改20g、大紅藤30g易雞血藤；頸椎病(神經(jīng)根型)加葛根30g、片姜黃12g；腰椎退行性變加骨碎補(bǔ)15g、補(bǔ)骨脂12g；腰椎間盤突出癥加紅花12g、川芎12g、骨碎補(bǔ)15g；關(guān)節(jié)僵腫加白芥子15g、僵蠶20g；關(guān)節(jié)囊積液加益母草20g、白芥子15g、水蛭膠囊2粒(1日3次)；膝骨性關(guān)節(jié)炎加川牛膝12g、粉防己12g；血壓高者桂枝易麻黃。關(guān)于青木香含馬兜鈴酸，服之易于導(dǎo)致腎損害的報(bào)道，主要是隨意加大劑量，劑量過(guò)大(60～120～200g)超出人體耐受極限所致。而本方中青木香用10g，且短暫服用，是比較安全的，慎重起見(jiàn)，亦可刪去。
強(qiáng) 骨 丸
功效：消堅(jiān)散結(jié)，續(xù)骨定痛。
主治：痹證(風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及其關(guān)節(jié)僵腫變形，肌筋膜炎，肌纖維組織炎，各類骨質(zhì)增生癥，肩周炎，急性腰扭傷，腰椎間盤突出癥及其手術(shù)后遺癥，肋軟骨炎，骨折外傷血腫疼痛，慢性骨髓炎之死骨形成，胸膜粘連癥，關(guān)節(jié)粘連癥，盆腔淤血癥，盆腔粘連癥，重癥肌無(wú)力，再生障礙性貧血等)。
方藥：制馬錢子(砂炒至有爆裂聲，表面膨起，壓之即碎，呈棕黃或棗紅色)1000g、全蝎110g、地龍干110g、地鱉蟲110g。研極細(xì)粉，煉蜜作丸，如梧子大，曬干后每丸約0.3g，含凈馬錢子約0.2g。
服法：配合其他藥服用，每晚睡前服2粒；如單獨(dú)服用，中午、晚飯后各服2粒；再生障礙性貧血，每晚睡前服1粒。均用淡紅糖水送下。(按《藥典》規(guī)定制馬錢子常規(guī)劑量，1次約0.3～0.6g)
反應(yīng)：按此劑量服用，一般無(wú)不良反應(yīng)，少數(shù)病例有反應(yīng)者，如晨間感到頭暈、足軟等現(xiàn)象要立即減量或停藥。
禁忌：高血壓病患者慎服。孕婦、慢性胃炎、胃潰瘍病忌服。
按：馬錢子制劑方名很多，如九轉(zhuǎn)回生丹、龍馬自來(lái)丹(馬錢子、地龍干)、上海風(fēng)痛片(馬錢子、麻黃)等。強(qiáng)骨丸是根據(jù)顏德馨教授處方并參考前賢多家制方經(jīng)驗(yàn)組成。劑量比例：制馬錢子3份，其他3味1份(3:1)。張錫純謂馬錢子“開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之功遠(yuǎn)勝于它藥”。正是由于馬錢子具有如此卓越的療效，所以運(yùn)用于臨床千年不衰。
本品雖有大毒(李時(shí)珍認(rèn)為無(wú)毒是錯(cuò)誤的)，然則“毒藥猛劑，善起沉疴”，實(shí)為攻克頑疾，起頹振衰，劑輕效捷之劑。不能因有毒，而不敢應(yīng)用，實(shí)為可惜。但用時(shí)必須識(shí)別藥毒，化毒為藥，“變鴆毒為金丹”，來(lái)拯救疾苦。只要修制規(guī)范、劑量精確、識(shí)證準(zhǔn)確，并詳囑服后偶見(jiàn)的不適反應(yīng)和處理措施，照服無(wú)妨。馬錢子在本方中的功效，突出了一個(gè)“化”字，其它三味取其一個(gè)“通”字，一通一化，互以為用，力專任宏，功力峻捷。對(duì)于某些關(guān)節(jié)僵、腫、硬、痛、麻木不仁，蒂結(jié)深固，肢體如殘之痼疾，非此不能攻堅(jiān)化結(jié)，消腫止痛。馬錢子制劑微量常服，還有強(qiáng)壯保健作用。
安徽省省立醫(yī)院中醫(yī)主任吳香山老先生常備此丸治療諸多骨傷科疾病，又稱此丸名寶壽丸、萬(wàn)壽丸，他認(rèn)為每天晚間服1丸，可保健康長(zhǎng)壽，并自我實(shí)行之，年將90方逝。“文革”期間，批判“長(zhǎng)壽”是續(xù)命論，于是改名為筋骨止痛丸。據(jù)藥理實(shí)驗(yàn)研究表明，馬錢子與麝香、玄胡同用，可以增毒；與赤芍、甘草同用可以減毒。輕微中毒現(xiàn)象，可以停藥后多飲開(kāi)水，或喝些綠豆湯、甘草湯即可；中毒較重者，可按照士的寧中毒處理。本品毒性有蓄積性，如果單獨(dú)服用須10～15天后停4～6天再服。