黃煌教授治療失眠經(jīng)驗(yàn)(2008-11-23 12:17:33)

治療原則：經(jīng)方治療失眠是整體治療，通過體質(zhì)調(diào)整來緩解身體癥狀，改善抑郁、焦慮與不良情緒，從而提高睡眠質(zhì)量。

方一：溫膽湯
１．本方為傳統(tǒng)的壯膽方，主治膽虛失眠。
傳統(tǒng)表述：
①膽怯，易驚恐。
②失眠，多惡夢。
③虛煩，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。
④頭暈頭重，胸悶，心悸，自汗，惡心，嘔吐。
２．運(yùn)用于創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙、臨界高血壓、初期高血壓、神經(jīng)癥、冠心病、更年期綜合癥等患者，伴有失眠，多夢，恐懼感。
３．體質(zhì)：多半夏體質(zhì)，體質(zhì)較好，營養(yǎng)好。
４．加減：
①加黃連：主治煩燥，膚色紅潤，伴有胸悶，焦慮不安，心慌等癥
②酸棗仁湯：主治神志恍惚
③梔子厚樸湯：焦慮而腹脹

方二：柴胡加龍牡湯
１．        本方為抗抑郁，抗焦慮藥。
指征：胸滿、煩、驚、小便不利、譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者。
２．        本方可治療抑郁癥，焦慮癥，恐怖癥，癔癥，神經(jīng)衰弱，躁狂癥，神經(jīng)分裂癥，腦動(dòng)脈硬化等，有改善睡眠的效果。
抑郁癥：以情感低落為主要特征，自我評價(jià)下降。
焦慮癥：莫明其妙的緊張不安，反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作，伴涉死感或失控感，以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀。一般合梔子厚樸湯。
躁狂癥：可合桃仁承氣湯。
３．        慢性胃炎、腸易激綜合征、慢性前列腺炎、性功能障礙等伴有失眠癥狀也可使用本方。（神經(jīng)癥患者最常見的伴有癥狀：消化道癥狀，性功能障礙）
４．        本方體質(zhì)要求：柴胡體質(zhì)。
體型中等或偏瘦，面色暗黃或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉堅(jiān)緊。主訴以自覺癥狀為多。對氣溫變化敏感。四肢多冷。情緒波動(dòng)較大。食欲受情緒影響。多睡眠障礙及惡夢。女姓月經(jīng)周期不準(zhǔn)，月經(jīng)來時(shí)多胸悶乳脹。
５．        加減：
⑴.大黃用酒制大黃，5g以下。
②加甘草。合桂甘龍牡湯。治療胸腹動(dòng)悸而蠃瘦者。
③加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承氣湯。——少腹疼痛、煩燥、便秘者。
④加川芎、棗仁、甘草、知母。合酸棗仁湯。
⑤加黃連。合三黃解毒湯——煩躁而心下痞者。

方三：酸棗仁湯
１．        本方是古代的安眠藥。“虛勞、虛煩不得眠”，當(dāng)伴有心悸汗出等癥。
２．        本方多用于以睡眠障礙為主要表現(xiàn)的疾病，如更年期綜合癥，神經(jīng)衰弱、焦慮、抑郁等。
３．        體質(zhì)：
①身體消瘦、干枯，指甲、唇口蒼白，容易疲勞，出現(xiàn)中醫(yī)所說的“肝血虛”征象。
②以中老年婦女多見。
⑶患者平時(shí)易煩惱，心情緊張，不易放松，情緒不穩(wěn)定，易激惹，精神恍惚。
４．        本方針對體質(zhì)，是通過調(diào)節(jié)整體功能達(dá)到改善睡眠的狀態(tài)，即治失眠也治多寐。
５．        本方酸棗仁量要大，大于30G。搗碎最好。
６．        合方：
①溫膽湯：多夢，驚悸，眩暈者
②半夏厚樸湯：腹脹，咽喉異物感。
③柴胡加龍牡湯：胸悶、心悸，乏力。

方四：甘麥大棗湯
１．        古代鎮(zhèn)靜劑。主婦人臟燥?；颊哂袕?qiáng)烈的情緒色彩?，F(xiàn)代應(yīng)用于癔癥、神經(jīng)衰弱癥，抑郁癥，焦慮癥，癲癇，精神分裂癥。
２．        本方可用于小兒夜啼癥，小兒夜驚癥，小兒多動(dòng)癥等。
３．        體質(zhì)：體瘦，面色黃，腹直肌拘急，舌淡紅。
４．        甘草重用，可用6-30G；小麥也要重用，30-100G，并囑平時(shí)服用面制品，也可用麥芽代替。
５．        劑型：
①藥棗：多用大棗，煮熟后去甘草、小麥。
②藥羹：加百合，蓮子等；
６．        本方單用不多，多合溫膽湯、半夏厚樸湯，酸棗仁湯合用。

方五：四逆散
１．        本方為解郁方。傳統(tǒng)表述：①四逆。②胸腹癥狀：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。
２．        本方治由于心理壓力大導(dǎo)致失眠。多見于腸易激綜合癥，抑郁癥，神經(jīng)癥，更年期綜合癥等。
⑴疲勞，情緒低落，抑郁或焦慮
②對環(huán)境過敏，一般為怕風(fēng)，受涼容易關(guān)節(jié)疼，頭暈，感冒，腹痛，腹瀉等。
③消化道癥狀：腹脹痛，便秘或腹瀉交作，惡心嘔吐，食欲不振，咽喉異物感等。
３．        體質(zhì)：
①柴胡體質(zhì)
②女性多見
③多伴膽道疾病
４．        合方：
①合半夏厚樸湯。八味解郁湯，治療有消化道疾病的失眠較好。
②加歸、芎、桃、紅，八味活血湯，可用于治療頑固性失眠，頭痛，胸痛，呃逆等。體質(zhì)：精神狀態(tài)佳，無憔悴萎靡之態(tài)，面色青或暗，肌肉堅(jiān)緊，皮膚干甚至脫屑，舌質(zhì)暗或紫。
  可治療城市白領(lǐng)頑固性失眠，黃褐斑。

方六：黃連阿膠湯
１．        本方為清熱除煩止血方。臨床表現(xiàn)：睡眠障礙，記憶力下降，注意力不集中。
２．        伴失眠的疾病，可治：
①出血性疾?。罕缆?，吐血
②躁狂性疾?。壕穹至眩箲]，抑郁等
③急性發(fā)熱性疾?。壕?，腸傷寒。
④免疫性疾?。焊稍锞C合征，潰結(jié)
⑤消耗性疾病：糖尿病，肺結(jié)核等
３．        指征：
①舌紅少苔
②脈細(xì)數(shù)
③皮膚粗糙，有脫屑
④有出血或出血傾向者

４．        經(jīng)驗(yàn)提示：黃連用量宜大，煎煮后的藥液相當(dāng)苦，不能長期服用，癥狀緩解后停用。
５．        加味：
出血加生地。
腹痛拒按加制軍。
小腹痛加丹皮。