芍藥甘草附子湯合柴胡疏肝散治療偏頭痛30例
臨床資料 :
將6O例患者隨機分為兩組：治療組3O例，對照組3O例。兩組均經(jīng)頭顱X線或CT檢查排除顱內(nèi)占位性病變。其中治療組中，男12例，女18例，年齡19～62歲，平均47．56歲，病程1～26年，平均13．25年，左側(cè)頭痛者17例，右側(cè)頭痛者13例，連及前額者9例，連及巔頂者1O例，連及頸項者11例；對照組男13例，女17例，年齡18～65歲，平均44．25歲，病程1～31年，平均14．11年，左側(cè)頭痛者15例，右側(cè)頭痛者15例，連及前額者8例，連及巔項者9例，連及頸項者13例。
治療方法
治療組：藥用芍藥甘草附子湯合柴胡疏肝散加味組成基本方：白芍30g，甘草lOg，附子(先煎)、川芎各15g，枳實(殼)、遠志各12g，葛根、牡蠣、夜交藤、合歡皮、各20g，柴胡、僵蠶、全蝎各9g，加減：兼瘀血者，加丹參、玄胡、蔥白，黃酒引 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)www.med66.com 。兼肝郁脾虛者，加香附、佛手、茯苓、青皮。兼痰濁者，加蒼術(shù)、半夏、陳皮、竹茹、天竺黃、膽南星。有化熱趨勢者，加菊花、連翹、薄荷。兼氣虛絡(luò)瘀者，加黃芪、蜈蚣、赤芍。兼大便干燥者，加郁李仁或大黃。兼肝經(jīng)郁熱者，加鉤藤、夏枯草。引經(jīng)藥：左側(cè)痛者，加鉤藤，右側(cè)痛者，加陳茶，痛連前額者加白芷，痛連頸項者加羌活，痛連巔頂者加吳茱萸。服法：原則上每日1劑，每日4次，但對有特殊情況者如夜間痛甚者，可在夜間加服一次。療程：全部病例均以8周為療程(最少服藥者7劑)。 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理
對照組：發(fā)作時服麥角咖啡片2片，30min后疼痛未緩解者，加服1～2片，同時口服安定片，1日3次，1次5mg。
療效標準
控制：服藥后頭痛消失，隨訪半年以上未復(fù)發(fā)。顯效：用藥后頭痛消失，但半年后偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時頭痛明顯減輕，時間縮短。有效：服藥期間或停藥后，發(fā)作次數(shù)明顯減少或發(fā)作時頭痛減輕，已可堅持工作，但仍需再服藥治療者 無效：癥狀無明顯改善，或僅在服藥期間癥狀稍有改善，停藥后即發(fā)者。
治療結(jié)果 治療組3O例中，控制者11例，顯效者9例，有效者7例，無效者3例，總有效率達9O％。對照組3O例中，控制者2例，顯效4例，有效者9例，無效者15例，總有效率為5O％。兩者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異(P~O01)。
討 論
據(jù)“不通則痛”之中醫(yī)理論，認識到，本病成因，有邪實致虛或正虛致實之異，如邪實阻滯(痰濁、瘀血、氣滯等)致正氣不達，正氣本虛(陰虛、陽虧)致病邪內(nèi)生，阻滯經(jīng)脈，但所致結(jié)果則一，即在局部形成脈絡(luò)失養(yǎng)(陰虛失滋，陽虛失養(yǎng))，經(jīng)脈攣縮，氣血不通，主治之法，當以疏經(jīng)活絡(luò)，通達氣機(在頭之局部輸送陰陽正氣)為先，故用芍藥甘草附子湯為主，舒筋活絡(luò)，通達陽氣。方中芍藥性寒，得附子而平，附子性燥，得芍藥而和。芍藥甘草湯舒筋活絡(luò)，通利血脈，化瘀行滯，附子辛散溫通，走而不守，通行十二經(jīng)，善散經(jīng)脈瘀滯。芍藥、附子，合于甘草，或酸甘化陰，或辛甘化陽，俱得甘而緩之，且諸藥合用，陰陽雙調(diào)，無有偏差，對頑固性偏頭痛病程較長之疾，更為切合。二是據(jù)其發(fā)生部位，主在肝膽。少陽之脈行于頭兩側(cè)，膽于肝合，大凡頭側(cè)之患，多與肝膽相關(guān)，偏頭痛之病，亦不例外，治當主從肝膽。柴胡疏肝散為仲景為邪結(jié)肝膽，氣郁不達而設(shè)，該方功善疏肝理膽，調(diào)氣行滯，善治人體側(cè)部病變，與本病痛在一側(cè)正相適應(yīng)，用之不僅可疏肝理膽，且可引藥人側(cè)，與芍藥甘草附子湯相合，一治血阻，一治氣滯，一陰陽并調(diào)以扶正，一行氣通經(jīng)以疏邪，二者相輔相成，氣血并理，攻補兼施，是合病機。三是久病人絡(luò)，風痰內(nèi)阻。偏頭痛之病，為頑固之患，久病人絡(luò)，在所難免，一般措施，孰難奏效，且是病日久，必生痰濁，頭為諸陽之會，風為陽邪，其性輕揚，傷于風者，上先受之，風痰相摶，致病纏綿難愈，故治法方藥，定當兼顧，是故方中加葛根以助芍藥甘草湯疏筋活絡(luò)，人川芎、僵蠶、全蝎以加強活血化瘀、化痰息風之力，配牡蠣、夜交藤、遠志、合歡皮等以安神定志，疏肝潛陽，神安志穩(wěn)，肝氣調(diào)達，一則可治標減輕痛覺，再則可治本以調(diào)肝血、理肝氣，加強疏達經(jīng)絡(luò)之功。方中芍藥甘草及附子等均有較好的止痛效果，全方相配，性平而緩，對各種偏頭痛之病。均較適宜
