一、骨折愈合過程 
骨折愈合（fracture healing）過程可分為以下幾個階段： 
（一）血腫形成 
骨折時除骨組織被破壞外，也一定伴有附近軟組織的損傷或撕裂。骨組織和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的兩斷端及其周圍組織間，形成血腫。一般在數(shù)小時內(nèi)血腫發(fā)生血液凝固。和其他組織的創(chuàng)傷一樣，此時在骨折局部還可見輕度中性粒細(xì)胞浸潤。 
骨折時由于骨折處營養(yǎng)骨髓、骨皮質(zhì)及骨膜的血管隨之發(fā)生斷裂，因此在骨折發(fā)生的1～2天內(nèi)，可見到骨髓造血細(xì)胞的壞死，骨髓內(nèi)脂肪的析出，以后被異物巨細(xì)胞包繞形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。骨皮質(zhì)亦可發(fā)生廣泛性缺血性壞死，骨壞死在鏡下表現(xiàn)為骨陷窩內(nèi)的骨細(xì)胞消失而變?yōu)?A  target=_blank>空穴。如果骨壞死范圍不大，可被破骨細(xì)胞吸收，有時死骨可脫落、游離而形成死骨片。 
（二）纖維性骨痂形成 
大約在骨折后的2～3天，從骨內(nèi)膜及骨外膜增生的纖維母細(xì)胞及新生毛細(xì)血管侵入血腫，血腫開始機化。這些纖維母細(xì)胞實質(zhì)上多數(shù)是軟骨母細(xì)胞及骨母細(xì)胞的前身。上述增生的組織逐漸彌合，填充并橋接了骨折的斷端，繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂，或稱暫時性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形腫脹。約經(jīng)1周左右，上述增生的肉芽組織及纖維組織部分可進(jìn)一步分化，形成透明軟骨。透明軟骨的形成一般多見于骨外膜的骨痂區(qū)，而少見于骨髓內(nèi)骨痂區(qū)，可能與前者血液供應(yīng)較缺乏有關(guān)。此外，也與骨折斷端的活動度及承受應(yīng)力過大有關(guān)。但當(dāng)骨痂內(nèi)有過多的軟骨形成時會延緩骨折的愈合時間。 
（三）骨性骨痂形成 
骨折愈合過程的進(jìn)一步發(fā)展，是骨母細(xì)胞產(chǎn)生新生骨質(zhì)逐漸取代上述纖維性骨痂。開始形成的骨質(zhì)為類骨組織，以后發(fā)生鈣鹽沉著，形成編織骨（woven bone），即骨性骨痂。纖維性骨痂內(nèi)的軟骨組織，和骨發(fā)育時的軟骨化骨一樣，發(fā)生鈣鹽沉著而演變?yōu)楣墙M織，參與骨性骨痂的形成。此時所形成的編織骨，由于其結(jié)構(gòu)不夠致密，骨小梁排列比較紊亂，故仍達(dá)不到正常功能需要。 
按照骨痂的細(xì)胞來源及骨痂的部位不同，可將骨痂分為外骨痂和內(nèi)骨痂。 
1．外骨痂（external callus）或骨外膜骨痂（periosteal callus），是由骨外膜的內(nèi)層即成骨層細(xì)胞增生，形成梭形套狀，包繞骨折斷端。如上所述，以后這些細(xì)胞主要分化為骨母細(xì)胞形成骨性骨痂，但也可分化為軟骨母細(xì)胞，形成軟骨性骨痂。在長骨骨折時以外骨痂形成為主。 
2．內(nèi)骨痂（internal callus） 由骨內(nèi)膜細(xì)胞及骨髓未分化間葉細(xì)胞演變成為骨母細(xì)胞，形成編織骨。內(nèi)骨痂內(nèi)也可有軟骨形成，但數(shù)量比外骨痂為少。 
（四）骨痂改建或再塑 
上述骨痂建成后，骨折的斷端僅被幼稚的、排列不規(guī)則的編織骨連接起來。為了符合人體生理要求而具有更牢固的結(jié)構(gòu)和功能，編織骨進(jìn)一步改建成為成熟的板層骨，皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系也重新恢復(fù)。改建是在破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收及骨母細(xì)胞新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下進(jìn)行的，即骨折骨所承受應(yīng)力最大部位有更多的新骨形成而機械性功能不術(shù)需要的骨質(zhì)則被吸收，這樣就使骨折處上下兩斷端按原來的關(guān)系再連接起來，髓腔也再通。 
在一般情況下，經(jīng)過上述步驟，骨折部恢復(fù)到與原來骨組織一樣的結(jié)構(gòu)，達(dá)到完全愈合。 
二、影響骨折愈合的因素 
1．全身性因素 ①年齡：兒童骨組織再生能力強，故骨折愈合快；老年人骨再生能力較弱，故骨折愈合時間也較長。②營養(yǎng)：嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏和維生素C缺乏可影響骨基質(zhì)的膠原合成；維生素D缺乏可影響骨痂鈣化，妨礙骨折愈合。 
2．局部因素 ①局部血液供應(yīng)：如果骨折部血液供應(yīng)好則骨折愈合快，如肱骨的外科頸（上端）骨折；反之，局部血液供應(yīng)差者，骨折愈合慢，如股骨頸骨折。骨折類型也和血液供應(yīng)有關(guān)：如螺旋形或斜形骨折，由于骨折部分與周圍組織接觸面大，因而有較大的毛細(xì)血管分布區(qū)域供應(yīng)血液，愈合較橫形骨折快。②骨折斷端的狀態(tài)：骨折斷端對位不好或斷端之間有軟組織嵌塞等都會使愈合延緩甚至不能接合。此外，如果骨組織損傷過重（如粉碎性骨折），尤其骨膜破壞過多時，則骨的再生也較困難。骨折局部如出血過多，血腫巨大，不但影響斷面的接觸，且血腫機化時間的延長也影響骨折愈合。③骨折斷端的固定：斷端活動不僅可引起出血及軟組織損傷，而且常常只形成纖維性骨痂而難有新骨形成。為了促進(jìn)骨折愈合，良好的復(fù)位及固定是必要的。但長期固定可引起骨及肌肉的廢用性萎縮，也會影響骨折愈合。④感染：開放性骨折（即骨折處皮膚及軟組織均斷裂，骨折處暴露）時常合并化膿性感染，延緩骨折愈合。 
骨折愈合障礙者，有時新骨形成過多，形成贅生骨痂，愈合后有明顯的骨變形，影響功能的恢復(fù)。有時纖維性骨痂不能變成骨性骨痂并出現(xiàn)裂隙，骨折兩斷端仍能活動，形成假關(guān)節(jié)，甚至在斷端有新生軟骨被覆，形成新關(guān)節(jié)。

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骨折的治療方法，可以分為兩大類。第一類，用各種手法將斷骨對合，再在皮膚外面用石膏或夾板固定、保護(hù)，使骨折愈合。在這里，石膏、夾板是外固定器材。如果無法采用這種方法，“或者用了效果不好，便需采用第二種方法——手術(shù)治療：由醫(yī)生切開皮肉，在直視下將斷骨準(zhǔn)確對位，再選用接骨鋼板、螺釘、鋼針等接骨器材固定。這些接骨器材即為內(nèi)固定器材。 
骨折完全愈合后，內(nèi)固定器材便失去了作用。這時，內(nèi)固定器材是一直留在體內(nèi)，還是取出來好呢？制造內(nèi)固定器材的金屬，都經(jīng)過反復(fù)測試選擇，對人體安全無毒，相容性良好。但它們畢竟與機體有生命的組織根本不同，終究是一種異物，長期留在體內(nèi)，可能引起多種不良反應(yīng)。 
一是可以誘發(fā)遲發(fā)性感染。細(xì)菌等病原微生物常可乘皮膚、粘膜受到微小創(chuàng)傷、局部抵抗力低下之機，進(jìn)入人體。機體活組織內(nèi)布滿毛細(xì)血管，其中具有識別、攻擊病原體的白細(xì)胞，可將病原體很快殲滅。而置于骨骼內(nèi)的堅硬鋼板、鋼針等，由于沒有血管分布，缺乏這種抵抗能力，因而容易成為細(xì)菌的藏身之地。細(xì)菌生長繁殖起來，即造成感染。 
二是造成附近骨質(zhì)疏松。骨骼的基本功能是保護(hù)、支撐和運動，總之是受力。在一定范圍內(nèi)，它受力越多，越是堅強。內(nèi)固定器材，尤其是鋼板，具有一種應(yīng)力遮擋作用。它承受了本應(yīng)由骨骼承受的應(yīng)力，這在骨折早期，對于保持位置、恢復(fù)運動功能等有好處。但骨折愈合后，其就有弊端了。由于缺乏力的刺激，附近骨質(zhì)可愈來愈疏松。骨質(zhì)過于疏松，螺針固定不牢，可發(fā)生松動，這時可以導(dǎo)致再次骨折。 
三是置于骨外的內(nèi)固定器材，可刺激軟組織，產(chǎn)生滑囊炎等并發(fā)癥。如股骨骨折的髓內(nèi)針尾部位于臀部皮膚、肌肉深面，由于破關(guān)節(jié)活動，表面可以形成滑囊發(fā)炎，產(chǎn)生積液，可引起疼痛或限制關(guān)節(jié)活動。在個別情況下，兒童骨折的內(nèi)固定器材如果久不取出，隨著孩子的生長發(fā)育，內(nèi)固定器材的位置可能發(fā)生變化，壓迫神經(jīng)血管，引起癱瘓或血管瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥。 
四是個別人可發(fā)生電解反應(yīng)。人體的血液、淋巴液和組織液等，含有各種離子，是一種電解質(zhì)溶液。內(nèi)固定鋼板雖然化學(xué)性質(zhì)相當(dāng)穩(wěn)定，但日積月累，也可發(fā)生明顯的電解反應(yīng)，導(dǎo)致組織水腫。因此，骨折內(nèi)固定器材，一般均應(yīng)在骨折愈合后適當(dāng)時機拆去。這個時機，很有講究。骨折愈合的時間與骨折部位、類型，病人年齡，營養(yǎng)狀況及治療方法有關(guān)，短則一月，長則半年以上。但這并不意味著骨折一旦愈合，就應(yīng)立即取出內(nèi)固定器材。早期骨痂是堅硬的類骨質(zhì)，多呈梭形，包裹骨折斷端。它的外表租糙，內(nèi)部結(jié)構(gòu)雜亂無章，牢固度也差。這時拆除內(nèi)固定器材，為時過早。 
隨著關(guān)節(jié)不斷活動、用力，那些受力大的部位，骨質(zhì)逐漸變得堅硬，而那些多余的骨痂，則由破骨細(xì)胞破壞吸收。經(jīng)過如此改造，斷骨上下惲然一體，十分堅固。這時即可拆除內(nèi)固定器材了。具體時機，應(yīng)由醫(yī)生確定。除了引起并發(fā)癥者以外，原則上應(yīng)寧可適當(dāng)推遲，而不要提前。加壓鋼板十分堅強。固定后承受骨骼大部分應(yīng)力，骨折愈合后的塑形期往往較長，鋼板早期取出容易發(fā)生再骨折。因此，取出時間應(yīng)較一般鋼板向后延遲。國外專家建議取出內(nèi)固定器材的時間分別為：脛骨1年，股骨2年，前臂骨及肱骨1.5-2年。個別手術(shù)風(fēng)險大，或高齡病人，也可暫不拆除，長期觀察。 
少數(shù)情況下，內(nèi)固定器材的位置恰好靠近神經(jīng)、血管，二次手術(shù)解剖層次不如首次手術(shù)清楚，反更增加損傷機會。此外，也有由于骨骼生長過牢，將內(nèi)固定器材包埋其中，尋找困難的，或螺釘尾槽損傷變淺，或釘、針、鋼絲折斷，拆除費事、甚至取不出的。經(jīng)驗豐富的骨科醫(yī)生，會根據(jù)病人的具體情況恰當(dāng)處理?？偟恼f來，拆除內(nèi)固定器材的手術(shù)，一般比第一次對位固定術(shù)要容易一些，手術(shù)時間也短。 
最后需提到的是，經(jīng)過多年探索、現(xiàn)在已經(jīng)制造成功可以在體內(nèi)自行吸收的骨折內(nèi)固定器材，現(xiàn)在許多醫(yī)院正在推廣應(yīng)用。這種材料是高分子有機化合物，對人體無毒。用它固定斷骨，隨著骨折愈合，它本身會緩促降解，成為二氧化碳和水。使用這種內(nèi)固定器材一次手術(shù)就可“一勞永逸”，病人無須冒二次麻醉手術(shù)的風(fēng)險。