57%成年人有失眠困擾，患者對(duì)睡眠時(shí)間、質(zhì)量不滿意，影響到白天的工作生活。

失眠表現(xiàn)：

1入睡困難(最少30分鐘)；

2維持睡眠之障礙(易醒、早醒)；

3睡眠時(shí)間過短；

4深睡障礙。

原因：心理因素（焦慮、抑郁、強(qiáng)迫）、生理因素(飲食、時(shí)差、經(jīng)期)、病理原因(軀體疾病、精神疾病)、藥物原因(如麻黃)、環(huán)境因素等等。

（一）溫膽湯 (半夏人的失眠)

處方：姜半夏20陳皮20茯苓20甘草5竹茹12炒枳殼12；干姜5紅棗20。

其人：

*體質(zhì)好，營(yíng)養(yǎng)好；

*易膽怯、易驚恐；

*易失眠、易噩夢(mèng)；

*虛煩（輕度焦慮）、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；

*頭昏、頭痛、心悸、自汗、惡心嘔吐等。

其?。?/p>

*創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)

*臨界高血壓

*初期高血壓

*神經(jīng)癥

*冠心病

*更年期綜合癥。

本方加味方：

1晝夜不睡、百方無效者：加生石膏（抗焦慮）、酸棗仁；人參、麥冬、龍眼肉（五味子）。（高枕無憂散）。

2伴煩躁、焦慮、舌紅、舌苔黃膩、膚紅有光澤者：加黃連。胸悶、焦慮嚴(yán)重者，加梔子。

3其人是形體瘦小、皮膚枯粹、面容憔悴的中老年婦女：合酸棗仁湯（內(nèi)有理虛的甘草）。

4伴心煩不滿、臥起不安：合梔子厚樸湯。

（二）柴胡加龍骨牡蠣湯（柴胡人的失眠）

原文：傷寒八九日，下之，胸滿（心中懊惱、反復(fù)顛倒，焦慮癥表現(xiàn)）、煩(可視為焦慮、睡眠障礙綜合癥)、驚(多夢(mèng)、噩夢(mèng)、夢(mèng)魘、驚恐、突發(fā)不適、心悸)，譫語（思維障礙、意識(shí)障礙），小便不利(尿頻、尿不出)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)(情緒低落、身心疲勞、行動(dòng)遲緩、反應(yīng)遲鈍)。

柴胡人：

體型中等或偏瘦；

面色暗黃或青黃色，或青白色，缺乏光澤；

肌肉緊張（面肌、腹?。?；

主訴以自覺癥狀為多；

對(duì)氣溫變化敏感；

四肢多冷；

情緒波動(dòng)大；

食欲、性欲易受情緒影響；

多睡眠障礙及惡夢(mèng)；

女姓月經(jīng)周期不準(zhǔn)，月經(jīng)來前胸悶乳脹。

1本方是古代的抗抑郁方、抗焦慮方。

抑郁癥：以情感低落為主要特征，自我評(píng)價(jià)低。

焦慮癥：莫明其妙的緊張不安，反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作，伴瀕死感或失控感，以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀。

2用于抑郁癥、恐怖癥、焦慮癥、癔癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、精神分裂癥、腦動(dòng)脈硬化癥等，可穩(wěn)定心境、改善睡眠。

3用于伴隨失眠的慢性胃炎、腸易激綜合癥、慢性前列腺炎、性功能障礙。

4本方人為柴胡人，肌肉緊張，東方人居多，對(duì)氣溫變化敏感。

5鉛丹可用磁石、生鐵落、代赭石代。

6方中大黃的用量可調(diào)節(jié)，常用制大黃。

7加味方：(以本方為基礎(chǔ)再做加減)

(1)+甘草：合桂枝甘草龍骨牡蠣湯，治療羸瘦人（甘草）+ 胸腹動(dòng)悸（桂枝、龍骨、牡蠣）。

 (2)+炒桃仁、芒硝、甘草：合桃核承氣湯，針對(duì)精神煩躁、少腹疼痛（下腹腹肌緊張、充實(shí)、拒按）、大便干秘。

 (3)+知母；炒酸棗仁、川芎、茯神；甘草：合酸棗仁湯，加強(qiáng)抗焦慮、助睡眠力量。

 (4)+黃連：針對(duì)心中煩、心下痞。

（5）治療焦慮癥，常合梔子厚樸湯。

（三）酸棗仁湯（甘草人的失眠）

處方：知母12；酸棗仁30川芎12茯苓20；甘草10。   

1本方是古代之安眠藥。

2其人：形體消瘦、皮膚干枯、肌膚甲錯(cuò)、唇口蒼白、容易疲勞的羸瘦虛人（甘草人），尤以中老年婦女多見；

其?。阂谉?、易激惹、易焦慮、易緊張，不易放松，情緒不穩(wěn)定，精神恍惚。

3用于以睡眠障礙為主要表現(xiàn)的更年期綜合癥。

4本方臨床多合方使用：

(1)伴眩暈、多夢(mèng)、驚悸：合溫膽湯。

(2)伴咽喉異物、腹脹：合半夏厚樸湯。

(3)伴心悸、胸悶、疲勞：合柴胡加龍骨牡蠣湯。

5本方既治失眠，又療多寐。

6主藥酸棗仁用量要大，炮治不重要，將酸棗仁搗成粗末再煮效果好。 

（四）甘麥大棗湯（甘草、大棗人的失眠）

生甘草30 大棗15枚；小麥100。

（甘草、大棗，對(duì)人；小麥，對(duì)?。?。

1本方原治臟燥，發(fā)病時(shí)患者有強(qiáng)烈的情緒色彩，類似現(xiàn)在的癔病。

2其人（甘草、大棗人）：形體消瘦、體質(zhì)虛弱、面色憔悴、皮膚枯粹、營(yíng)養(yǎng)狀況差、腹直肌拘急的農(nóng)村婦女、底層民眾、勞苦之人。

其?。ㄐ←溩C）：焦慮癥、睡眠障礙、癔證、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、癲癇、精神分裂癥

3本方也適用于小兒夜驚、夜啼、多動(dòng)癥。

4針對(duì)羸瘦之人，甘草可用至30克。若有浮腫、高血壓，不宜用大量甘草，或加利水的茯苓、澤瀉以糾偏。

5小麥有安神定志作用，對(duì)輕度焦慮、心煩、不安、失眠、注意力渙散有效。

6本方多與溫膽湯、半夏厚樸湯、酸棗仁湯合用。

7臟躁為情志病，應(yīng)輔以心理開導(dǎo)。

（五）四逆散（做事嚴(yán)謹(jǐn) 認(rèn)真 執(zhí)著，做人忍辱負(fù)重的柴胡人的失眠）

1本方主治心理壓力過大所致的失眠。

2四逆散人表現(xiàn)：

*易發(fā)腸易激綜合癥、抑郁癥、神經(jīng)癥、更年期綜合癥等；

*易疲勞，常常情緒低落，易抑郁、易焦慮；

*對(duì)環(huán)境過敏。怕風(fēng) 怕冷，受涼后容易關(guān)節(jié)疼痛、頭暈、感冒、腹痛、腹瀉；

*易伴消化道癥狀，如腹脹、腹痛，便秘或腹瀉交作，惡心嘔吐，食欲不振；

*屬于柴胡體質(zhì)；

*女性多見；

*多伴肝膽胃腸胰疾病。

2本方為解郁方，傳統(tǒng)表述：四逆。軀體癥狀：胸悶、心悸、頭痛、緊張、疲勞等。

3本方+半夏厚樸湯，為八味解郁湯，用于伴有消化道癥狀之憂郁癥、神經(jīng)癥、更年期綜合征。

4血府逐瘀湯是本方加味方，加入了活血藥，治療伴有面色青暗、皮膚干粗 脫屑、舌體紫暗人的失眠。

無腰腿、下肢疼痛，去牛膝；

無咽喉疼痛，去桔梗；

無出血，去生地。

5八味活血湯：可調(diào)月經(jīng)、去色斑，用于容易憂郁、臉色灰滯、神氣不衰之城市白領(lǐng)女性。

（六）黃連阿膠湯（陰虛有火人的失眠）

１本方為清熱除煩抗焦慮、涼血止血方。臨床表現(xiàn)：焦慮、失眠，記憶力下降，注意力不集中。

２可治：

①出血性疾?。罕缆?，吐血；

②躁狂性疾病：精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥；

③急性發(fā)熱性疾?。壕　⒛c傷寒；

④免疫性疾?。焊稍锞C合征、潰瘍性結(jié)腸炎；

⑤消耗性疾?。禾悄虿?、肺結(jié)核。

常伴有焦慮失眠（黃連證）。

3黃連阿膠湯人：

*舌紅少苔；

*脈細(xì)數(shù)；

*皮膚粗糙，有脫屑；

*其人消瘦（注意?。w白唇紅；

*有出血或出血傾向。

４經(jīng)驗(yàn)提示：黃連用量宜大，煎煮后的藥液相當(dāng)苦，不能長(zhǎng)期服用，癥狀緩解后停用。

５加味：出血：加生地；腹痛拒按：加制大黃；小腹疼痛：加丹皮。