【關(guān)鍵詞】 敷臍;肝硬化;腹水;中西醫(yī)結(jié)合療法 肝硬化腹水是肝硬化失代償期的常見(jiàn)并突出的臨床表現(xiàn)之一,且易誘發(fā)肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的健康狀況,降低生存率。西醫(yī)治療肝硬化腹水療效確切,但存在復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。筆者以中藥敷臍療法輔助治療肝硬化腹水取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 病例來(lái)源于2010年3月-2011年2月期間北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院消化科及北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科的住院患者。入組患者共51例,按簡(jiǎn)單隨機(jī)分組原則分為2組。治療組26例,男性19例,女性7例;年齡36～77歲,平均(54.4±9.9)歲;病程1～60個(gè)月,平均(13.04±18.74)月;乙型肝炎肝硬化20例,酒精性肝硬化4例,原發(fā)性膽汁性肝硬化1例,隱源性肝硬化1例。對(duì)照組25例,男性20例,女性5例;年齡43～77歲,平均(55.8±9.2)歲;病程1～60個(gè)月,平均(10.28±14.76)月;乙型肝炎肝硬化17例,酒精性肝硬化5例,原發(fā)性膽汁性肝硬化1例,非酒精性脂肪性肝病1例,隱源性肝硬化1例。2組患者性別、年齡、病程、病因等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[1]及《內(nèi)科學(xué)》[2]擬定,主要根據(jù)影像學(xué)資料、體征及化驗(yàn)指標(biāo)明確腹水及肝硬化的存在確診;中醫(yī)臌脹診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分?鼓脹》[3]及《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[1]擬定,分為氣滯濕阻、寒濕困脾、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝脾血瘀、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛6種證型。 1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～80歲;②符合西醫(yī)肝硬化腹水及中醫(yī)臌脹診斷標(biāo)準(zhǔn);③自愿參加本研究并簽署知情同意書。 1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝性腦病、肝肺綜合征、自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥患者;②癌性、腎源性、結(jié)核等引起的腹水;③合并有心腦血管、肺、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或腫瘤及精神異?；颊?④由其他疾病用藥后出現(xiàn)不良影響的患者,如正使用激素治療的患者;⑤年齡在18歲以下或80歲以上者,妊娠或哺乳期婦女,過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本藥過(guò)敏者,或治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),或特殊生理變化不能接受治療者;⑥治療依從性較差,未按規(guī)定用藥,或正在口服中藥者,或資料不全等影響療效或安全性判斷者。 1.5 治療方法 敷臍方主要由甘遂6 g、牽牛子6 g、肉桂15 g、車前子30 g、冰片6 g組成,根據(jù)辨證隨證加減：氣滯濕阻證加用木香10 g、烏藥10 g;寒濕困脾證加用干姜6 g;濕熱蘊(yùn)結(jié)證加大黃6 g;肝脾血瘀證加用川牛膝10 g;脾腎陽(yáng)虛證加用附子6 g、肉桂加至20 g;肝腎陰虛證加用豬苓20 g。上藥自北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院藥劑科取回后由觀察醫(yī)生用粉碎機(jī)研末,180目過(guò)濾網(wǎng)過(guò)篩后置入密封袋,常溫下保存。 對(duì)照組在休息、合理飲食基礎(chǔ)上予常規(guī)處理：①鈉的攝入量限制在88 mmol/d以下,當(dāng)血鈉<130 mmol/L時(shí),限制水的攝入(800～1 000 mL/d);②利尿劑選用螺內(nèi)酯60～100 mg/d,呋塞米20～40 mg/d,口服;③肝功能異常者,給予保肝藥物。 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥臍敷治療,每次取3 g藥末,用3 mL黃酒調(diào)成糊狀填滿整個(gè)肚臍,用臍敷貼(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院器材科提供)固定,予SP型利康治療儀(湖北高校有為科貿(mào)公司研究所生產(chǎn))照射10 min,并保留2 h后揭下,每日1次。14 d為1個(gè)療程。 1.6 觀察指標(biāo)與方法 1.6.1 療效性指標(biāo) ?、俑鶕?jù)《中藥新藥臨床研究指南原則(試行)》[4]方法,治療前后分別記錄各癥狀評(píng)分及癥狀總積分變化。主要癥狀包括腹脹、脅肋疼痛、雙下肢浮腫、尿少,根據(jù)輕重程度分級(jí)量化,分別計(jì)為0、2、4、6分;次要癥狀包括倦怠乏力、煩躁易怒、形體消瘦、身目發(fā)黃、面色晦黯、口苦、口干、口渴喜飲、納食減少、胃脘滿悶、便溏不爽、大便秘結(jié)、齒衄或鼻衄、蜘蛛痣,根據(jù)輕重程度分級(jí)量化,分別計(jì)為0、1、2、3分。癥狀總積分為所有癥狀評(píng)分的總和。②記錄治療前后體質(zhì)量、腹圍、24 h尿量變化。體質(zhì)量與腹圍為晨起空腹排完尿便后測(cè)定。③儲(chǔ)備肝功能：按國(guó)際沿用的Child-Pugh分級(jí)[2]系統(tǒng)治療前后分別進(jìn)行評(píng)分并分級(jí),其中A級(jí)≤6分,B級(jí)7～9分,C級(jí)≥10分。④分別于治療前后晨起空腹排盡小便后,由B超專業(yè)人員在同一部位探查并記錄其腹水分度情況[5]。 1.6.2 安全性指標(biāo) ?、僖话泱w格檢查項(xiàng)目,治療前后各記錄1次。②不良反應(yīng)：主要觀察用藥后患者新出現(xiàn)的癥狀和體征;臍部皮膚有無(wú)紅腫、疹癢、灼熱、皮疹、水泡等皮膚變化。 1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[1]擬定。痊愈：腹水完全消退,移動(dòng)性濁音陰性,B超腹腔內(nèi)未見(jiàn)液性暗區(qū),癥狀積分減少90%以上,一般情況好,Child-Pugh評(píng)分降低2分及以上;顯效：腹水大部分消退,移動(dòng)性濁音不明顯,平臍腹圍縮小8.0 cm以上,B超示腹水分度輕度,癥狀積分減少75%以上,一般情況良好,Child-Pugh評(píng)分降低2分及以上;有效：腹水有所消退,平臍腹圍縮小3.0 cm以上,B超示腹水分度退級(jí),癥狀積分減少50%以上,一般情況尚可,Child-Pugh評(píng)分降低2分及以上;無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化,甚至死亡者。 1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),結(jié)果以—x±s表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 2組臨床療效比較 療程結(jié)束時(shí),對(duì)照組脫落1例,為患者自行退出,實(shí)際有效病例24例;治療組脫落2例,1例為患者自行退出,1例因出現(xiàn)輕微腹瀉癥狀中斷治療,實(shí)際有效病例24例。2組療效見(jiàn)表1。表1 2組肝硬化腹水患者臨床療效比較 2.2 2組癥狀改善情況比較 (見(jiàn)表2)表2 2組肝硬化腹水患者治療前后癥狀總積分比較 2.3 2組Child-Pugh評(píng)分及分級(jí)比較 2組治療前后在Child-Pugh分級(jí)方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且治療前后Child-Pugh評(píng)分差值(Child-Pugh評(píng)分差值=治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3、表4。表3 2組肝硬化腹水患者治療前后Child-Pugh分級(jí)比較表4 2組肝硬化腹水患者治療前后Child-Pugh評(píng)分差值比較 2.4 2組腹圍、體質(zhì)量、尿量的比較 (見(jiàn)表5)表5 2組肝硬化腹水患者治療前后腹圍、體質(zhì)量及24 h尿量比較 2.5 2組治療前后腹水分度比較 2組治療前后腹水分度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。表6 2組肝硬化腹水患者治療前后腹水分度比較 2.6 安全性分析 2組患者治療后一般體格檢查、肝功能、腎功能均無(wú)明顯異常變化;治療過(guò)程中,治療組1例在臍敷后期出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、無(wú)破潰,1例出現(xiàn)輕微腹瀉癥狀,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%;對(duì)照組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。 3 討論 《理瀹駢文》記載：“昔人治黃疸用百部根敷臍上,酒和糯米飯蓋之,以口中有酒氣為度,又有用干姜、白芥子敷臍者,以口中辣去之,則知由臍而入,無(wú)異于入口中,且藥可逐日變換也?！贝四恕巴庵沃?即內(nèi)治之理,外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳”。 臍敷方中甘遂瀉水逐飲、消腫散結(jié);牽牛子苦寒,瀉下逐水、祛積殺蟲;車前子利尿通淋;肉桂溫經(jīng)通脈;冰片辛香走竄透入肌膚,加強(qiáng)藥性。上藥相合,共奏瀉水逐飲、溫通走竄之功。敷于臍部,中藥可通過(guò)皮膚直接進(jìn)入體內(nèi),還可以通過(guò)刺激局部神經(jīng)末梢達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體自主神經(jīng)的功能,具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗病能力的作用;而且藥物經(jīng)皮直接吸收可以避免胃腸刺激和肝臟首過(guò)效應(yīng),從而具有用藥劑量小、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。 本觀察結(jié)果顯示,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,配合中藥敷臍治療肝硬化腹水近期療效肯定,在改善患者的總體癥狀、Child-Pugh評(píng)分、腹水分度等方面都優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組。但此次觀察收集的病例相對(duì)較少,一定程度上影響了統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析結(jié)果,尚需更大樣本及多地區(qū)的臨床研究加以驗(yàn)證。 【參考文獻(xiàn)】 |
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