陽痿 　　

由于斫傷太過，情志失調(diào)，濕熱下注使肝脾腎功能失調(diào)，宗筋弛縱而引起的男子青壯年時期臨房時陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，影響正常性生活的病證。 　　【范圍】 　　西醫(yī)學(xué)中因各種疾病引起的性功能障礙或性神經(jīng)衰弱，表現(xiàn)以陽痿不舉為主要癥狀的病證，均可參照本篇進(jìn)行辨證論治。 　　【病因病機(jī)】 　　一、病因 　　1．斫傷積損稟賦不足，少年手淫，或者早婚早育，平時房事過度，縱欲竭精，腎氣損傷，或病后失養(yǎng)，或久病積損，真陽衰微，以致陽事不舉。 　　2．情志失調(diào)思慮過多傷脾，憂郁多愁傷心，心脾勞傷，則病及陽明沖脈，陽明為水谷之海，氣血生化之源，主潤宗筋，若脾胃虛弱，氣血不足，水谷精微無以化生，宗筋因而失養(yǎng)，導(dǎo)致陽痿；或憂思郁怒，肝失疏泄條達(dá)，則宗筋所聚無能，以致陽事不舉；或大驚卒恐，恐則傷腎，驚則氣亂，腎氣虧損，作強(qiáng)不能，陽事不舉。 　　3．醇甘不節(jié)過食醇酒厚味，積滯不化，戕傷脾胃，運(yùn)化失常，聚濕生熱，濕熱下而宗筋弛縱，陽事不舉。 　　二、病機(jī) 　　1．發(fā)病一般起病緩慢，病變發(fā)展也較慢，濕熱下注者，亦可發(fā)病較急。 　　2．病位本病病位在宗筋與腎，但與心、肝、脾關(guān)系密切。 　　3．病性有實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證，但以虛證居多。 　　4．病勢總的趨勢由心、肝、脾與腎，病情漸加重，病機(jī)漸復(fù)雜。 　　5．病機(jī)轉(zhuǎn)化肝郁不舒，木克脾土，可轉(zhuǎn)為肝郁脾虛；肝郁化火，傷及肝腎之陰，轉(zhuǎn)化為肝腎陰虛；濕熱下注，耗傷陰液，甚者亦可轉(zhuǎn)化肝腎陰虛；濕邪傷陽，甚者亦可轉(zhuǎn)化為脾腎陽虛；脾虛日久，氣血生化乏源，可致心脾兩虧；脾虛日久及腎，可致腎虛；腎陽虛衰不能溫化水濕，又可轉(zhuǎn)為本虛標(biāo)實(shí)之寒濕證等。 　　【診斷與鑒別診斷】 　　一、診斷依據(jù) 　　1．青壯年男性，在性生活時陰莖不能勃起，或勃而不堅，不能進(jìn)行正常性生活。 　　2．多有房事太過，或青少年期多犯手淫史。常有神疲乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，或小便不暢，滴瀝不盡等癥。 　　3．排除性器官發(fā)育不全，或藥物引起的陽痿。 　　1．生理性機(jī)能減退男子八八之年腎氣已衰，若見陽事不舉，則為生理性機(jī)能減退，與病理性陽痿應(yīng)予區(qū)別。 　　2．早泄本病是指欲同房時，陰莖能夠正常勃起，或因過早射精，射精后陰莖痿軟，遂不能進(jìn)行正常性交，而陽痿是指欲性交時陰莖不能正常勃起。兩者是不同的，但早泄日久不愈，進(jìn)一步可導(dǎo)致陽痿。 　　【辨證論治】 　　一、辨證要點(diǎn) 　　陽痿的辨證首當(dāng)分辨虛實(shí)，凡由濕熱下注、肝郁不舒引起的多屬實(shí)證，但日久亦可濕傷陽氣或熱邪傷陰，轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜或成脾腎陽虛、肝腎陰虛等虛證。凡由命門火衰、心脾虛損、驚恐傷腎所致者多屬虛證，但陽虛水濕不化，聚濕成痰成飲，或肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，或氣郁化火，或陰虛陽亢虛火上炎，亦可形成虛中夾實(shí)之證，臨證需詳辨。 　　二、治療原則 　　由于陽痿虛證居多，故歷代醫(yī)家對陽痿的治療提出以理虛為主要原則。具體地講。即虛者當(dāng)補(bǔ)，實(shí)者當(dāng)瀉，無火者當(dāng)溫，有火者當(dāng)清，但多以補(bǔ)為主，兼顧清利，用藥以潤為主，兼以燥濕。 　　三、分證論治 命門火衰證：陽萎之命門火衰、精氣虛冷：面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，精神萎靡，腰膝痠軟，苔薄白，脈沉細(xì)。 攝精較好五子愆宗丸；菟絲子24克　五味子3克　枸杞子24克　覆盆子12克　車前子6克加減： 1. 若陰虛，加熟地、山茱萸、天門冬。 2. 陽虛，加蓯蓉、鹿茸、肉桂、巴戟天。 3. 陰陽兩虛，加鹿角、龜板、枸杞子，； 4. 多尿，加桑螵蛸、益智仁； 5. 陽萎，加仙茅、仙靈脾、鎖陽、狗脊、鹿鞭； 6. 遺精，加金櫻子、芡實(shí)、蓮須。 7. 陽萎加干地黃、杜仲、蓯蓉、仙靈脾、鹿鞭。服二個月。 溫腎較好贊育丹；熟地12克　白術(shù)12克　當(dāng)歸9克　枸杞子6克　酒杜仲6克　酒仙茅6克　巴戟天6克　山茱萸6克　淫羊藿6克 （羊脂炒）　酒肉蓯蓉6克　炒韭菜子6克　炒蛇床子3克　炮附子3克（先煎）　肉桂3克（粉沖服） 命門火衰證候　痿精薄，精冷精少，畏寒肢冷，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，神疲乏力，面色咣白，舌淡體胖，尺脈沉弱。右歸丸加減；大懷熟地12克　炒山藥6克　山茱萸4.5克　枸杞子6克　鹿角膠6克　菟絲子6克　姜杜仲6克　當(dāng)歸4.5克　 肉桂3克（粉沖服）　炮附子3克（先煎） 1.如陽衰氣虛，必加人參3－6克（焗服）； 2.如陽虛滑精，或帶濁便溏，加酒補(bǔ)骨脂6克； 3.如飧泄腎泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克； 4.如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆吸虛寒之證，加炮干姜5克； 5.如腹痛不止，加吳茱萸3克； 6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克； 7.如陰虛陽痿，加巴戟天6克、肉蓯蓉6克，或狗鞭一條。加減： 1. 陽痿病久，病情嚴(yán)重者，可加仙靈脾、陽起石、補(bǔ)骨脂、韭菜子增強(qiáng)溫腎助陽之功。 心脾虧虛證：心脾受抑則、氣血虛弱，氣血不養(yǎng)陽明、宗筋縱則見陽萎，癥見精神不振，夜寐不安，面色不華，舌質(zhì)淡、歸脾湯；人參3克 白術(shù)3克茯苓3克炒酸棗仁3克炙甘草1克 炙黃芪3克　遠(yuǎn)志3克　木香1.5克　當(dāng)歸3克　龍眼肉3克 生姜3片 　紅棗3枚 1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克 2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血； 3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。 加減：腎陽虛者，加補(bǔ)骨脂、菟絲子、仙靈脾；血虛者，加何首烏、鹿角霜、龜甲膠。 精血薄弱— 左歸丸；熟地黃 200g 菟絲子 100g 牛膝 75g 龜板膠 100g 鹿角膠 100g 山藥 100g 山茱萸 100g 枸杞子 100g 除鹿角膠、龜板膠外，其余熟地黃等六味粉碎成細(xì)粉，過篩混勻。取鹿角膠、龜板膠烊化，與上述細(xì)粉混 勻。每100g粉末加煉蜜 10g與適量的水，泛丸，干燥，即得） 恐懼傷腎證：恐懼傷精則見陽萎。癥見精神苦悶、膽怯多疑。心悸、失眠。脈弦細(xì)、苔薄膩、舌質(zhì)淡青。大補(bǔ)元煎加減；人參15克山藥9克杜仲9克熟地黃9克當(dāng)歸9克枸杞子9克　山茱萸9克　酸棗仁9克　遠(yuǎn)志5克　炙甘草6克 1.陰虛甚者，加龜板、鱉甲、旱蓮草。 2. 陽虛明顯，可加巴戟天、肉蓯蓉。 3. 納差，加神曲、砂仁、谷芽等。 濕熱下注證：濕熱下注宗筋、肝腎真陽受遏則見陽萎；癥見小便短赤，下肢痠困；苔黃、脈沉滑、或濡滑而數(shù)。知柏地黃丸；山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克　鹽知母5克　鹽黃柏5克 肝經(jīng)濕熱下注較甚，陰汗囊濕，小便后余瀝臊氣，龍膽瀉肝湯；酒龍膽草6克梔子9克炒黃芩9克澤瀉12克木通9克車前子9克當(dāng)歸3克　酒生地黃9克　柴胡6克　生甘草6克 1.若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車前子，加黃連。 2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。 3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。 4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。 5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。 6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。。加減： 1. 大便秘結(jié)者，加大黃； 2. 小便疼痛劇烈，微熱，舌紅者，加黃柏、竹葉、滑石 肝郁不舒 證候　陽痿，煩躁易怒，胸脘滿悶，脅肋脹痛，食少便溏，舌淡紅，脈弦細(xì)。逍遙散加減；北柴胡3克、白芍3克、當(dāng)歸3克、枳殼3克、郁金3克、青皮3克、陳皮1.5克、香附3克、川楝子3克、 炒白術(shù)3克、茯苓3克、炙甘草1.5克。 1.火郁較重，加丹皮3克、梔子3克 2.肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮。 3.血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血。 4.肝腎同源，若有腎虛者，應(yīng)加菟絲子、枸杞子、補(bǔ)骨脂。單驗(yàn)方 　　(1)地膚子作湯淋浴，洗外陰，同時應(yīng)用地膚子lOg、陽起石30g煎湯服用，每日1劑。適用于濕熱下注者。 　　(2)九香蟲1209，用文火炒黃，研末，每日服2次，每次服5g。適用于脾腎虧損或腎虧氣滯者。 　　(3)羊睪丸2只，加陳酒少許，每晨蒸服，連服1月為1個療程，如得效而未恢復(fù)者，可續(xù)服1個月，在服食間忌房事。 適用于命門火衰之陽痿者。 　　(4)草還丹吳茱萸酒浸，取肉500g，破故紙酒浸1日，焙干，取250g，當(dāng)歸200g，人工麝香6g，為細(xì)末，煉蜜為丸， 梧桐子大，每服10g，臨臥酒鹽湯下。具有補(bǔ)益元陽、補(bǔ)元?dú)?、固元精、壯元神的功效，適用于腎虧之陽痿者。辨證論治 1.汪明德辨證治療陽痿，分為心腎不交型用人參湯；腎虛陽衰型用狗腎湯加減治療， 2.宣文虎將陽痿分為陰虛瘀熱用陽康湯；氣陰兩虛用生脈飲加味；肝郁用小柴胡湯加減治療 3.尹立新治陽痿應(yīng)用具有滋補(bǔ)腎陽，益精血功能的自擬治痿湯，藥用山萸肉30g，枸杞子30g，菟絲子30g，沙苑蒺藜30g， 仙茅25g，蛇床子25g，淫羊藿25g，巴戟天25g，當(dāng)歸20g，熟地20g，胡蘆巴15g，肉桂10--15g為基本方加減。 4.黃秋增應(yīng)用八五二仙湯治療陽痿藥用熟地、菟絲子、枸杞子各24g，淫羊藿30g，山萸肉、山藥、覆盆子、仙茅各12g， 澤瀉、白茯苓、丹皮各9g，制附片、肉桂、五味子各3g，車前子6g(包)。 1．命門火衰 　　證候“痿精薄，精冷精少，畏寒肢冷，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，神疲乏力，面色咣白，舌淡體胖，尺脈沉弱。 。 　　證候分析命門火衰，真陽衰微則精薄陽痿，精冷精少；陽虛不能溫煦形體，振奮精神，故面色咣白，神疲乏力，形寒肢冷；腰為腎之府，下元虛憊，則腰膝酸軟；五臟之精。不能上承充養(yǎng)，故腦?？仗摱^暈耳鳴；腎陽鼓動無力，則見尺脈沉弱；舌淡胖亦為陽氣不足之象。 　　治法溫腎壯陽。 ’ 　　方藥運(yùn)用 　　(1)常用方右歸丸加減。藥用巴戟天、杜仲、菟絲子、鎖陽、附子、肉桂、鹿角膠、山藥、熟地黃、山萸肉、枸杞子。 　　方中附子、肉桂溫腎陽，暖下元，鹿角膠、菟絲子、杜仲、鎖陽、巴戟天補(bǔ)腎陽，益精血，剛?cè)峄ナ?，溫補(bǔ)腎陽，壯命門之火為主藥；輔以熟地黃、山萸肉、枸杞、山藥滋腎陰。益肝血。如此配伍，陽得陰助，生化無窮，體現(xiàn)了“陰中求陽”的法則。 　　(2)加減陽痿病久，病情嚴(yán)重者，可加仙靈脾、陽起石、補(bǔ)骨脂、韭菜子增強(qiáng)溫腎助陽之功。 　　(3)臨證參考平時可常服五子衍宗丸，或贊育丹等以補(bǔ)腎壯陽。 　　2．心脾虛損 　　證候陽痿，心悸健忘，失眠多夢，食少倦怠，腹脹便溏，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 　　證候分析心脾虛損，氣血生化乏源，則宗筋失養(yǎng)而成陽痿；心血不足，心神失養(yǎng)，則可見心悸健忘，失眠多夢；脾胃虛弱，運(yùn)化失司則可見食少倦怠，腹脹便溏，面色萎黃；舌淡苔白，脈弱亦為氣血不足之象。 　　治法　健脾養(yǎng)心。 　　方藥運(yùn)用 　　(1)常用方歸脾湯加減。藥用黨參、炙黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、熟地黃、葫蘆巴、枸杞子、甘草。 　　本證由于脾胃虛弱，導(dǎo)致氣血生化不足，日久脾虛血少，心失所養(yǎng)而成，故應(yīng)補(bǔ)益脾胃治其本。方中人參、黃芪甘溫益氣，補(bǔ)養(yǎng)脾胃后天之本為君藥；白術(shù)、茯苓健脾益氣，助氣血生化之源，為臣藥；當(dāng)歸、熟地黃滋補(bǔ)陰血，有血為氣母之意，使氣血化源生生不息，龍眼肉、酸棗仁補(bǔ)血養(yǎng)心安神，葫蘆巴、枸杞子補(bǔ)腎益精，精血同源，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。 　　(2)加減腎陽虛者，加補(bǔ)骨脂、菟絲子、仙靈脾；血虛者，加何首烏、鹿角霜、龜甲膠。 　　(3)臨證參考平素可常服人參歸脾丸或參苓白術(shù)散等補(bǔ)益脾胃之品。 　　3．肝郁不舒 　　證候　陽痿，煩躁易怒，胸脘滿悶，脅肋脹痛，食少便溏，舌淡紅，脈弦細(xì)。 　　證候分析　肝為剛臟，主筋脈而系陰器，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，故陰器日見痿軟而難舉；脅肋乃肝之分野，疏泄不能，則見煩躁易怒，胸脘滿悶，脅肋脹痛；肝木乘土，脾失健運(yùn)則食少便溏；脈弦細(xì)乃肝郁之象。 　　治法　疏肝解郁。 　　方藥運(yùn)用 　　(1)常用方逍遙散加減。藥用北柴胡、白芍、當(dāng)歸、枳殼、郁金、青皮、陳皮、香附、川楝子、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草。 　　方中　柴胡疏肝氣、解肝郁以順肝性，是為君藥；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血、柔肝體以和肝，體陰而用陽，枳殼、郁金、青皮、陳皮、香附、川楝子助君藥疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)，共為臣藥；自術(shù)、茯苓、炙甘草健脾和中，防木旺克脾土，體現(xiàn)了見肝之病當(dāng)先實(shí)脾的法則，為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，用為使藥。 　　(2)加減肝腎同源，若有腎虛者，應(yīng)加菟絲子、枸杞子、補(bǔ)骨脂。 　　(3)臨證參考平素可常服加味逍遙丸。若肝郁化火，出現(xiàn)小便澀痛等可加丹皮、梔子等增強(qiáng)疏肝清熱作用。 　　4．驚恐傷腎 　　證候　陽痿，心悸易驚，膽怯多疑，夜寐不安，睡中驚叫，舌淡紅，脈弦。 　　證候分析 由于驚恐傷腎，腎氣虧損則陽事不舉，或舉而不堅；驚恐氣亂，則膽傷決斷不能，故膽怯多疑；心傷則神不守舍，故夜寐不安，睡中驚叫，心悸易驚；舌淡紅，脈弦亦為驚恐氣亂之象。 　　治法　　補(bǔ)腎寧神。 　　方藥運(yùn)用 　　(1)常用方啟陽娛心丹、達(dá)郁湯合宣志湯加減。藥用菟絲子、巴戟天、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、人參、升麻、柴胡。 方中菟絲子、巴戟天溫腎填精，補(bǔ)益腎氣，為君藥；臣以遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血安神，恐則氣下，故用升麻、柴胡以升陽，白術(shù)、人參健脾益氣，以后天養(yǎng)先天。 　　(2)加減 腎氣虧虛明顯者，加仙靈脾、補(bǔ)骨脂、枸杞子。 　　(3)臨證參考本證因外界強(qiáng)刺激引起腎虧，除藥物治療外，還須解除不良刺激因素，此點(diǎn)亦非常重要。 　　5．濕熱下注 　　證候　陽痿且陰囊潮濕，肢體困倦，或有陰囊墜脹、腫痛，小便赤澀灼痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 　　證候分析　濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注宗筋，則宗筋弛縱致陽痿；下注陰器則陰囊潮濕、墜脹、腫痛；下注膀胱則小便赤澀灼痛；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。 　　治法　清利濕熱。 　　方藥運(yùn)用 　　(1)常用方龍膽瀉肝湯加減。藥用龍膽草、梔子、黃芩、木通、車前子、柴胡、生地黃、當(dāng)歸、澤瀉、生甘草。 　　方中龍膽草能清肝膽實(shí)火，除下焦?jié)駸?，兩擅其功，故為本方君藥；黃芩、梔子協(xié)助龍膽草清瀉肝火，木通、澤瀉、車前子協(xié)助龍膽草利水滲濕，使?jié)駸釓男”愣?，共為臣藥；肝為藏血之臟，火郁須防損傷肝血，故佐以養(yǎng)血的生地、當(dāng)歸以顧護(hù)其虛，木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，氣郁化火，故用柴胡達(dá)之發(fā)之；生甘草調(diào)和諸藥為使藥。 　　(2)加減大便秘結(jié)者，加大黃；小便疼痛劇烈，微熱，舌紅者，加黃柏、竹葉、滑石。 　　(3)臨證參考熱易傷陰，導(dǎo)致肝腎陰虛，陰虛內(nèi)熱證，可用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸合方加減。濕邪易傷陽氣而致腎陽不足者，宜加溫陽化濕之品。 　　四、其它療法 　　1．中成藥 　　(1)腎寶(楊濟(jì)生牌，南昌濟(jì)生制藥廠)：每次2～3粒，每日3次。適用于腎虧遺精陽痿型。 　　(2)男寶補(bǔ)腎膠囊(紫金山牌，中國山西侯馬中藥廠)：每次4粒，每日2～3次。適用于腎陽不足之陽痿。 　　(3)人參歸脾丸(京藥牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸，每日2次。適用于心脾兩虧型陽痿。 　　2．單驗(yàn)方 　　(1)地膚子作湯淋浴，洗外陰，同時應(yīng)用地膚子lOg、陽起石30g煎湯服用，每日1劑。適用于濕熱下注者。 　　(2)九香蟲1209，用文火炒黃，研末，每日服2次，每次服5g。適用于脾腎虧損或腎虧氣滯者。 　　(3)羊睪丸2只，加陳酒少許，每晨蒸服，連服1月為1個療程，如得效而未恢復(fù)者，可續(xù)服1個月，在服食間忌房事。適用于命門火衰之陽痿者。 　　(4)草還丹吳茱萸酒浸，取肉500g，破故紙酒浸1日，焙干，取250g，當(dāng)歸200g，人工麝香6g，為細(xì)末，煉蜜為丸，梧桐子大，每服10g，臨臥酒鹽湯下。具有補(bǔ)益元陽、補(bǔ)元?dú)?、固元精、壯元神的功效，適用于腎虧之陽痿者。 　　3．針灸 　　針灸對陽痿有較好療效，可以同時配合應(yīng)用。常用穴有關(guān)元、中極、命門、三陰交等，虛寒者亦可加灸。 　　【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】 　　肝郁不舒、濕熱下注之實(shí)證，經(jīng)疏肝解郁、清利濕熱之法治療后，效果均為良好；若失治、誤治，傷及肝腎之陰或脾胃之陽，則病程纏綿，恢復(fù)較慢。心脾腎虛證，以健脾、養(yǎng)心、安神、補(bǔ)腎等法治療，亦可取得較好效果，預(yù)后良好，但失治、誤治或繼發(fā)于某些疾病時，往往病程較長，恢復(fù)較難。 　　【護(hù)理與調(diào)攝】 　　患有陽痿的病人應(yīng)勸其積極正確的醫(yī)治，解除思想顧慮，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，不可挫傷其自尊心?；颊邞?yīng)調(diào)暢情志，節(jié)制房事，忌煙酒厚味，有原發(fā)疾病的應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。 　　【預(yù)防與康復(fù)】 　　本病的預(yù)防對于青少年應(yīng)注意禁戒手淫，實(shí)行晚婚晚育，婚后應(yīng)注意房事適度，以次日晨起不感疲乏為宜，不可縱欲。勞逸結(jié)合，避免長期過度緊張，調(diào)暢情志，加強(qiáng)合理營養(yǎng)，節(jié)制醇甘厚味。 　　陽痿轉(zhuǎn)好之后亦應(yīng)堅持服一段時間補(bǔ)腎壯陽藥如五子衍宗丸等藥，以鞏固療效，不可縱欲，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 　　【醫(yī)論提要】 　　《素問·五常政大論》說：“太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從，黑起水變，埃冒云雨，胸中不利。陰痿，氣大衰而不起不用?！边@里所說“陰痿”即陽痿，認(rèn)為該病與濕氣、腎氣相關(guān)。這段經(jīng)文是從運(yùn)氣變化對人體影響進(jìn)行分析的。《素問·痿論》指出：“思想無窮，所愿不得；意淫于外，入房太甚。宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。筋痿者，生于肝使內(nèi)也”，這里所講的宗筋弛縱而致的筋痿即陽痿，認(rèn)為它可由“思想無窮”的心理原因或房勞造成。《靈樞·邪氣臟腑病形》中說：“肝脈急甚者為惡言……微大為肝痹陰縮”，又言：“腎脈急甚者為骨癲疾……大甚為陰痿”，旨在闡明男性陰縮陽痿與肝腎二臟關(guān)系甚密?！秲?nèi)經(jīng)》中其它相關(guān)論述還有，如《素問·陰陽別論》：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”，《素問·至真要大論》：“濕客下焦，發(fā)為濡泄，及為腫，隱曲之疾”。王冰注：“隱曲之疾謂隱敝委曲之處病也”，這里談到隱曲之疾的發(fā)病病機(jī)與陽痿亦有關(guān)。關(guān)于性事保健，《素問·上古天真論》講到的“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”值得警戒。由此可見，早在《內(nèi)經(jīng)》時代，我國醫(yī)學(xué)對于陽痿病的認(rèn)識是較為系統(tǒng)與全面的。 　　后至唐代《外臺秘要·虛勞陰痿候》談到腎開竅于陰，腎虛致陽痿的情況時說：“病源腎開竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰氣，故痿弱也”。 　　明代醫(yī)家盛寅宗金元李東垣“火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)”(《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》)之說，認(rèn)為“邪火內(nèi)熾，陽事反痿；苦寒瀉之，陽事勃然，火與真陽勢不兩立如此”(《醫(yī)經(jīng)秘旨·治病必求其本》)。張介賓緣《內(nèi)經(jīng)》之旨，在《景岳全書·雜證謨·陽痿》中總結(jié)說：“凡思慮焦勞，憂郁太過者，多致陽痿。蓋陽明摁宗筋之會……若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明沖脈……氣血虧而陽道斯不振矣”，王綸《明醫(yī)雜著·續(xù)醫(yī)論》云：“男人陰痿不起，古方多云命門火衰，精氣虛冷固有之矣。然亦有郁而致痿者”。關(guān)于郁悶致痿者，多發(fā)于少壯之年。清代程久囿《醫(yī)述》引王節(jié)齋論：“少年陽痿，有因于失志者，但宜舒郁，不宜補(bǔ)陽。經(jīng)日：腎為作強(qiáng)之官，技巧出焉；藏精與志者也。夫志從土、從心，主決定，心主思維，此作強(qiáng)之驗(yàn)也。茍志意不遂，則陽氣不舒。陽氣者，即真火也。譬諸極盛之火，置于密器之中，閉悶其氣，不得發(fā)越，則立死而寒矣。此非真火衰也，乃悶郁之故也。宣其抑郁，通其志意，則陽氣舒而痿白起”，說明在陽痿病治療中除補(bǔ)陽法，解郁法亦是關(guān)鍵；解郁法中，精神疏導(dǎo)也很重要，是所謂“宣其抑郁，通其志意，則陽氣舒而痿自起”。 　　我國第一部男科病專著《傅青主男科·腎病門·陽痿不舉》指出：“日泄其腎中之水，而腎中之火亦因之而消亡。蓋水去而火亦去，必然之理。有如一家人口，廚下無水，何以為炊”。處方為：熟地1兩，山萸4錢，遠(yuǎn)志1錢，巴戟1錢，肉桂2錢，肉蓯蓉1錢，人參3錢，茯神2錢，杜仲1錢，白術(shù)5錢，水煎服。傅山強(qiáng)調(diào)了陰陽雙補(bǔ)、水火既濟(jì)的原理。 　　葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為陽痿病“非峻補(bǔ)真元不可。蓋因陽氣既傷，真陰必?fù)p，若純乎剛熱燥澀之補(bǔ)，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤之品緩調(diào)之。亦有因恐懼而得者，蓋恐則傷腎，恐則氣下，治宜固腎，稍佐升陽。有因思慮煩勞而成者，則心、脾、腎兼治。有郁損生陽者，必從膽治。蓋經(jīng)云：凡十一臟皆取決于膽。又云：少陽為樞。若得膽氣展舒，何郁之有?更有濕熱為患者，宗筋必弛縱而不堅舉，治用苦味堅陰，淡滲去濕，濕去熱清，而病退矣。蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若谷氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎?治惟有通補(bǔ)陽明而已”。葉氏所論及的峻補(bǔ)真元，以血肉之品溫潤，展舒少陽膽氣，清利濕熱與通補(bǔ)陽明諸法當(dāng)為臨床常用之法。其中通補(bǔ)陽明法亦合于《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨(dú)取陽明”之旨。 　　另有清代醫(yī)家陳士鐸所著《辨證錄》載男子化育丹方，治男子體胖濕盛多痰無子。因本書未收男子不育一病，且因男子體胖濕盛多痰而致陽痿者病機(jī)與此契合，故錄該方以啟思維。方如人參、山藥、白術(shù)、芡實(shí)、熟地黃、薏苡仁各5錢，白芥子、半夏各2錢，茯苓1兩，肉桂2錢，訶子5分，益智仁1錢，肉豆蔻1枚，水煎服。 　　清代唐宗海把體質(zhì)狀態(tài)與陽痿病結(jié)合起來觀察謂：“陽虛莖痿者，其人多肥；陰虛莖痿者，其人多瘦”。 　　中醫(yī)男科臨床發(fā)展至當(dāng)代，豐富了許多新的內(nèi)容?！吨嗅t(yī)臨證備要·前陰癥狀·陽痿》(秦伯未等著)強(qiáng)調(diào)：“陽痿治療，必須在補(bǔ)水之中加入補(bǔ)火”，這反映出命門太極層次生命活動水火既濟(jì)，精氣互生的原則。正如張景岳所說：“道產(chǎn)陰陽，原同一氣?；馂樗鳎疄榛鹬?，水火原不可相離也”(《景岳全書·傳忠錄·陰陽》)，故張氏提出：“善補(bǔ)陽者，必欲陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必欲陽中求陰，則陰得陽升而泉源不謁”(《景岳全書·新方八略·補(bǔ)略》)，創(chuàng)有左右歸湯及丸諸方。近幾十年來醫(yī)學(xué)界對人體下丘腦一垂體一靶腺(如腎上腺、性腺等)的軸反饋調(diào)節(jié)以及其它神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫學(xué)的研究進(jìn)展，為我們充分理解古人關(guān)于“君相二火”關(guān)系與“命門水火陰陽既濟(jì)”的理論有諸多啟發(fā)與印證，為當(dāng)今臨床與科研方面探討中西醫(yī)結(jié)合之路提供了新思路。二仙湯也是近幾十年來臨床運(yùn)用中有很好療效的方劑，其組方(仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、黃柏、知母、巴戟天，有溫腎陽、補(bǔ)腎精、瀉腎火、調(diào)理沖任之功效)是符合“陰陽相濟(jì)”原則的。 　　【醫(yī)案選粹】 案一 　　張聿青治療陽痿案 　　命門相火，為生身之本，真陽虧損則火衰濕痰郁遏，火不用事，則火亦衰，脈滑而大，痰多陽痿，火之式微，濕之有余地。取舍之間，自有明辨。 冬術(shù)炭　制半夏　生薏米　炒蔞皮 廣皮　澤瀉　赤白苓　川萆薢　杏仁泥　姜汁　炒竹茹 　　(選自《張聿青醫(yī)案》) 案二 　　江西王鶴齡，患陽痿且縮，肢節(jié)陰痛，精神萎頓，呵欠時作。余診其脈弱，脾腎陽虛已極。 白術(shù)　高麗參　甘草　制附片 炮姜 肉桂　黃芪　鹿茸　杜仲　續(xù)斷　當(dāng)歸 陳皮　大棗　連服十劑而愈。 (選自《孟河四家醫(yī)集》) 案三 　　陰精不足、命門火衰：張××，男，28歲，公共汽車×場司機(jī)，初診日期1982年3月20日。 　　問診患者自15歲時開始染有手淫習(xí)慣，且較為頻繁，至20歲時經(jīng)常精神倦怠，頭腦昏沉，腰酸膝軟。自知與手淫有關(guān)，意欲戒除，但難以控制自己。至23歲后性欲減退，就是手淫也較勉強(qiáng)，甚至陰莖不舉。去年國慶節(jié)結(jié)婚，婚后陽痿不能性交，其愛人常因此與其打鬧，并提出要離婚。 　　望診形體尚屬健壯，但精神疲倦。舌質(zhì)淡，舌體松軟，舌苔薄白。切診脈象沉緩，尺弱。 　　辨證陰精不足．命門火衰。 　　立法滋腎益精，壯陽興欲。 　　處方 熟地15g 山萸肉lOg 懷山藥lOg 茯苓lOg 丹皮8g 巴戟天lOg　肉蓯蓉lOg 仙茅lOg 仙靈脾lOg 菟絲子lOg 川斷l(xiāng)Og 鹿角霜lOg 治療經(jīng)過服藥五劑后天明前有陰莖勃起現(xiàn)象。自覺精神好轉(zhuǎn)，情緒也較好。前方加減服到三劑時就寢后覺有性沖動感，舉陽也堅，而達(dá)到性交目的，此乃婚后第一次成功。后服藥四十余劑，效果十分滿意。臨床遇到的這種案例不少，足見青少年染有手淫習(xí)慣之害處。 　　選自《實(shí)用中醫(yī)神經(jīng)病學(xué)》) 　　【現(xiàn)代研究】 　　男性性功能障礙屬中醫(yī)陽痿范疇，近年來運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病，取得了較好療效。綜述如下： 　　一、辨證論治 　　汪明德辨證治療陽痿112例，分為心腎不交型用人參湯；腎虛陽衰型用狗腎湯加減治療，結(jié)果顯效54例，有效35例，無效23例，總有效率79．46％；優(yōu)于西藥對照組(P<o．05)(實(shí)用中醫(yī)雜志，1995，<5>：15～16)。宣文虎將陽痿分為陰虛瘀熱用陽康湯；氣陰兩虛用生脈飲加味；肝郁用小柴胡湯加減治療595例，結(jié)果痊愈77例，明顯好轉(zhuǎn)119例，好轉(zhuǎn)224例，總有效率為74％(四JII中醫(yī)，1994，<8>：35～36)。 　　二、從腎論治 　　尹立新等認(rèn)為施治陽痿必從補(bǔ)益腎精，強(qiáng)壯腎陽調(diào)之。應(yīng)用具有滋補(bǔ)腎陽，益精血功能的自擬治痿湯治療274例陽痿患者，藥用山萸肉30g，枸杞子30g，菟絲子30g，沙苑蒺藜30g，仙茅25g，蛇床子25g，淫羊藿25g，巴戟天25g，當(dāng)歸20g，熟地20g，胡蘆巴15g，肉桂10--15g為基本方加減。結(jié)果治愈226例，好轉(zhuǎn)40例，無效8例(實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1995，<1>：45)。黃秋增應(yīng)用八五二仙湯治療陽痿68例，藥用熟地、菟 絲子、枸杞子各24g，淫羊藿30g，山萸肉、山藥、覆盆子、仙茅各12g，澤瀉、白茯苓、丹皮各9g，制附片、肉桂、五味子各3g，車前子6g(包)。結(jié)果痊愈55例，好轉(zhuǎn)12例，無效1例，有效率98％(中國鄉(xiāng)村醫(yī)生，1995，(1>：26)。 　　三、從肝論治 　　李日慶認(rèn)為功能性陽痿以腎虛肝郁型多，自制興陽沖劑(海狗腎、仙靈脾、巴戟天、山萸肉、柴胡、當(dāng)歸、白芍、鹿角膠、枸杞子等)補(bǔ)腎舒肝治療腎虛肝郁型陽痿50例，結(jié)果治愈21例，顯效15例，有效7例(北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1994，<4)：32～33)。孫建平采用龍膽瀉肝湯加減治療陽痿37例，結(jié)果治愈29例，好轉(zhuǎn)5例，未愈3例，總有效率91．8％(光明中醫(yī)，1996，<1)：36～37)。從肝論治陽痿不同于一般傳統(tǒng)的治法，為陽痿證治理論開辟了新的途徑。