'悅讀中醫(yī)'

朱良春老師擅治痹證，其臨床經(jīng)驗在中醫(yī)刊物上發(fā)表甚多。今擬其要予以介紹。

1治頑痹注重益腎壯督

對于痹證的治療，若只從關(guān)節(jié)腫痛這一表象著眼，而片面地采用祛風、散寒、燥濕之法，殊欠理想之效果，尤其對頑痹療效更差。朱老通過幾十年的臨床探索，治頑痹重視益腎壯督，是其特點之一。蓋腎為水火之臟，督統(tǒng)一身之陽。若腎督虧虛，則衛(wèi)陽空疏，屏障失固，致風寒濕諸邪乘虛而入。肝腎精虧，腎督陽虛，使筋攣骨弱而留邪不去，痰濁瘀血逐漸形成，必然造成痹證遷延不愈，最后關(guān)節(jié)變形，活動受限，頑痹成矣。“益腎壯督”，大抵包括補益肝腎精血和溫壯腎督陽氣兩個方面。朱老臨床常選用熟地、當歸、仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天，有時用紫河車、鹿角膠、補骨脂、鹿銜草、骨碎補等藥，溫柔通補，而慎用剛愎之品。蓋精血已虧，剛藥慮其劫陰。朱老治療類風濕關(guān)節(jié)炎，用益腎蠲痹丸，即是益腎壯督與祛風散寒、除濕通絡(luò)、滌痰化瘀、蟲類搜剔諸法合用，標本兼顧。通過益腎壯督，提高機體抗病能力，使正勝邪卻，此即所謂“不治之治，正妙于治也”。另外，蠲痹通絡(luò)之品多辛溫宣散，走而不守，藥力難以持久，而與益腎壯督之品相伍后，其藥力得以加強，藥效得以延長，所以療效明顯提高。益腎壯督法不僅適用于頑痹穩(wěn)定期、恢復(fù)期的治療，即使在起病期、發(fā)展期也可采用，前人也不乏在痹證早期用溫腎助陽法驅(qū)邪外出之例，臨床運用，貴在靈活。

2用蟲藥巧與他藥相伍

朱老臨床喜用蟲藥，這是他治療頑痹的又一特點。他認為“痹證日久，邪氣久羈，深入經(jīng)隧骨骱，氣血凝滯不行，濕痰瘀濁膠固，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，非草木之品所能宣達，必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能使?jié)崛ツ_，經(jīng)行絡(luò)暢，邪除正復(fù)。”朱老應(yīng)用蟲藥治療頑痹，一方面根據(jù)各藥的性味功能特點，以發(fā)揮其特長；另一方面根據(jù)辨證論治的原則，與其他藥物密切配合，協(xié)同增效。例如：寒濕盛用烏梢蛇、晚蠶砂祛風滲濕，并配以制川烏、薏苡仁；化熱者用地龍泄熱通絡(luò)，并配以寒水石、葎草；夾痰者用僵蠶除風化痰，并配以膽南星或白芥子；夾瘀者用土鱉蟲破瘀開結(jié)，并配以桃仁、紅花；四肢關(guān)節(jié)痛甚者用全蝎或蜈蚣(研末沖服)搜風定痛，并配以延胡索或六軸子(劇毒藥，入煎劑用2g)；背部痹痛劇烈而他處不痛者，用九香蟲溫陽理氣，并配以葛根、秦艽；關(guān)節(jié)僵腫變形者，合用蜂房、僵蠶、蜣螂蟲透節(jié)散腫，并配以澤蘭、白芥子；病變在腰脊者，合用蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲行瘀通督，并配以川斷、狗脊。此外，紫河車配制黃精、枸杞子用于身體尪羸；鹿角片用于脊強而痛；穿山甲治療拘攣疼痛忽作忽止；水牛角配赤芍、丹皮治療環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)等。

由于蟲藥多燥，朱老常根據(jù)具體情況，在應(yīng)用時配以地黃或石斛等養(yǎng)血滋陰之品，以制其偏性。實踐證明，合理應(yīng)用蟲類藥，確能逐頑痹、起沉疴，收到比較理想的治療效果。

3重辨證，亦重辨病論治

朱老告誡后學“臨床之際，必須詳審辨證，藥隨證變，才能收到預(yù)期的療效。”由于辨證論治是動態(tài)地診察、治療疾病，所以要針對疾病每一階段的主要矛盾而采取相應(yīng)的措施。頑痹初期，風寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)腫痛，朱老常用川烏、桂枝、烏梢蛇、徐長卿、青風藤、薏苡仁等，祛風散寒，除濕通絡(luò)，蠲痹止痛，輔以仙靈脾、鹿銜草、雞血藤等，益腎壯督，養(yǎng)血祛風。頑痹中期，痰瘀阻絡(luò)，致使關(guān)節(jié)僵腫變形，朱老常用桃仁、紅花、土鱉蟲、蜣螂蟲、僵蠶、白芥子等，祛痰化瘀，輔以巴戟天、骨碎補、蜂房等，益腎壯督，以助通經(jīng)散結(jié)之力。病至晚期，正虛邪戀，骨弱筋攣，活動嚴重受限，朱老常用生熟地黃、當歸、紫河車、肉蓯蓉、鹿角膠、補骨脂等，益腎壯督，榮筋健骨，輔以蟲類搜剔、祛風除濕之品，冀頑痹得除，功能恢復(fù)。在頑痹演變過程中，風寒濕邪郁久化熱，關(guān)節(jié)熱痛者，朱老常用川烏、桂枝、當歸等，辛通痹閉，配以生地、知母、地龍、忍冬藤、虎杖等，清化郁熱。若進一步發(fā)展為瘀熱濁毒之證，關(guān)節(jié)熱腫痛劇，兼見環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)者，朱老常用寒水石、水牛角、赤芍、丹皮、地龍等，清化瘀熱，配以大劑量土茯苓、萆薢、生薏苡仁等，降泄?jié)岫尽?/span>

朱老辨證用藥，切中肯綮。如寒盛者喜用川烏配桂枝，而鮮與麻黃相伍。考烏頭辛而大熱，除寒開痹，力峻效宏，桂枝辛溫，通陽散寒，入營達衛(wèi)。兩者合用，既可散在表之風寒，又可除里伏之痼冷，使氣溫血暖，衛(wèi)和營通。麻黃雖可宣痹解凝，但有發(fā)越陽氣之弊，當為之權(quán)衡。對濕盛者，朱老用大劑量薏苡仁以利濕除痹。若大便調(diào)則用生薏苡仁，大便溏則用熟薏苡仁，若關(guān)節(jié)腫甚而便溏，又非大劑量不為功者，則生熟薏苡仁合用，此中亦有分寸。治熱盛者，朱老喜用寒水石而鮮用石膏。兩藥清熱瀉火、除煩止渴之功相似，然寒水石味咸，入腎走血，不但能解肌膚之熱，又可清(血)絡(luò)中之熱，較石膏功效有異。對關(guān)節(jié)積液不易消除者，朱老除辨證用藥外，常加用澤蘭、澤瀉這一對藥。澤蘭活血祛瘀見長，澤瀉利水滲濕功勝，兩藥合用，活血利水。蓋“瘀血化水，亦發(fā)水腫”(《血證論》)，用此對藥，既使已有之積液得以滲利，又使經(jīng)脈血暢，積液難以再生，故有卓效。

頑痹，包括現(xiàn)代醫(yī)學中類風濕關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、增生性關(guān)節(jié)炎，以及痛風性(尿酸性)關(guān)節(jié)炎等多種疾病。每個病都有自身的病理特點，即使辨證為同一證型，其臨床特征也不盡相同，治療用藥應(yīng)當有所差異。朱老認為“辨證與辨病密切結(jié)合，研究疾病和證候的關(guān)系，探索臨床診治的規(guī)律，必能相得益彰，從而擴大治痹思路。”如類風濕關(guān)節(jié)炎屬自身免疫性疾病，朱老常用仙靈脾、露蜂房調(diào)節(jié)機體免疫功能。痛風性關(guān)節(jié)炎屬代謝障礙性疾病(尿酸生成過多，排泄減少)，朱老常用大劑量土茯苓、萆薢降低血尿酸指標。增生性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性變性，繼而引起新骨增生的一種進行性關(guān)節(jié)病變，朱老常用骨碎補、鹿銜草、威靈仙延緩關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，抑制新骨增生。同時，對頸椎增生者加用大劑量葛根(30g)，腰椎增生者加用川斷，以引諸藥直達病所。強直性脊柱炎由于椎突關(guān)節(jié)狹窄，椎間盤外環(huán)纖維化，以及椎體周圍韌帶鈣化，使脊柱強直畸形，朱老常用鹿角、蜂房、蘄蛇，活血通督，軟堅散結(jié)，除痹起廢。這些辨病用藥規(guī)律是朱老通過多年臨床實踐不斷探索總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗。

新媒體編輯：王丹