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益腎壯督，蟲蟻搜剔，頑痹不可一法一方
痰淤互結(jié)，虛實(shí)夾雜，醫(yī)家尤宜持重應(yīng)機(jī) 一、益腎壯督 對(duì)于痹證的治療，經(jīng)過五十年的臨床探索，從創(chuàng)建舒絡(luò)合劑開始，發(fā)展為蠲痹通絡(luò)丸，最后成熟于益腎蠲痹丸，是痹證的治療，有了較大的近展。其中最重要的一點(diǎn)，就是通過益腎壯督，提高機(jī)體抗病能力，是正勝邪卻;另外一方面，蠲痹通絡(luò)之劑，多辛溫宣散，走而不守，藥力難以持久。通過益腎壯督，使藥力得以加強(qiáng)，藥效得以延長，從而發(fā)揮了最佳的治療作用，使治療效果有了很大提高。 邪氣之入侵及病情之發(fā)展，於腎督關(guān)系密切。經(jīng)云：“陽者衛(wèi)外而為固也”。腎為水火之臟，督統(tǒng)一身之陽，“衛(wèi)出下焦”。衛(wèi)陽空虛，屏障失調(diào)，致使病邪乘虛而入。既病之后，機(jī)體無力驅(qū)邪外出，使邪氣有表衛(wèi)、皮毛、肌腠、漸次深入經(jīng)絡(luò)、血脈、筋骨。另外，肝主筋，腎主骨。筋骨既賴肝腎精血的充養(yǎng)，又賴腎陽氣的溫欣。肝腎精虧，腎督陽虛，不能充養(yǎng)溫煦筋骨，使筋攣骨弱而留邪不去，痰濁於血逐漸形成，必然造成痹證遷延不愈，最后關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)受限，頑痹成矣。 “益腎壯督”包含，一是補(bǔ)益肝腎精血，而是溫壯腎督陽氣。陰充陽旺，自可驅(qū)邪外出，也可御敵不致再侵，何來反復(fù)發(fā)作？筋強(qiáng)骨健，必然關(guān)節(jié)滑利，客邪不會(huì)留住不去，痰濁淤血無由生，何患頑痹纏綿不愈？“益腎壯督”僅是扶正固本以利驅(qū)邪的重要治法，頑痹也并非僅用一法而治，而是根據(jù)臨床實(shí)際需要采用二、三或更多法合用。 二、妙用蟲藥 臨床經(jīng)常使用蟲藥，治療頑痹更是如此，痹證日久，邪氣就著，深經(jīng)入骨，久血凝滯不行，變生痰濕淤濁，經(jīng)絡(luò)痹塞不通，非草本之品所能宣達(dá)，必借蟲蟻之類搜剔穿透，方能濁去凝開，氣通血和，經(jīng)行絡(luò)暢，深伏之邪除，困滯之正復(fù)。 蟲類藥的臨床應(yīng)用，除應(yīng)注意各藥物的特性以及發(fā)揮其特長外，還必須掌握辨證論證的原則，善于與其他藥物密切配合，同時(shí)還要注意炮制、用量、服法等。 寒濕甚者，用烏蛇、蠶沙，并配川草烏、蒼術(shù)。化熱者，用地龍、并配石膏、知母。夾痰者，用僵蠶、膽南星、白芥子；夾淤者土元、桃仁、紅花。另外，穿山甲治療痙攣疼痛，水牛角配赤芍、丹皮治療懷形紅斑或皮下結(jié)節(jié)。 三、頑痹論治 頑痹一般分為五型，風(fēng)寒濕痹證、郁久化熱證、痰於阻絡(luò)證、郁熱濁毒證、腎督虧虛證。 1、風(fēng)寒濕痹證 癥見全身關(guān)節(jié)或肌肉酸痛，游走不定，得溫痛減，氣交之變增劇，關(guān)節(jié)腫脹，但局部不紅不熱，舌苔薄白或薄白膩，脈沉細(xì)或細(xì)弦或濡細(xì)。治以祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。
藥用：制川烏10克（先煎）桂枝10克 仙靈脾15克 鹿銜草30克 當(dāng)歸10克 熟地15克 制烏蛇10克 甘草6克
風(fēng)勝者加尋骨風(fēng)20克 ；寒勝者加草烏10克或者制附片10克 ；濕盛者加生熟薏仁各10克，或者蒼術(shù)、白術(shù)10克；疼痛嚴(yán)重加元胡15克，或者全蟲6克；關(guān)節(jié)腫脹久者加僵蠶、土元、蜂房各10克。 2、郁久化熱證 癥見四肢關(guān)節(jié)腫痛，局部發(fā)熱，初得涼頗舒，稍稍仍以溫為適，口干而苦。舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈細(xì)弦或微數(shù)。治以辛通痹閉，清化郁熱。
藥用：制川烏8克 桂枝8克 當(dāng)歸10克 生地15克 白芍20克 知母10克 忍冬藤30克 炒地龍12克 炒僵蠶12克 烏蛇10克 甘草6克
痛劇者加全蟲6克；關(guān)節(jié)紅腫明顯者加黃柏10克、蠶沙10克；有環(huán)形紅斑及皮下結(jié)節(jié)加水牛角30克 、丹皮10克。 3、腎督虧虛證 癥見身體尪嬴，汗出怯冷，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈，筋攣骨松，關(guān)節(jié)變形，脊柱強(qiáng)直，苔薄質(zhì)淡，脈沉細(xì)軟弱，治一益腎壯督，蠲痹通絡(luò)。
藥物用益腎蠲痹丸：生熟地個(gè)150克 當(dāng)歸100克 雞血藤200克 仙靈脾100克 鹿銜草100克 談蓯蓉100克 制烏蛇100克 全蟲20克 蜈蚣20克 炒蜂房100克 炒僵蠶100克 蜣螂蟲80克 炒地龍100克 土元100克 共研細(xì)末，另以老鶴草120克 徐長卿120克 尋骨風(fēng)120克 虎杖120克 甘草30克煎濃縮泛丸，每次服用6-8克，每日兩次，飯后服用，月經(jīng)期或者妊娠禁服。陰虛咽干燥者，另加生地10克、麥冬、石斛10克，泡茶服。
分型論治最忌死板硬套，刻舟求劍，在臨床上，既要有高度的原則性，又要有靈活性，因人、因證。 四、病癥與辨病 頑痹這一名稱，范圍很廣，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、退化性關(guān)節(jié)炎（頸腰椎骨質(zhì)增生）、以及坐骨神經(jīng)痛等多種病癥。每個(gè)病各有自身的病理變化特點(diǎn)，即使辨證為同一證型，其臨床特點(diǎn)也不盡相同。“異病同治”法，也是只就大的治療原則而言，而具體選方用藥則不同，若只辨證不辨病，治療時(shí)不能絲絲入扣，療效自然要受影響。在痹證這個(gè)比較籠統(tǒng)的概念下，辨證論治也存在一些不足之處，即對(duì)疾病產(chǎn)生的具體機(jī)制和診斷，缺乏客觀指標(biāo)和依據(jù)，用藥也缺乏很強(qiáng)的針對(duì)性。
因此，辨證與辨病結(jié)合，研究疾病的癥候的關(guān)系，探索臨床診治的規(guī)律，才能能想得益彰，從而擴(kuò)大思路，觸類旁通，引申發(fā)展。臨證時(shí)，應(yīng)將兩者結(jié)合起來，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化檢查客觀指標(biāo)借過作為診斷時(shí)的參考依據(jù)，并且在辨證論治的前提下，對(duì)某些病加用一些具體針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬自身免疫性疾病，常用仙靈脾、蜂房來調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；同時(shí)對(duì)偏寒濕型者，用川烏、桂枝；偏濕熱者，用石膏、虎杖，來降低血沉、抗O、粘蛋白三項(xiàng)指標(biāo)，使之恢復(fù)正常。尿酸性關(guān)節(jié)炎，屬代謝障礙性關(guān)節(jié)?。蛩嵘蛇^多，排泄減少），常用土茯苓、萆薢來降低血尿酸指標(biāo)。增生性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退化性變性，繼而引起骨質(zhì)增生的一種進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變，常用骨碎補(bǔ)、鹿銜草來延緩關(guān)機(jī)軟骨退變，抑制骨質(zhì)增生，同時(shí)對(duì)頸椎增生加葛根，腰椎增生加用川斷以引諸藥直達(dá)病所。另外，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎、常用鹿角通利督脈。對(duì)坐骨神經(jīng)痛，常用白芍滋肝柔筋。
五、持重與應(yīng)機(jī) 臨證之際，診察要詳，辨證要準(zhǔn)，治療要掌握“持重”和“應(yīng)機(jī)”兩種手段。所謂持重，即辨證既明，用藥宜專。所謂應(yīng)機(jī)，既證情既變，藥亦隨易，但持重守而不死，應(yīng)機(jī)變化要變而不濫。
臨床上，在辨證無誤的情況下，用藥后可出現(xiàn)三種治療反應(yīng)，一是用藥后癥減，二是藥后平平，三是藥后癥劇。對(duì)于第一種情況，守方較易。對(duì)于第二種情況則守方更難，往往遇此迷茫不解，雜藥亂投。對(duì)藥后證減者，不能簡單地守方繼進(jìn)，而要根據(jù)某些癥狀的消退及主要病理變化的突出，進(jìn)行個(gè)別藥物的調(diào)整或次要藥物的取舍，但基本方藥不應(yīng)有大的變化。對(duì)于藥后平平者，多是癥重藥輕而致，雖守原方，然須重其制而用之，集中優(yōu)勢以攻頑克堅(jiān)。藥后證劇者，乃藥力生效，外邪欲透之故，可守方繼進(jìn)，以待佳效。
治痹用藥須巧伍妙用，精細(xì)入微。如寒痹，易用川烏配桂枝。烏頭辛而大熱，除寒開痹，力峻效宏，桂枝性辛溫，通陽散寒，入營達(dá)衛(wèi)。二者合用，即可散在表之風(fēng)寒，又可除在里之痼冷，相須相使，其效益彰。與配麻黃相比較，不但功效有過之，且無汗出傷陽之弊。
臨床處方需精，一般七、八味，最多用到十味左右，并不因病情重而增加藥味，病愈重而用藥亦需精細(xì)。也不因病情復(fù)雜而面面俱到，病愈復(fù)雜而主治亦需明確。
【附錄】朱良春藥用附子治療痹癥
附子又為痹證要藥，在痹證的研究上，朱良春積有數(shù)十年功夫，其益腎蠲痹丸一方，早已享譽(yù)海內(nèi)外，他對(duì)病情頑纏，疼痛劇烈者，亦常配合湯藥，以期迅速地控制病情，減輕患者的痛蓋。其中，風(fēng)寒濕相兼為痹，癥情偏寒者，朱老常用附子為主藥，配合桂枝、赤芍、白術(shù)、甘草、制川烏、細(xì)辛、穿山龍、生姜。 痹證含義很廣，包括風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、強(qiáng)直性脊柱炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎等二十多種疾病。
風(fēng)濕熱痹，用附子之時(shí)，常用附子配蒼白術(shù)、黃柏、蠶沙、忍冬藤、萆解、苡仁、律草。此際用附子，一方面是因?yàn)楸居袧裥按嬖冢瑵駷殛幮?，濕盛則陽微；另一方面，因濕熱蘊(yùn)結(jié)，陽氣被遏，故借附子之大辛大熱通陽。雖同用附子，但配伍不同，用量亦不同，風(fēng)寒濕痹須用大劑量(15～30克)，此則僅須小劑量(3～6克)。
肩關(guān)節(jié)周圍炎亦常用附子，患者常訴肩部冷感，怕風(fēng)，喜暖，晚上睡覺蓋不著肩部疼痛便加劇。朱老經(jīng)驗(yàn)以附子為主藥，配合桂枝、蜂房、羌活、防風(fēng)、姜黃、海桐皮、赤芍、當(dāng)歸、淫羊藿、細(xì)辛、靈仙、黃芪、白術(shù)之類，15劑為1療程，?？色@效。
類風(fēng)濕性脊柱炎，現(xiàn)稱強(qiáng)直性脊柱炎，常須大劑附子配合益腎壯督活血之品，如老鹿角、淫羊藿、熟地、補(bǔ)骨脂、蜂房、蘄蛇、巴戟天、地鱉蟲、赤芍、紅花，兼吞服益腎蠲痹丸。唯此病頗為頑纏，必須堅(jiān)持服藥，非短時(shí)期所可見功。
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