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董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)以生物力學為指導(dǎo)，通過松脊、旋盆、調(diào)髖手法，松解椎旁和髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮，達到脊柱—骨盆—髖關(guān)節(jié)的三維力學平衡，緩解神經(jīng)根受壓。該手法簡便，有量化指標，安全可控，為非手法療法治療腰椎間盤突出癥提供新的方法。 ㈠被動徒手牽伸 ···· 1.屈膝時髖關(guān)節(jié)屈曲 牽伸肌肉：臀大肌。 牽伸目的：增加屈膝時屈髖的活動范圍。 患者體位：仰臥位，下肢稍屈髖屈膝。 治療師位置和操作步驟：面向患者站在被牽伸患側(cè)，遠端手握住足跟，近端手托住患肢股骨遠端。 牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢，使同時被動屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)至最大范圍。在牽伸過程中固定非牽拉側(cè)股骨,阻止骨盆向后方傾斜移動患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以達到牽拉髖關(guān)節(jié)的伸肌群。 屈膝位伸髖肌牽伸 2.伸膝時的屈髖 牽伸肌肉：腘繩肌。 牽伸目的：增加伸膝時的屈髖活動范圍。 患者體位：仰臥位，健側(cè)下肢伸直，患肢放在治療師肩上。 治療師位置和操作步驟：治療師面向患者頭部站在患側(cè)，靠近患側(cè)的肩部支撐患側(cè)下肢，一手放在股骨遠端以固定骨盆和股骨。 牽伸手法：保持患肢膝關(guān)節(jié)充分的伸展，另一手或另一個人幫助，沿大腿的前面固定對側(cè)的下肢在膝0o伸展位,髖關(guān)節(jié)中立位，同時盡量屈曲牽伸側(cè)髖關(guān)節(jié)至最大范圍。 注意:髖外旋時，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌中間，髖內(nèi)旋時，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌外側(cè)。 伸膝位伸髖肌牽伸 3.髖關(guān)節(jié)后伸 牽伸肌肉：髂腰肌。 牽伸目的：增加髖后伸活動度。 患者體位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝。 治療師位置和操作步驟：面向患者站在非牽伸側(cè)，上方的手放在臀部固定骨盆，防止骨盆運動；下方的手放在股骨遠端托住大腿。 牽伸手法：下方的手托起大腿離開治療床面進行牽拉，后伸髖關(guān)節(jié)至最大范圍。 髖后伸位髂腰肌牽伸 附 ⑴如果患者俯臥位有困難，也可以取仰臥位，非牽拉側(cè)下肢安置于床面上，屈曲髖膝關(guān)節(jié)均朝向胸壁方向以穩(wěn)定髖和脊柱。將被牽伸的下肢懸于治療床沿，以至髖關(guān)節(jié)后伸超過中立位。 髖后伸肌群牽伸 附：⑵伸髖伴屈膝 牽伸肌群：股直肌。 牽伸目的：同時增加伸髖和屈膝的活動范圍。 患者體位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝。 治療師位置與步驟：保持髖關(guān)節(jié)完全伸直，另一只手握住脛骨遠端并逐漸盡可能多的屈膝不要使髖外展或旋轉(zhuǎn)，使股直肌得到最大的牽伸。 股直肌牽伸 4．髖關(guān)節(jié)外展 牽伸肌群：髖內(nèi)收肌群。 牽伸目的：增加髖外展活動。 患者體位：仰臥位，下肢伸直。 治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在對側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，下方手從腘窩下托住牽伸側(cè)大腿。 還可以利用砂袋固定健側(cè)膝部，使健側(cè)下肢保持在輕度外展位。治療師用雙手托起患側(cè)下肢，做外展內(nèi)收運動。 髖關(guān)節(jié)外展牽伸手法：上方手用臂和前臂支撐患者大腿的遠端，并按壓對側(cè)髂前上棘或保持對側(cè)下肢輕度外展來固定骨盆。盡可能外展髖關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉內(nèi)收肌。  仰臥位髖內(nèi)收肌群牽伸  髖外展肌群牽伸 5.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 牽伸肌群：髖外展肌群。 牽伸目的：增加髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。 患者體位：側(cè)臥位于床邊，牽伸側(cè)在上面的腿伸髖，非牽伸側(cè)下面的腿屈髖屈膝90° 。 治療師位置：站于患者的背后，上方手扶按髂嵴上，下方手按在牽伸側(cè)股骨遠端的外側(cè)。 牽伸手法：上方手按壓髂嵴固定骨盆，屈膝、伸髖至中立位或輕度髖后伸位，輕度向上方牽伸。讓患者的髖部利用重力內(nèi)收,或治療師下方的手外加一定的壓力至大腿遠端的外側(cè)面以增強內(nèi)收髖關(guān)節(jié)。 6.髖關(guān)節(jié)外旋 牽伸肌群：髖內(nèi)旋肌群。 牽伸目的：增加髖外旋。 患者體位：患者俯臥，伸髖屈膝90°。 治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手按壓于臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠端外踝處。 牽伸手法：上方手固定骨盆，下方手將小腿向內(nèi)轉(zhuǎn)至髖部外旋最大范圍，以牽拉髖內(nèi)旋肌群。 髖內(nèi)旋肌群牽伸 7.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋 牽伸肌群：髖外旋肌群。 牽伸目的：增加髖外旋。 患者體位：患者俯臥位，牽伸側(cè)下肢伸髖屈膝90°，非牽伸側(cè)下肢伸直。 治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠端外踝處。 牽伸手法：上方手固定骨盆，下方手將小腿向外轉(zhuǎn)至最大范圍. 以牽拉股外旋肌群。 髖外旋肌群牽伸 ㈡自我牽伸 ···· 1.增加屈髖活動范圍 患者手膝跪位，腰部保持穩(wěn)定，臀部向后運動至最大范圍，以牽伸伸髖肌群。 伸髖肌群自我牽伸 2.增加伸髖活動范圍 A.患者俯臥位，雙手放在肩前，伸肘手掌支持，上身向上抬至最大范圍，以牽伸髂腰肌。
屈髖肌群自我牽伸 B.站立位，雙足分開，雙手放在腰后，上身盡量后伸。 C.牽伸屈髖肌群中的股直肌，直腿坐在治療床上。牽伸側(cè)下肢盡量外展并屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸直。牽伸時，非牽伸側(cè)膝部接觸床面，上身向牽伸側(cè)下肢移動，此時大腿前側(cè)有酸脹感。 3.增加交叉伸屈髖活動范圍 患者取前弓健步，牽伸側(cè)屈髖、屈膝90°，非牽伸側(cè)下肢向后伸直，雙手放在弓健步腿的髕骨上方，挺胸，身體下壓，此方法可同時牽伸側(cè)伸髖肌群和后伸側(cè)下肢的屈髖肌群。
前側(cè)伸髖肌群、后側(cè)屈髖肌群自我牽伸 4.增加髖內(nèi)收、外展活動范圍 A.患者距墻一臂遠處側(cè)方站立， 牽伸側(cè)上肢外展，手放在墻上，下肢外旋放在非牽伸側(cè)下肢后方。牽伸時軀干向外側(cè)屈，骨盆向內(nèi)側(cè)移動，以牽伸髖外展、內(nèi)收肌群。
髖外展、內(nèi)收肌群自我牽伸 B.患者取雙足左右分開 站立位，兩手叉腰并做左右側(cè)屈運動，軀干重心在轉(zhuǎn)移過程中以牽伸髖內(nèi)收肌群。
髖外展、內(nèi)收肌群自我牽伸 C.髂筋束牽拉：患者取站立位，牽伸側(cè)下肢向后一步，上肢向上伸展，雙手相握，髖部向一側(cè)偏，以牽拉髂筋束，避免腰部側(cè)屈代償運動。
髖外展、內(nèi)收肌群自我牽伸 |
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