原標題:烏魯木齊：不同參保人員醫(yī)保待遇不同

目前烏魯木齊市基本醫(yī)療保險分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。參加不同的基本醫(yī)療保險，享受不同的醫(yī)療保險待遇。

是不是所有的醫(yī)療費用都可以通過基本醫(yī)療保險基金給予報銷？

參保人員在門診治療特殊慢性病或因病住院發(fā)生的醫(yī)療費用，列入基本醫(yī)療保險支付范圍的項目才能按規(guī)定比例予以報銷。

基本醫(yī)療保險的支付范圍是指《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務設施項目》（簡稱“三大目錄”）。超出三大目錄范圍的項目，基本醫(yī)療保險不予報銷。

注：服務設施項目中床位費、采暖費等在目錄價格標準內(nèi)的，按照基本醫(yī)療保險的報銷比例支付，超標準的部分由個人自付。床位費標準為：三級醫(yī)療機構(gòu)11元/天；二級醫(yī)療機構(gòu)9元/天；一級醫(yī)療機構(gòu)7元/天，采暖費標準為2元/天（限新疆采暖期內(nèi)）。

城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險且正常繳費，可享受哪些基本醫(yī)療保險待遇？

1.住院報銷

2.門診特殊慢性病

3.個人賬戶

城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險住院報銷的待遇是怎樣的？

1.城鎮(zhèn)職工在一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)住院，支付范圍內(nèi)的費用報銷比例分別為90%、85% 、80%。退休人員在此基礎上提高5個百分點。

2.三大目錄中乙類藥品先行自付10%，診療項目先行自付15%，高價醫(yī)用材料先行自付20%后進入報銷比例（注：500元以下含500元的材料直接進入報銷比例）。

3.住院起付標準（俗稱門檻費）：首次在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院，起付標準首次分別為200、400、900元，二次住院后每次分別為：100、200、500元。低于住院起付標準的費用基本醫(yī)療保險不予報銷。

4.基本醫(yī)療保險最高支付限額8萬元。超過8萬元以上部分由職工大額醫(yī)療補助及職工大病保險按規(guī)定報銷。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的待遇是怎樣的？

烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的特殊門診慢性病病種為26種。其中慢性支氣管炎等21種特殊慢性病在一個自然年度內(nèi)的門診治療，實行統(tǒng)籌基金最高支付限額管理。

特殊慢性病參保人員在門診符合《特殊慢性病門診治療統(tǒng)籌支付用藥范圍》和《特殊慢性病門診診療統(tǒng)籌基金支付項目范圍》之內(nèi)的藥品和診療項目，按規(guī)定先行自付后，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。

特殊慢性病人員因患尿毒癥實施腎透析（含血液透析、腹膜透析）腎移植手術(shù)后使用抗排斥藥，惡性腫瘤進行放、化療在門診發(fā)生的列入醫(yī)保范圍的醫(yī)療費用，按規(guī)定先行自付后，統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%。

參保人員個人繳納的醫(yī)療保險費及用人單位繳納的醫(yī)療保險費的一部分共同構(gòu)成醫(yī)療保險個人賬戶。具體劃入比例為：30周歲以下的，按3%劃入；31周歲至45周歲的，按3.5%劃入；46周歲以上未退休的，按4%劃入；退休人員按4.5%劃入。

靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險且正常繳費，可享受哪些基本醫(yī)療保險待遇？

1.住院報銷：靈活就業(yè)參保人員連續(xù)繳費滿2年以上，享受相同的城鎮(zhèn)職工住院報銷待遇。

2.門診慢性?。红`活就業(yè)參保人員連續(xù)繳費滿2年以上享受相同的城鎮(zhèn)職工門診慢性病待遇。

3.生育醫(yī)療費用：符合國家計劃生育政策的靈活就業(yè)參保人員，連續(xù)繳費滿2年以上，在生育定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用可按規(guī)定標準報銷：順產(chǎn)2000元，剖宮產(chǎn)3500元。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費比例是怎樣規(guī)定的？

用人單位繳費費率為職工工資總額的9%，職工個人繳費費率為本人工資收入的2%。退休、退職人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的繳費比例是怎樣的？

靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，以我市上年度社會月平均工資為繳費基數(shù)，在職人員按5%的繳費費率繳納基本醫(yī)療保險費，未滿最低繳費年限并已在我市社保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取養(yǎng)老待遇的退休人員按4%的繳費費率繳納基本醫(yī)療保險費。

城鄉(xiāng)居民參保且正常繳費，可以享受哪些醫(yī)療保險待遇？

1.住院報銷

2.門診慢性病報銷

3.門診報銷

4.生育醫(yī)療報銷

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院報銷的待遇是怎樣規(guī)定的？

1.住院起付標準：按照不同等級定點醫(yī)療機構(gòu)劃分為鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院80元、一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）200元、二級300元、三級600元。在一個自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在同一等級醫(yī)療機構(gòu)住院的，只收取一次起付標準，在不同等級醫(yī)療機構(gòu)分別住院的，按不同等級醫(yī)療機構(gòu)收取起付標準。

2.政策范圍內(nèi)的費用在起付標準以上最高支付限額以下的，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例，具體比例為：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院統(tǒng)籌基金支付90%，個人負擔10%； 一級醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）統(tǒng)籌基金支付85%，個人負擔15%；二級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付70%，個人負擔30%；三級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付55%，個人負擔45%。

3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌年度按自然年度計算。在一個自然年度內(nèi)（以入院時間為準），基本醫(yī)療保險最高支付限額為9萬元。

4.城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.5萬元，個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用 1.5萬元以上（含1.5萬元）5萬元以下（含5萬元）的部分支付比例為50%，5萬至10萬元（含10萬元）部分支付比例為55%，10萬至20萬元（含20萬元）部分支付比例為60%，20萬元以上部分支付比例為65%，不設最高支付限額，即上不封頂。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病報銷的待遇是怎樣規(guī)定的？

城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種分為兩類16種。一類病種范圍為：糖尿病（Ⅱ型）、高血壓（2期及以上）、腦出血及腦梗塞恢復期、肺心病、風濕性心臟病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、精神病、克汀病、結(jié)核病、包蟲病、布魯氏桿菌病。二類病種范圍為：惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植后的抗排異治療和白血病。

城鄉(xiāng)居民門診慢性病就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，每次門診起付標準為10元，一類慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額共計為2000元，二類慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額共計為4000元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診報銷的待遇是怎樣規(guī)定的？

城鄉(xiāng)居民門診就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，每次門診起付標準為10元，單次門診統(tǒng)籌支付限額（含一般診療費）為50元。年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元。（村級最高支付限額為500元）。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育報銷的待遇是怎樣規(guī)定的？

符合國家計劃生育政策的城鄉(xiāng)居民，因在生育定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，實行定額包干支付：順產(chǎn)1000元、剖宮產(chǎn)1750元。（史傳芝）