【摘要】 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的療效。方法 48例住院患者均給臥床休息為主，常規(guī)給予西藥保肝，利尿，支持治療，結(jié)合中藥水煎服或保留灌腸。結(jié)果 顯效14例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效8例。總有效率83.3%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水療效滿(mǎn)意。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化　腹水　中西醫(yī)結(jié)合療法

腹水是中晚期肝硬化的主要臨床表現(xiàn)之一，肝硬化一旦出現(xiàn)腹水，預(yù)后極差，對(duì)患者的生活質(zhì)量也影響很大，治療較為棘手。目前西醫(yī)的保肝、利尿、支持、對(duì)癥治療，療效欠佳。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療48例，取得較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者均選自我院1998年5月～2007年5月的住院患者，男34例，占70.83%，女14例，占29.17%，年齡最大70歲，最小29歲，40～50歲者占90%，病程最長(zhǎng)者6年，最短的半年，均為第2次以上出現(xiàn)腹水，且在其他醫(yī)院經(jīng)純西藥的保肝、利尿治療控制腹水失敗者，所有病例均經(jīng)B超、CT以及生化檢查確診。

1.2 方法 住院治療期間，以臥床休息為主，中醫(yī)認(rèn)為人臥則血?dú)w于肝，當(dāng)人靜臥時(shí)，肝臟可增加血流量25%，有利于病損肝組織的修復(fù)；常規(guī)給予西藥保肝、利尿、支持［(1)蛋白質(zhì)以1.5～2g/(kg·d)體重計(jì)算,因高蛋白飲食對(duì)已受損害的肝細(xì)胞具有促進(jìn)修復(fù)作用；(2)脂肪以40～50g/ｄ為宜，肝硬化時(shí)有膽汁合成和分泌減少，過(guò)多脂肪飲食不易消化吸收，且造成過(guò)多脂肪在肝內(nèi)沉積，影響肝糖原合成，使肝功能減退；(3)糖類(lèi)：350～500g/d；(4)礦物質(zhì):肝硬化時(shí)常有鋅和鎂離子缺乏應(yīng)給補(bǔ)充］［1］限水、限鈉、低鈉飲食等治療，結(jié)合中藥方藥為當(dāng)歸、赤芍、柴胡、白術(shù)、太子參、大黃、紅花、鱉甲、丹參、牡蠣等，并隨癥加減，水煎服或保留灌腸。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)B超證實(shí)腹水消退，臨床癥狀及體征完全消失，肝功能全面改善；好轉(zhuǎn)：經(jīng)B超證實(shí)腹水明顯減少，臨床癥狀及體征明顯緩解，肝功能部分改善；無(wú)效：腹水不減或增多，癥狀加重，病情逐漸惡化，死亡。

2.2 治療結(jié)果 顯效14例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效8例。總有效率83.3%。
3 討論

腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，是肝硬化由代償期轉(zhuǎn)化為失代償期的一個(gè)主要標(biāo)志，失代償期患者75%以上有腹水［1］，主要由于肝組織慢性纖維化、門(mén)靜脈壓力增高、低蛋白血癥、肝功能損害等綜合病理因素作用所致,基本在于肝纖維化,目前西藥治療主要是保肝、利尿、對(duì)癥治療，治標(biāo)不治本，故到晚期療效很不理想。

我國(guó)自50年代就已經(jīng)開(kāi)始了中藥抗肝纖維化的研究，大量資料已表明中藥對(duì)肝纖維化有確切的療效,且有確切的抗肝臟炎癥、抑制病毒的復(fù)制，改善肝臟血液循環(huán)的作用。方中鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，現(xiàn)代藥理研究證明能抑制肝、脾結(jié)締組織增生，提高血漿白蛋白水平。丹參通過(guò)減少體內(nèi)免疫復(fù)合物(Ic)和抗體數(shù)量，減輕免疫損害，從而終止免疫因素誘發(fā)的肝纖維化的啟動(dòng)環(huán)節(jié)，還可改善氨基酸代謝，減少芳香氨基酸的產(chǎn)生，使BCAA/AAA比值增高，抑制成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖，促進(jìn)膠原纖維的降低，肝纖維重吸收，達(dá)到抗肝纖維化、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等作用，改善肝臟微循環(huán)［2］。從而增加肝臟血流量，降低門(mén)靜脈壓力，減少腹水的形成。配以牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，赤芍涼血活血，紅花活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)陰，以助鱉甲、丹參之功，白術(shù)、太子參益氣健脾、燥濕利水，大黃活血化瘀、攻下硬便，柴胡疏肝理氣，以上諸藥同用，共奏活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功能。

綜上所述，中藥促進(jìn)肝血液循環(huán)，控制肝纖維化，改善肝功能，達(dá)到治本目的，與西藥同用標(biāo)本兼治，從而較為理想地改善肝硬化腹水癥狀，減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，達(dá)到治療目的。

【參考文獻(xiàn)】
1 葉任高.內(nèi)科學(xué),第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，462.

2 池肇春，馬素真.消化系統(tǒng)疾病鑒別診斷與治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2006，46，72.

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