南京職工、居民醫(yī)保年最高報(bào)銷額提高 2010-1-6 10:10:33 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保處處長馮世元介紹，明年我市還將減輕單位負(fù)擔(dān)，職工醫(yī)保繳費(fèi)單位繳費(fèi)比例將從9％降為8.5％。 此外，明年南京市江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)也將和市里統(tǒng)一調(diào)整，溧水縣、高淳縣可參照?qǐng)?zhí)行。 【醫(yī)保新政】 生育費(fèi)用可用居民醫(yī)?；鹬Ц?BR>由于南京市生育保險(xiǎn)由單位繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)，無業(yè)或靈活就業(yè)人員則無法參加生育保險(xiǎn)，生育費(fèi)用不能報(bào)銷。明年我市將把符合國家計(jì)劃生育政策的產(chǎn)前檢查和生育費(fèi)用納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，生育用藥、診療目錄參照城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)用藥、診療目錄執(zhí)行。產(chǎn)前檢查費(fèi)用基金最高支付300元，生育住院分娩費(fèi)用按照住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付。 馮世元說，這項(xiàng)政策意味著沒有固定工作單位的懷孕女性，只要參加居民醫(yī)保，明年也可報(bào)銷產(chǎn)前檢查和生育費(fèi)用。 此外，明年居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍將擴(kuò)大到職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，全市410家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部對(duì)居民醫(yī)保參保人員開放。 明年公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生兒童報(bào)銷在父母單位報(bào)銷時(shí)有了限制。凡享受公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生兒童，須先參加居民醫(yī)保，在享受居民醫(yī)保待遇后，剩余的醫(yī)藥費(fèi)可憑居民醫(yī)保有效票據(jù)回父母所在單位按規(guī)定報(bào)銷。 【居民醫(yī)保】 門診： 看大病個(gè)人最少支付25％ 明年居民醫(yī)保參保人員看門診小病，政策和今年保持不變。仍是學(xué)生兒童300元以下報(bào)銷40％，300元以上自付；老年居民和勞動(dòng)年齡段內(nèi)未參加職工醫(yī)保的其他居民，300元以下、800元以上自付，300—800元部分報(bào)銷40％。 看門診大病時(shí)，老年居民和其他居民醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付比例將由今年的35％調(diào)整為30％，學(xué)生兒童個(gè)人支付比例由35％調(diào)整為25％。 王福華介紹，門診大病一般是在門診進(jìn)行特殊病種專項(xiàng)治療，比如慢性病等，這些疾病的治療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保范圍內(nèi)產(chǎn)生的所有費(fèi)用均可按比例報(bào)銷。 住院： 年最高報(bào)銷額從8萬調(diào)至22萬 明年老年居民和其他居民在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，個(gè)人支付比例由今年的40％、35％、30％調(diào)整為35％、30％、25％。起付標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生兒童支付標(biāo)準(zhǔn)均保持今年政策不變。 住院、門診大病、門診及生育醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額由今年的8萬元提高到15萬元。每連續(xù)參保一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。 比如一名參保老年居民在三級(jí)醫(yī)院住院，全年花費(fèi)住院費(fèi)18萬元，其中醫(yī)保支付范圍外的費(fèi)用1萬元。明年醫(yī)?；鹂芍Ц叮?8萬減1萬，再減起付標(biāo)準(zhǔn)900元，剩下的169100元基金支付65％，等于109915元，個(gè)人支付7萬余元，可比今年少付2.1萬元。 補(bǔ)助： 年住院費(fèi)超過3萬可補(bǔ)40％ 對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用較重的居民醫(yī)保參保人員，明年南京市也將給予補(bǔ)助。凡符合居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)自然年度內(nèi)，個(gè)人自付金額3萬元以上部分，由居民醫(yī)?；鹧a(bǔ)助40％。補(bǔ)助金額最高不超過每人每年4萬元。
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