董氏手法治腰椎盤突出操作步驟

操作前的檢查

1、坐位摸趾屈頸試驗(yàn)

讓患者兩膝蹦直，兩手盡量向伸，摸腳趾頭，看患者雙手所能達(dá)到的距離。

2、直腿抬高試驗(yàn)

患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部關(guān)節(jié)伸直，另一手扶住患者踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生雙下肢發(fā)射痛為止，記錄一下此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度，正常人一般可達(dá)約90°且無(wú)發(fā)射痛。

3、彎腰試驗(yàn)

讓患者雙手下垂，向前彎腰，手法操作

（一）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)者在患者兩髂骨后上棘用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記定位。

（二）松脊手法

1、棘旁點(diǎn)穴手法：患者俯臥位，術(shù)者立于患者患側(cè)，兩手拇指相對(duì)，按順序由上至下按骶1至腰2患側(cè)棘突旁，相當(dāng)于棘突旁大約1厘米，又稱為“內(nèi)夾脊穴”。點(diǎn)按強(qiáng)度以患者能忍耐為度，大約相當(dāng)于10±2kg，每穴持續(xù)3秒鐘，反復(fù)操作3次。

2、牽引下棘旁點(diǎn)穴手法

患者俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踝部，由輕漸重對(duì)抗?fàn)恳?，持續(xù)1分鐘，牽引力不超過(guò)患者體重，患者腹側(cè)面與床面接觸，在牽引狀態(tài)下，術(shù)者進(jìn)行上述點(diǎn)穴手法，操作方法同前，反復(fù)2次。

3、小斜扳手法

“小斜扳”是指手法使腰椎產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)角度小于普通大力斜扳不超過(guò)15°±3°，手法輕、緩、不發(fā)力，患者側(cè)臥位，患肢在上，呈屈膝屈髖放松狀態(tài)，，健側(cè)下肢伸直，術(shù)者一肘部推頂患者前肩部向后上方，另一肘部按臀部髂骨翼處向前下方，兩肘互相配合，同時(shí)使腰部旋轉(zhuǎn)15°±3°，放置支點(diǎn)偏下腰段。

（三）旋盆手法

1、          臀中肌點(diǎn)穴手法

按前法，患者仍側(cè)臥，患側(cè)在上，術(shù)前用兩手拇指疊加垂直點(diǎn)按臀中肌壓痛點(diǎn)，即髂骨翼與大粗隆頂點(diǎn)之間的壓痛點(diǎn)，點(diǎn)按強(qiáng)度先輕后重，以患者能忍耐受為度，持續(xù)1分鐘。

2、          牽引下旋盆手法

患者俯臥位，由兩助手對(duì)抗?fàn)恳椒ㄍ?，術(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼，左右交替旋轉(zhuǎn)骨盆，骨盆旋轉(zhuǎn)角度大約為20°左右，相當(dāng)于髂前上棘距床面10厘米左右，手法應(yīng)輕緩，防止猛扳，左右交替旋扳各3次，15秒內(nèi)完成。

（四）調(diào)髖手法

此手法操作前先做患者兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度檢查。檢查方法：患者仰臥位，術(shù)者將患者一側(cè)下肢屈髖屈膝90°，然后內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)至最大限度，再用同樣方法檢查另一側(cè)髖關(guān)節(jié)，比較兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度。

1、          髖內(nèi)收內(nèi)旋手法

用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度較差一側(cè)，患者仰臥位，術(shù)者立于患者一側(cè)，兩手使其屈髖位，并盡力推膝部向內(nèi)，呈髖內(nèi)收內(nèi)旋位，兩手同時(shí)用力，持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。

2、髖外展外旋法

用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)度較好一側(cè)，患者仰臥位，術(shù)者立于患者該側(cè)，將其踝部置于對(duì)側(cè)大腿上，使髖關(guān)節(jié)呈“4”字形位，即髖外展外旋位，一手按壓膝部向下，另一手按壓對(duì)側(cè)髂前上棘，使骨盆穩(wěn)定，兩手同時(shí)用力，持續(xù)6秒鐘，然后逐漸將下肢伸直。

2、          雙側(cè)屈髖屈膝手法

術(shù)者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)6秒鐘，然后逐漸將雙下肢伸直，調(diào)髖手法反復(fù)進(jìn)行3次。

【治療后的檢查和治療前對(duì)照】

1、摸趾屈頸實(shí)驗(yàn)

2、直腿抬高實(shí)試驗(yàn)

3、彎腰試驗(yàn)

通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)手法治療后，患者癥狀有明顯改善

【療程】

該手法治療隔日一次，15次為一療程，進(jìn)行1-2個(gè)療程。

【技術(shù)要領(lǐng)】

1、個(gè)的手法過(guò)程中，要牢記一個(gè)“松”字，要松解脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織，恢復(fù)脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡。

2、在治療中，要注重每一操作細(xì)節(jié)，因?yàn)檎麄€(gè)手法是由諸多的操作細(xì)節(jié)組合而成，在手法中應(yīng)該是手法輕柔、節(jié)奏均勻、緩和而平穩(wěn)。

3、各種手法有其不同的作用，有相互關(guān)聯(lián)，所以，手法應(yīng)按一定的程序進(jìn)行。首先做松脊的手法，然后做旋盆的手法，最后做調(diào)髖是手法，不要做前后順序的顛倒。

4、在整個(gè)治療過(guò)程中，應(yīng)該貫穿著脊柱—骨盆—髖關(guān)節(jié)三維立體的力學(xué)平衡的尺位，這樣在治療過(guò)程中才能夠達(dá)到“手隨心轉(zhuǎn)”“法從手出”的治療效果。

【適用癥與禁忌癥】

【適用癥】

1、盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、盤突出癥首次或多次發(fā)作，未經(jīng)任何治療

3、休息后癥狀可減輕者

4、根據(jù)腰椎盤突出癥證侯量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定病情為輕、中度者

5、年齡在60歲以下，性別不限，排除其腰椎疾病和全身疾病

【禁忌癥】

1、超過(guò)半年，經(jīng)常復(fù)發(fā)，多種非手術(shù)治療無(wú)效者

2、發(fā)病即出現(xiàn)劇烈疼痛，下肢癥狀明顯，呈被迫體位，難以行動(dòng)及入睡。

3、出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或者出現(xiàn)直腸，膀胱功能障礙者

4、中央型腰椎盤突出，病史較長(zhǎng)，疾病影響生活和工作者

5、合并腰椎管狹窄，骨質(zhì)疏松等改變以及其他疾病或曾經(jīng)進(jìn)行腰椎手術(shù)者，或合并心腦血管疾病者

6、根據(jù)腰椎盤突出癥證侯量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定病情為重度者，CT、MRI顯示髓核巨大突出、脫出者

7、年齡大于60歲以及妊娠、哺乳期婦女

8、合并骨盆或髖關(guān)節(jié)疾病，不能實(shí)施手法者

9、治療中病情持續(xù)加重者

【注意事項(xiàng)】

1、力度要以病人能夠忍耐為度，主要強(qiáng)調(diào)手法的安全性，貫徹安全第一的原則。

2、在治療過(guò)程當(dāng)中如果病人反映他的腰部、臀部有酸痛或有不適感，這時(shí)候我們要確定，他是由軟組織原因引起的，這就可以繼續(xù)治療。

3、如果手法使得腰痛和腿痛加重，是由于神經(jīng)根水腫引起的，那我們應(yīng)該暫停治療，臥床休息，用腰圍保護(hù)，必要時(shí)，再做一次腰部的CT檢查，如果癥狀緩解，CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題病情加重，我們可以繼續(xù)手法，否則，應(yīng)另選其他治療方法。