血管性頭痛是由于顱內(nèi)外神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙而引起的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性頭痛，屬腦血管機(jī)能性疾病。臨床上根據(jù)本病的特征及表現(xiàn)，可以包括在中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“偏頭風(fēng)”、“偏頭頭痛”范圍中。筆者認(rèn)為，本病的病因病機(jī)可概括為：外感六淫之邪，內(nèi)傷七情之因及勞倦、飲食等導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能失調(diào)，形成氣滯血瘀，痰濁痹阻腦絡(luò)，清竅不利而發(fā)病。由于其病在高巔，具有風(fēng)的特點(diǎn)，且往往久痛入絡(luò)，清陽之氣不據(jù)其頭痛的部位，從經(jīng)絡(luò)辨證，結(jié)合臟腑的寒熱虛實(shí)，確定病位，選定處方，靈活加減。筆者學(xué)習(xí)顏德馨教授經(jīng)驗(yàn)，初步擬定頭痛一號(hào)方、頭痛二號(hào)方、頭痛三號(hào)方，并配合外治法，如針刺、搐鼻、外敷、熏洗等，內(nèi)外兼施，運(yùn)用于臨床，獲得明顯效果。

 

    1頭痛方的組成與應(yīng)用

 

    1.1頭痛一號(hào)方

 

    方藥組成：桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸9g，生地12g，川芎9～15g，赤芍9g，望江南9g，石楠葉9g，羌活9g。

 

    適應(yīng)癥：頭痛一般發(fā)作，或左或右側(cè)，程度為輕至中等度，疼痛性質(zhì)或?yàn)檎駝?dòng)作痛，或?yàn)槊浲础⒋掏?，尚能忍受，脈細(xì)弦，苔薄膩，舌淡紫。女性多在經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)作。隨證加減：兼風(fēng)寒加麻黃6g，桂枝6g，細(xì)辛3g；兼風(fēng)火加石膏30g(先煎)，知母9g，菊花9g，桑葉9g，連翹10g，薄荷4.5g(后下)；兼風(fēng)濕加羌活9g，防風(fēng)9g，藁本9g，獨(dú)活9g；兼痰濁加半夏9g，陳皮9g，蒼術(shù)9g，白術(shù)9g，天麻粉1.0g(吞)；兼瘀血加麝香0.3g(沖)，青蔥三束(切碎)，酒、水各半煎服；兼血虛去桃仁、紅花、赤芍，加熟地15g，白芍9g，清炙草3g；兼氣虛加黃芪30g，黨參10g，升麻6g，柴胡6g；兼陰虛去桃仁、紅花、生地，加熟地15g，白芍9g，麥冬9g，知母9g，地骨皮9g，清炙草3g；兼陽虛去桃仁、紅花、生地、赤芍；加熟地15g，山藥10g，萸肉9g，鹿角膠10g，菟絲子9g，附子6g，肉桂3g；兼肝火加龍膽草9g，山梔9g，黃芩9g；兼肝陰虛加天麻粉1.0g(吞)，鉤藤10g，石決明30g，淮牛膝9g；兼肝郁加丹皮9g，山梔9g，薄荷4.5g，柴胡9g。

 

    1.2頭痛二號(hào)方

 

    方藥組成：桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸9g，生地12g，川芎30～45g，赤芍9g，望江南9g，石楠葉9g，苦丁茶9～15g，僵蠶9g，地龍6g，細(xì)辛3g。

 

    適應(yīng)證：頭痛大發(fā)作，或左或右側(cè)，其痛不可忍，諸藥皆不能效者。

 

    1.3頭痛三號(hào)方(又名頭痛立止散)

 

    方藥組成：全蝎3g，蜈蚣2條。研粉吞服。一日二次，一次1.5～2.0g。

 

    適應(yīng)癥：頭痛如劈，痛劇不可忍，諸藥皆不效者。

 

    2引經(jīng)藥的使用

 

    臨床上治療偏頭痛，根據(jù)上述辨證論治原則，再按照頭痛的部位，選用不同的引經(jīng)藥，可起事半功倍之效。

 

    太陽頭痛：痛在后腦，下連于項(xiàng)。選羌活9g，藁本9g；陽明頭痛：多在前額。選葛根9g，白芷9g；少陽頭痛：多在頭之兩側(cè)，連及耳部。選用柴胡9g，川芎9g；厥陰頭痛：多在巔頂，或連于目。選用吳萸1.5g，地龍6g。

 

    另外，根據(jù)《素問·通評(píng)虛實(shí)論》“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生”之理，臨床要注意通大便，腑氣通，頭痛即能減輕，即“上病下取”之義。用藥：重用桑椹子、黑芝麻養(yǎng)血潤腸通便；決明子、冬葵子、郁李仁、蘆薈折肝火通便；用枳實(shí)、青皮、生軍瀉下以通便。

 

    3特異性藥物的介紹

 

    筆者發(fā)現(xiàn)，對(duì)治療頭痛具有特效的幾味中藥，筆者治頭痛必用，只要用之得當(dāng)，常能得心應(yīng)手，今介紹于下，可供參考。

 

    3.1苦丁茶：又名枸骨葉、大葉冬青葉。性味苦甘大寒，歸肝肺胃經(jīng)，有治風(fēng)熱，清頭風(fēng)，除煩渴之作用。善治肝經(jīng)郁火頭痛，又可治頭痛齒痛，目赤踄耳，既可內(nèi)服亦可外用。

 

    3.2石楠葉：又名風(fēng)藥、欒茶。性味辛苦平，入肝腎經(jīng)。功能祛風(fēng)通絡(luò)，益腎。主治風(fēng)痹，腰背酸痛，腎虛腳弱，偏頭痛，風(fēng)疹。《現(xiàn)代實(shí)用中藥》有治女子神經(jīng)性頭痛的記載，《本草從新》云：“祛風(fēng)通利，為其所長。”

 

    3.3望江南：又名金花豹子、羊角豆、野扁豆。味苦性寒。功能肅肺清肝和胃，消腫療毒。主治咳嗽哮喘，脘腹酸痛，血淋便秘，頭痛目赤，疔瘡腫毒，蟲蛇咬傷。既可內(nèi)服，也可外用。有治頑固性頭痛的記載。

 

    3.4川芎：性味辛溫，入肝膽經(jīng)。能行氣解郁，祛風(fēng)燥濕，活血止痛。治風(fēng)濕頭痛，眩暈，脅痛腹痛，寒痹痙攣，經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻塊痛。《斗門方》中即有川芎治偏頭痛的記載?，F(xiàn)代藥理研究提示：川芎內(nèi)含揮發(fā)油、生物堿、阿魏酸、川芎內(nèi)酯，對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用，能改善血管的舒縮功能。能降低血小板活性，抑制血小板聚集及釋放反應(yīng)。

 

    頭為諸陽之會(huì)，凡五藏精華之血，六腑清陽之氣，皆上會(huì)于此。六淫外襲，上犯巔頂，或寒遏經(jīng)脈，或熱擾清竅，或濕蔽清陽，均能導(dǎo)致頭痛。此類患者大多病程日久，異常痛苦，觀其癥狀，大多有瘀血證候，而用一般的鎮(zhèn)靜等物往往不能奏效，但投以桃紅四物湯加味，多能應(yīng)手。筆者認(rèn)為，在治療頭痛頑癥中，活血疏風(fēng)是其基本大法，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”?；钛梢酝ńj(luò)止痛，以上方藥，可供臨床參考。