遺精
遺精由于腎虛不固或邪擾精室，導(dǎo)致不因性生活而精液排泄的病證。有夢(mèng)而遺精者名為夢(mèng)遺；無夢(mèng)而遺精者，甚至清醒時(shí)精液流出者名為滑精。
【范圍】
西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)衰弱、前列腺炎、精囊炎等引起的遺精，可參照本篇辨證論治。
【病因病機(jī)】
一、病因
1．勞神過度精神緊張，心陰暗耗，心陽獨(dú)亢，心陽不能下交于腎，腎水不能上承于心，水虧火旺擾動(dòng)精室，精液自遺。多見于青年學(xué)生，常因用功過度所致。
2．所欲不遂心有妄想，則君火偏亢，相火妄動(dòng)，火擾精室，精液自出而遺精。多見于青年人心有所慕，朝思暮想，所欲不遂，或鰥夫久曠，思慕色欲所致。
3．恣情縱欲勞欲傷腎，腎虛不固，精關(guān)失約而見遺精。多見于青年早婚，房事過度，或青少年無知，頻犯手淫，或先天不足，稟賦素虧所致。
4．飲食不節(jié)醇酒厚味，損傷脾胃，釀濕生熱，濕熱下注，擾動(dòng)精室，亦可發(fā)生遺精。
二、病機(jī)
1．發(fā)病一般發(fā)病緩慢，濕熱下注者發(fā)病可較急。
2．病位本病病位在腎與精室，與心、肝、脾都有密切關(guān)系。
3．病性患病初期，因心火偏亢，肝郁化火，濕熱下注所引起者，多屬實(shí)證、熱證；若久遺不止或稟賦素虛，均可傷及心、脾、肝、腎，最終導(dǎo)致中氣下陷或腎虛不固者，多
屬虛證、虛實(shí)夾雜證。
4．病勢(shì)隨著病程發(fā)展，遺精總的趨勢(shì)是由上及下，由心、脾、肝及腎，病性由實(shí)轉(zhuǎn)虛。
5．病機(jī)轉(zhuǎn)化遺精的主要病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于臟腑陰陽的盛衰，一般來說，多由實(shí)證發(fā)展為虛實(shí)夾雜證，最后發(fā)展為虛證。即由心火亢盛，熱盛傷陰，水不濟(jì)火，可演變?yōu)樾哪I不交；由肝郁化火，火盛灼陰，陰不斂陽，可演變?yōu)殛幪摶鹜?；濕熱下注，熱盛傷陰，可演變?yōu)殛幪搳A濕熱。疾病的后期，以腎虛證為多。
【診斷與鑒別診斷】
一、診斷依據(jù) ，
男子不因性生活而排泄精液，多在睡眠中發(fā)生，每周超過1次以上；或在清醒時(shí)精時(shí)自出者，甚則勞累后或欲念動(dòng)即精液流出，可診斷為遺精。遺精頻繁者可伴有頭暈耳鳴、神疲乏力、腰酸腿軟等癥。有夢(mèng)而遺精者為夢(mèng)遺；無夢(mèng)而遺精者，或清醒時(shí)精液流出者為滑精。
二、鑒別診斷
1．生理性溢精成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，一月泄精一二次，次日并無不適感覺或其它癥狀，屬于生理性遺精，并非病態(tài)。如《景岳全書·雜證謨·遺精》日：“有壯年氣盛，久節(jié)房欲而遺者，此滿而溢者也”。但也有因缺乏生理知識(shí)，因此產(chǎn)生恐懼，可出現(xiàn)頭暈、無力、心悸等癥狀。過多的遺精，每周一二次以上，或清醒時(shí)流精，并有頭昏、精神萎靡、腰腿酸軟、失眠等癥則屬病態(tài)，必須及時(shí)治療。
2．精濁精濁患者尿道口時(shí)時(shí)溢出泔樣或糊狀分泌物，滴瀝不斷，莖中作癢作痛，痛甚如刀割火灼，而遺精沒有疼痛感覺。
3．膏淋膏淋患者小便混濁如米泔水樣，且溲時(shí)有尿道澀痛感覺，而遺精小便不混濁且尿道不痛。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
遺精辨證要點(diǎn)，前人以有夢(mèng)屬“心火”，無夢(mèng)屬“腎虛”之說，誠(chéng)是要言不煩，但臨證還要詳細(xì)推究原發(fā)病臟腑，屬虛屬實(shí)，詳細(xì)研究，才能把握其病機(jī)要領(lǐng)，單從有夢(mèng)無夢(mèng)來辨其大略，是不夠的。 ’
大抵夢(mèng)遺有虛有實(shí)，初起心火、肝郁、濕熱居其大半，君相火動(dòng)，擾動(dòng)精氣失位，應(yīng)夢(mèng)而泄，多屬實(shí)證、熱證。然其久遺多致脾、腎不足，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，不可不辨?；嘤蓧?mèng)遺發(fā)展或稟賦素虛而來，以虛證居多，但亦可因虛致實(shí)而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證，理應(yīng)詳辨。
二、治療原則
實(shí)證以清泄為主，分別采用清心-安神、交通心腎、清熱利濕等法；虛證以補(bǔ)腎固精為主，可分別采用補(bǔ)益脾腎、滋陰補(bǔ)腎、溫補(bǔ)腎陽、補(bǔ)腎固澀等法。治療遺精切忌一味采用溫補(bǔ)固澀一種療法。
三、分證論治
一.心動(dòng)神浮，火擾精泄證：寐少楚多，心中煩熱。楚而遺精。精神不振，體倦乏力。頭暈?zāi)垦?。怔忡心悸，健忘善恐。掌烙心煩，口干。小溲短赤。舌本紅，脈虛數(shù)。脈 細(xì)澀。
1君相火旺：
1黃連清心飲合三才封髓丹；黃連12g，生地12g，當(dāng)歸15g，甘草9g，酸棗仁20g，茯神15g，遠(yuǎn)志15g，人參20g，
蓮子肉15g，天冬15g，熟地20g，黃柏15g，砂仁12g。此方為(黃連清心飲加三才封髓丹)
積思不遂，心神浮越證：見色動(dòng)情，積思不遂，心動(dòng)神搖，精不安舍，主證積思多楚，楚中泄精，日久可兼失寐、夜煩、心神不寧，或精神恍惚、健忘、心悸易驚等癥。
2安神定志丸；朱砂0.5克（沖） 茯苓6克 茯神6克 人參6克（焗服） 遠(yuǎn)志3克 龍齒3克
1.如兼挾痰熱，胸悶苔膩者，加栝蔞、竹茹等，以清熱化痰；
2.如驚悸、失眠較重，加琥珀、牡蠣、磁石等，增強(qiáng)重鎮(zhèn)安神之力；
3.如心中煩熱，懊懊者，加山梔子、蓮子心，增其清心降火降煩之功。
用心太過，心不攝腎：心主存神，氣交于腎，勞心誦讀，曲運(yùn)神機(jī)則心氣受耗，氣不攝精，主證楚遺時(shí)作，失眠、多楚，或兼心悸易驚，健忘神倦，黃色蒼白、氣短自汗盜汗、舌質(zhì)嫩、脈細(xì)無力等癥。治宜益氣寧心，
3妙香散；麝香0.3克（粉服） 煨木香7.5克 姜山藥3克 茯神3克 茯苓3克 黃芪3克 炒遠(yuǎn)志3克 人參1.5克
桔梗1.5克 炙甘草1.5克 辰砂0.9克（另研粉，沖服）
加減：
1. 若遺精頻作不愈，傷及腎元，成為脾腎兩虧，此時(shí)就要兼治下焦可加入菟絲子、山萸肉等，；
2. 若中氣不升，兼有頭暈?zāi)垦?，可改用補(bǔ)中益氣湯，以升提中氣。
心血暗耗，陰不斂陽證：勞心思慮，久則傷及心血，心中陰不斂陽，神浮精動(dòng)，主癥楚遺時(shí)作，怔忡健忘、心悸夜煩，或見自汗盜汗，心口生瘡，手足心熱，口干咽燥舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等癥，治宜養(yǎng)陰配陽，收斂心氣。
4天王補(bǔ)心丹；人參1.5克(焗服) 酸棗仁3克 當(dāng)歸3克 生地12克 柏子仁3克 麥門冬3克 天門冬3克 遠(yuǎn)志1.5克
北五味子3克 白茯苓1.5克 丹參1.5克 元參1.5克 桔梗1.5克 燈心草1.5克
1.失眠較重者，可酌加龍骨、磁石等以增碁 重鎮(zhèn)安神之效；
2.如心悸怔忡，睡眠不安，可酌加龍眼肉、夜交藤以加強(qiáng)養(yǎng)心安神之效；
3.如有遺精滑泄，可酌加金櫻子、芡實(shí)、牡蠣等以固腎澀精。
肝虛熱郁，擾動(dòng)心神：心膽氣虛，心神不安，則精氣不寧，癥見心慌、膽怯，遺精多夢(mèng)，觸事多驚，夜常失寐，煩悶眩暈食少惡心口苦吐涎，苔白或膩，脈細(xì)參弦，治宜安神定志，和胃清熱，
5十味溫膽湯加減 ；半夏15克枳實(shí)15克白茯苓7.5克炒酸棗仁3克遠(yuǎn)志3克甘草炒北五味子3克熟地黃3克黨參3克甘草1.5克
心腎不交 證候 夢(mèng)遺時(shí)作，虛煩不眠，心悸健忘，頭暈耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
6三才封髓丹加減；天門冬5克 熟地5克 生曬參5克 黃柏30克 砂仁15克 炙甘草7.5克
加減
1. 若心腎不交，火灼心陰者，可用天王補(bǔ)心丹加菖蒲、蓮子以滋陰安神；
2. 若久遺傷腎，陰虛火旺者，可用知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸以滋陰瀉火。
3. 心腎不交多因心火亢盛，心腎陰虧引起，臨證時(shí)必須辨明心火亢盛和腎陰虧損的孰輕孰重，才可決定以清心火為主還是 以滋腎陰為主。
久遺傷腎，陰虛火亢：遺久傷腎、火亢未已，心動(dòng)精搖，多楚遺精，或無夢(mèng)自遺，腰酸頭眩，咽干，或兼顴赤盜汗，午后身熱，苔薄質(zhì)紅，脈弦參數(shù)。
7知柏地黃丸；山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克 鹽知母5克 鹽黃柏5克
8大補(bǔ)陰丸；鹽知母12克 鹽黃柏12克 酒熟地18克 炙龜板18克 豬脊髓一條 生姜3片
1.陰虛較重者，加麥門冬、麥門冬以潤(rùn)燥養(yǎng)陰；
2.陰虛盜汗者，加地骨皮以退熱除蒸；
3.咯血、吐血者，加仙鶴草、旱蓮草、白茅根以涼血止血；
4.遺精者，加金櫻子、芡實(shí)、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遺。
二.濕熱下注，熱擾精室證：遺精時(shí)作。尿色熱赤渾濁，溺澀不爽、余瀝不凈?？诳喽省⑿臒┥倜?，口舌生瘡。脘腹痞悶，惡心泛惡。勉強(qiáng)固澀，則諸證轉(zhuǎn)加。莖中作痛、精溺隨下。苔濁膩，脈濡數(shù)。
9程氏萆薢分清飲；川萆薢6克 炒黃柏1.5克 石菖蒲1.5克 茯苓3克 白術(shù)3克 蓮子心2克 丹參5克 車前子5克
加減：
1. 若濕熱流注肝經(jīng)者，宜苦泄厥陰，可用龍膽瀉肝湯以清利肝膽濕熱；
2. 若因脾乏升清而致濕注于下，與下焦相火蘊(yùn)結(jié)所致者，宜升清化濕，可用蒼白二陳湯加黃柏、升麻、柴胡
脾乏升清、濕注于下：飲食不節(jié)，或中氣不升，則精微不化，脾精不斂，流注于下。癥見遺精時(shí)作，胸腹?jié)M悶，口苦或淡，渴不多飲，頭暈肢困，飲食不馨，苔濁、脈弱。治宜升清化濁，收斂脾精。
10蒼白二陳湯加減；半夏6克陳皮3克茯苓9克炙甘草2.4克蒼術(shù)6克白術(shù)6克黃柏9克升麻3克柴胡5克 生姜6克 紅棗2枚
1.風(fēng)痰加南星、白附子、皂角、竹瀝；
2.寒痰加半夏、姜汁；
3.火痰加石膏、青黛；
4.濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；
5.燥痰加栝蔞、杏仁；
6.食痰加山楂、麥芽、神曲、萊菔子；
7.老痰加枳實(shí)、海石、芒硝；
8.風(fēng)痰加南星、竹瀝等，以熄風(fēng)化痰；
9.熱痰加黃芩、膽星等，以清熱化痰；
10.寒痰加干姜、細(xì)辛等，以溫化痰飲；
11.氣痰加枳實(shí)、厚樸等，以理氣化痰；
12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡(luò)化痰。
13.苔膩，痰濕盛，加川樸燥濕化痰。
14.痰多氣逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肅肺降逆。
15.如以寒痰凝滯為主，則重用白芥子，酌加干姜、細(xì)辛、半夏等以助溫化寒痰。
11豬肚丸；豬肚1具(制如食法) 黃連 粱米各150克 栝樓根 茯神各120克 知母90克 麥門冬60克
濕注肝脈，熱蘊(yùn)厥陰：濕氣下流與下焦相火，互相蘊(yùn)結(jié)，肝火不泄，擾動(dòng)精室，癥見夢(mèng)遺，精滑，口苦脅痛，小便短赤臭穢、或兼淋濁、下部濕癢，苔濁或黃、脈弦。治宜苦泄斂陰、利濕泄熱。
12封髓丹；砂仁30克 黃柏90克 炙甘草21克
13龍膽瀉肝湯；酒龍膽草6克梔子9克炒黃芩9克澤瀉12克木通9克車前子9克當(dāng)歸3克 酒生地黃9克 柴胡6克 生甘草6克
1.若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車前子，加黃連。
2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。
3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。
4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。
5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。
6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。
腎氣閉郁，敗精凝滯：腎主攝精，精之或斂或泄，皆主于腎濕熱下注，則腎氣閉郁，離位的敗精泄排未盡，阻礙腎氣蟄合之職，于是精之?dāng)?、泄無主，混雜而下。癥見夢(mèng)遺時(shí)作，精滑自流，莖中癢痛、余瀝不盡，或有窘迫，
14豬苓湯；豬苓9克 茯苓9克 阿膠9克（包） 澤瀉9克 滑石9克
1.本方用于熱淋、血淋屬熱輕而兼陰虛者。
2.若治熱淋，宜加梔子、車前子以清熱利水通淋；
3.血淋者，宜加白茅根、大薊、小薊以涼血止血。
15威喜丸；白茯苓120克 豬苓7.5克 黃蠟120克（包）
經(jīng)絡(luò)郁火、脊心熱遺：熱郁經(jīng)絡(luò)，恍惚膈熱，至夜則脊心中烙熱而夢(mèng)遺，，
導(dǎo)赤散；生地5克 竹葉5克 木通5克 甘草梢5克
1.若心火較盛，可加黃連。
2.心熱移于小腸，小便不通，可加車前子、赤茯苓。
若因脾乏升清而致濕注于下，與下焦相火蘊(yùn)結(jié)所致者--
16蒼術(shù)二陳湯；蒼術(shù)12克半夏5克，陳皮10克，茯苓10克，甘草5克。
（1．外感風(fēng)寒，皮毛閉塞，肺氣失宣，生痰阻肺，惡寒發(fā)熱，無汗身痛，咳咯泡狀痰液，二陳湯加杏仁、紫蘇各9克，荊 芥、防風(fēng)各12克，其效頗佳。若還有喘，則更加麻黃6克。
2．痰濕引動(dòng)內(nèi)風(fēng)上擾致頭暈，自感周圍諸物轉(zhuǎn)動(dòng)，不能睜目，惡心欲吐，苔白膩二陳湯加天麻、白術(shù)各15克，澤瀉、生 姜、大棗各9克。取二陳湯燥濕化痰，和胃止嘔；白術(shù)、澤瀉健脾除濕；天麻平肝熄風(fēng)；姜、棗助二陳和胃也。
3．痰濕困脾，常見頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，食少乏味，甚則大便稀溏，苔白厚。用二陳湯加蒼術(shù)12克，厚樸18克，黨參、 白術(shù)各l 5克，藿香、白豆蔻各9克。
4．痰濕阻肺，咳嗽痰多，微帶黏稠，易于咯出，胸悶氣喘，苔白膩，。用二陳湯加蘇子、白芥子各9克，萊菔子15克，或 更加蒼術(shù)、厚樸各12克治之，常獲捷效。
5．肺中痰濕化熱，咳咯黃痰，甚至咯腥臭膿痰，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩。用二陳湯加冬瓜子15克，蘆根18克，苡仁、魚腥草 各30克，桃仁、桔梗各9克，數(shù)劑即見效。
6．膽熱犯脾，脾失健運(yùn)，生濕成痰，口苦心煩，失眠多夢(mèng)，胸脅脹悶，繼而又見食少便溏，或咳咯黏痰，厭油口膩，苔 白微黃而稍厚，?？捎枚悳又袢?2克，枳實(shí)18克，黃芩12克治之，不出3劑，即見顯效。
7. 由七情郁結(jié)致痰滯咽部而見咽中若有異物，吞之不下，吐之不出，苔常或薄白，為梅核氣。用二陳湯加厚樸、香附子 各15克，紫蘇、佛手各9克，麥芽18克，獲效者亦眾。）
8. 若濕熱流注肝脈不泄者--龍膽瀉肝湯；龍膽草（6克）黃芩（9克）山梔子（9克） 澤瀉（12克） 木通（9克） 車前子 （9克） 當(dāng)歸（8克）生地黃（20克）柴胡（10克） 生甘草（6克）
三.勞傷心脾、氣不攝精：勞傷太過。思索太過。遺精，過勞輒發(fā)。肢體困倦。食少便溏、面色萎黃。失眠健忘、心悸怔忡。舌淡、苔薄、脈弱。
17妙香散；麝香0.3克（粉服）煨木香7.5克 姜山藥3克茯神3克茯苓3克 黃芪3克 炒遠(yuǎn)志3克 人參1.5克 桔梗1.5克
炙甘草1.5克 辰砂0.9克（另研粉，沖服）
加減：
1. 若遺精頻作不愈，傷及腎元，成為脾腎兩虧，此時(shí)就要兼治下焦，可加入菟絲子、山萸肉等，不可單用補(bǔ)益心脾之法；
2. 若中氣不升，兼有頭暈?zāi)垦＃筛挠醚a(bǔ)中益氣湯，以升提中氣。
思索太過，郁傷脾氣：勞心思虛，損傷脾氣，氣不生血，心脾兩虛。癥見遺精頻發(fā)，勞神便作，頭暈心悸，健忘少寐，面色萎黃，體倦食少，驚悸盜汗，苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)無力。
18歸脾湯；人參3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炒酸棗仁3克 炙甘草1克 炙黃芪3克 遠(yuǎn)志3克 木香1.5克 當(dāng)歸3克 龍眼肉3克 生姜3片 紅棗3枚
1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；
3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
清陽下陷，腎氣不清：中氣不升，則濁氣下注，使腎氣不清，封蟄失職，癥見勞則遺精，四肢倦怠，動(dòng)常氣短，食少乏味，身喜近衣、大便溏薄，苔白，脈浮大虛軟，治宜升清益氣，健運(yùn)精微，
19補(bǔ)中益氣湯加減；人參3克(焗服) 白術(shù)3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陳皮1.5克 歸身1.5克 生姜2片 紅棗2枚
北柴胡1克 升麻1克
四.腎虛滑脫、精關(guān)不固證：精滑早泄。腰酸膝軟，發(fā)落齒搖。眩暈耳鳴，健忘失眠。低熱顴赤，五心潮熱、咽干。
腎水虧虛，相火易動(dòng)：腎中水虧則火不能秘，火動(dòng)則精泄，久則精滑腎氣更虛。癥見遺精滑精，腰酸神倦、耳鳴、頭暈?zāi)垦！⒖谘拾l(fā)干，形體消瘦、舌紅少津、脈弦細(xì)數(shù)，治宜滋水制火，涵陰斂陽，
20六味地黃丸；山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克
1.陰虛而火盛者，加知母、玄參、黃柏等以加強(qiáng)清熱降火之功；
2.兼納差腹脹者，加焦白術(shù)、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。
左歸飲；熟地9－30克 山藥6克 枸杞子6克 炙甘草3克 茯苓4.5克 山茱萸3－6克
久遺傷腎、精髓耗損：滑精空虛，癥見滑精久頻、精薄如水、腰腿痿軟，頭昏目暗、耳鳴失聰、失眠健忘、神智遲鈍、面色枯槁、發(fā)枯齒落、舌淡少苔、脈弱細(xì)澀。
21左歸飲；熟地9－30克 山藥6克 枸杞子6克 炙甘草3克 茯苓4.5克 山茱萸3－6克
龜鹿二仙膠；鹿茸10克 龜板10克 人參1.5克 枸杞子2克
1.頭暈?zāi)垦Ｕ?，加杭菊花、明天麻以熄風(fēng)止眩；
2.遺精頻作者，加金櫻子、潼蒺藜以補(bǔ)腎固精。
久遺精滑，腎關(guān)不固：各型遺精日久、精關(guān)不固、滑精連連，均宜補(bǔ)腎固攝，
22水陸二仙丹；金櫻子、芡實(shí)各等分
23金鎖固精丸；蒸芡實(shí)6克 蓮蕊須6克 炒沙苑蒺藜6克 炙龍骨9克 鹽煅牡蠣9克 蓮子肉6克（包）
1.腎陰虛者，加女貞子、龜甲等滋養(yǎng)腎陰；
2.陰虛火旺，加生地、丹皮、知母、黃柏以滋陰降火；
3.腎陽虛損，加鹿角霜、補(bǔ)骨脂、巴戟天以溫腎固澀；
4.腎精虧虛，加熟地、紫河車以填補(bǔ)腎精；
5.肝陽偏亢，加石決明、代赭石、白芍等平肝潛陽；
6.心火 偏旺，加黃連、麥冬等清心安神；
7.脾氣虛弱，加黨參、白術(shù)、山藥等健脾補(bǔ)氣；
8.腰膝酸痛者，加杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)腎壯腰；
9.兼見陽痿者，可加鎖陽、淫羊藿等壯陽補(bǔ)腎；
10.大便干結(jié)者，可加熟地、肉蓯蓉以補(bǔ)精血而通大便；
11.大便溏泄者，加補(bǔ)骨脂、五味子以固腎止瀉；
12.若欲增強(qiáng)固澀力量，則加五味子、金櫻子、菟絲子之類。
24秘精丸；菟絲子、山萸肉、家韭子(炒)、熟地黃、煅龍骨、煅牡蠣、五味子、桑螵蛸、白石脂(煅)、炙甘草
加減：
1. 若滑精頻繁者，加芡實(shí)、金櫻子，或合金鎖固精丸、水陸二仙丹；
2. 若腎氣虛已發(fā)展為腎陽虛，可選用右歸丸加減，藥用熟地黃、山萸肉、山藥、枸杞子、當(dāng)歸、菟絲子、杜仲、仙茅、仙 靈脾、芡實(shí)、刺猬皮；
3. 若以腎陰不足，則可用六味地黃丸或左歸飲、或左歸丸加減；
4. 若病由心腎不交發(fā)展而來者，在補(bǔ)腎固精基礎(chǔ)上佐以寧心安神之品，如茯神、酸棗仁、合歡皮、夜交藤等。
25桑螵蛸散；桑螵蛸3克 遠(yuǎn)志3克 菖蒲3克 龍骨3克 人參3克 茯神3克 當(dāng)歸3克 酥龜甲3克
1.若腎陽虛者，加巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子溫補(bǔ)腎陽；
2.若遺精，脈細(xì)弱者，可酌加山萸肉、沙苑蒺藜以固腎澀精；
3.糖尿病之小便頻數(shù)，可加懷山藥、山萸肉以固腎填精；
4.神經(jīng)衰弱之滑精，健忘、心悸、失眠等，可酌加五味子、酸棗仁等以養(yǎng)心安神。
26斑龍丸；鹿角膠250克 鹿角霜250克 柏子仁250克 菟絲子250克 熟地黃250克 白茯苓120克 補(bǔ)骨脂120克
1.如見陽損及陰者，加龜板、鱉甲、枸杞子，
2.心腎兩虛者，加麥冬、人參、遠(yuǎn)志；
3.脾腎兩虛者，加淮山藥、芡實(shí)、石蓮肉。
4.凡見咽干口燥、舌紅苔黃等屬陰虛火旺者，忌用本方；
5.納呆口苦、胸悶苔膩者，也不宜服用。
【(1)前列腺肥大癥 以本方加肉桂為基礎(chǔ)方，可治療老年人前列腺肥大引起的尿后余瀝不盡癥。
如小便混濁者，加萆蘚、益智仁；小便不暢者，加牛膝、車前子。
(2)精液異常癥 以本方加天門冬、人參為基礎(chǔ)方，治療遺精以及精于數(shù)量不足、存活率低、活動(dòng)力差，
或精液不化以及無精于等精液異常癥。如見少腹冷痛者，加小茴香、臺(tái)烏藥、上肉桂；大便溏薄者，
加附子、白術(shù)、淮山藥(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社)。
(3)性機(jī)能減退癥 以本方加枸杞子、巴戟天、仙茅、仙靈脾為基礎(chǔ)方，治療男子陽痿早泄、
女子性欲淡漠等性機(jī)能減退癥，以及由此而造成的不孕、不育癥。如見下肢清冷者，加肉桂、肉蓯蓉、鎖陽；
毛發(fā)枯槁、經(jīng)血稀少者，加當(dāng)歸、龜板、紫石英、石楠葉；帶下清稀如水者，加芡實(shí)，淮山藥。
(4)糖尿病 以本方加淮山藥、山茱萸、芡實(shí)、金櫻子為基礎(chǔ)方，治療糖尿病引起的尿頻尿多、尿色清長(zhǎng)、飲一溲二、
腰酸肢軟、神疲乏力等癥。如見口干欲飲者，加天花粉、鱉甲；目花頭暈者，加枸杞子、白芍。
(5)夜尿增多癥 以本方加五味子、山茱萸、益智仁為基礎(chǔ)方，治療老年性夜尿增多癥。如見氣短面浮神憊者，加人參、 淮山藥、白術(shù)；大便溏薄者，去柏子仁，加附子、肉桂；尿后淋瀝失禁者，加五倍子、桑螵蛸、煅牡蠣。】
陰陽兩傷，下元虛憊：滑精日久，陰傷及陽、癥見滑精不固，甚至聞見精出、在上述腎陰虧虛癥外，可兼見陰冷精薄，形寒肢冷，尿頻、氣短，或見面目虛浮，陽痿不用，苔白舌淡胖嫩、脈沉遲澀，兩尺無力。
27右歸丸；大懷熟地12克 炒山藥6克 山茱萸4.5克 枸杞子6克 鹿角膠6克 菟絲子6克 姜杜仲6克 當(dāng)歸4.5克
肉桂3克（粉沖服） 炮附子3克（先煎）
1.如陽衰氣虛，必加人參3－6克（焗服）；
2.如陽虛滑精，或帶濁便溏，加酒補(bǔ)骨脂6克；
3.如飧泄腎泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
4.如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆吸虛寒之證，加炮干姜5克；
5.如腹痛不止，加吳茱萸3克；
6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
7.如陰虛陽痿，加巴戟天6克、肉蓯蓉6克，或狗鞭一條。
單方驗(yàn)方
1．蓮子，白茯苓，等分，為末，白湯調(diào)服(《普濟(jì)方》)。功能清火養(yǎng)心，主治心火擾神，夢(mèng)遺泄精。
2．茯苓丸．白茯苓為末，每服工2克，粳米湯調(diào)下，間用溫?zé)崴{(diào)下，空心食前臨臥，日二服(《仁齋直指方》)。
功能清心泄?jié)?，治心虛?mèng)泄。
3．遠(yuǎn)志、龍骨等分，為末，煉蜜丸，如梧子大，朱砂成衣，每服三十丸，蓮子湯下(《本草綱目》)。功能清心寧神 收澀，主治勞心夢(mèng)泄。
4．豬肚丸．白色苦參90克，白術(shù)150克，牡蠣120克，為末。為雄豬肚一具，洗凈。砂罐煮爛。石臼搗和，藥干則入 汁，丸如小豆大。每服四十九丸，米湯下，曰三服(明。龔居中《紅爐點(diǎn)雪》)。功能健脾利濕泄?jié)幔髦纹癫? 升，夢(mèng)遺時(shí)作。
5。真珠粉丸，黃柏(炒)，蛤粉各500克為末，滴水丸，桐子大，每服100丸，空心溫酒下(《潔古家珍》)。功能補(bǔ)陰 降火，主治相火遺精。
6．豬苓丸。半夏30克，洗十次，切破。以木豬苓60克，同炒黃，出火毒，去豬苓，入煅過牡蠣30克，以山藥糊丸、 梧子大，每服30丸，茯苓湯送下(出《本事方》)。功能利濕導(dǎo)泄腎濁，主治腎中濁氣滯郁遺精。
7。茯菟丸．菟絲子150克，白茯苓90克，石蓮肉60克，為末，糊丸，梧子大，每服三五十丸，空心，鹽湯下(《太平 惠民和劑局方》)。功能清心補(bǔ)腎。主治思考太過，心腎不攝夢(mèng)遺。
8．桑螵蛸散。桑螵蛸一味，焙為末，酒漿調(diào)服3克(《理虛元鑒》)。功能收斂腎氣，主治腎氣不攝夢(mèng)遺精滑。
9。玉鎖丹。茯苓120克，龍骨60克，五倍子180克，為末，水糊為丸，每服四十丸，空心用鹽湯吞下，日進(jìn)三服(《太 平惠民和劑局方》)。功能收攝澀精，主治精氣失攝遺精。 ．
10．治虛勞尿精方。韭子二升，稻米三升，上二味，煮粥，取汁六升，為三服(《備急千金要方》)。功能補(bǔ)腎澀精。
11．鹿角霜60克，生龍骨(炒)牡蠣(煅)各30克，為末，酒糊丸，梧子大，每鹽湯下四十丸(《普濟(jì)方》)。功能溫腎攝 精。治久遺腎虧精滑。
12。北五味子500克，洗凈，水浸，去核，再以水洗，核取盡，余味通置砂鍋中，布濾過，入好冬蜜3000克，炭水慢 熬成膏，瓶收五日，出火毒。每空心服一，二匙(《紅爐點(diǎn)雪》)。主治腎虛遺精。
藥膳方選
l．保精湯。芡實(shí)、山藥各30克，蓮子15克，炒棗仁9克，茯神6克，人參3克(或用臺(tái)黨參9克)水煎，先將湯飲之后， 加白糖15克，拌勻連渣同服(陳士鐸《石室秘錄》)。功能安神止遺。
2．金鎖玉關(guān)丸．藕節(jié)、蓮須、蓮子肉、山藥，白茯苓，白茯神各60克，為末。用金櫻子二斤錘碎，水一斗，熬八分 ，去渣，再熬成膏，入小麥和藥，丸、梧子大，每服七十丸，米飲下(《本草綱目》)。功能養(yǎng)心實(shí)脾、澀精止遺 。按。此方前七味，可取煮粥代膳。金櫻子膏白湯化服，亦擅澀精。
(三)外治藥選
陽事易舉，夢(mèng)遺時(shí)作，元明粉適量，研細(xì)，每臥時(shí)放手心內(nèi)，兩手合住擦之，其粉白化，每日一次(《民間靈驗(yàn)方》)
單驗(yàn)方
(1)刺猬皮，瓦上焙干，研為細(xì)末，每晚服2～3g。
(2)韭菜子，每晚吞服20～30粒，淡鹽水下。適于腎氣虧虛滑泄者。
【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】
遺精患者病情的輕重在很大程度上與精神過分緊張有關(guān)。一般來說，初起以實(shí)證為多，若以清利濕熱，或清心安神，或清熱滋陰治療，預(yù)后一般良好。日久不愈，或失治、誤治則可逐漸轉(zhuǎn)向本虛標(biāo)實(shí)之證，最后成為虛證。腎主藏精，精為陰液，開始多因耗傷陰精，故以腎陰虛為多見，但精氣互生，陰陽互根，所以病久往往表現(xiàn)為腎氣虛，甚則導(dǎo)致腎陽虛。故遺精日久，可兼見早泄、陽痿、不育等。腎受五臟之精而藏之，因此本病虛損日久也可能發(fā)展成為虛勞。
【護(hù)理與調(diào)攝】
遺精多與精神因素有密切關(guān)系，因此本病除用藥物醫(yī)治外，要非常重視調(diào)攝心神，勿令心馳于外，使其排除雜念，清心寡欲。并應(yīng)節(jié)制房事，禁戒手淫，注意合理營(yíng)養(yǎng)，節(jié)醇酒厚味。
【預(yù)防與康復(fù)】
本病預(yù)防首先應(yīng)在青少年中開展性知識(shí)教育，使他們對(duì)人體正常生理功能和性的發(fā)育及成熟有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)。徹底清除淫穢書刊和不健康讀物，以免毒害青少年。少食辛辣刺激性食品，勞逸結(jié)合，避免精神過度緊張。
遺精好轉(zhuǎn)者，仍應(yīng)繼續(xù)辨證用藥，以鞏固療效。亦可采取適當(dāng)食療康復(fù)。如：腎虛遺精者，服蟲草雞，即冬蟲夏草15g，雞肉250g，加調(diào)料煮食；肝腎陰虛遺精者，用鱉1只，去腸臟及頭，枸杞子30g，淮山藥30g，女貞子45g，熟地15g，加調(diào)料共煮熟，去藥食肉喝湯。此外應(yīng)積極參加多種有益身心健康的文體活動(dòng)?？砷L(zhǎng)期堅(jiān)持作太極拳、太極劍等以增強(qiáng)身心健康。
【醫(yī)論提要】
《靈樞·本神》謂：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。恐懼不解則傷精，精傷骨酸痿厥，精時(shí)自下”，這段話提出由于腎恐懼、心怵惕思慮等情志內(nèi)傷，導(dǎo)致了流淫不止、精時(shí)自下、骨酸痿厥等癥，說明了人的情志變化與遺精密切相關(guān)。隨著近代西方性心理學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)于性事疾病與心理狀態(tài)及其情緒變化之間的關(guān)系越來越重視。中醫(yī)學(xué)在這方面的認(rèn)識(shí)是很早的，同時(shí)也是很深刻的。其中關(guān)于“骨酸痿厥”一癥，可參以《靈樞·海論》的分析：“腦為髓之海，……髓海有余則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。由于失精則傷髓，經(jīng)常遺精后可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、精神疲倦、骨酸腿軟、心慌氣短等癥狀，俱為精走髓失造成的神氣虧虛之態(tài)。從生理上講，中醫(yī)說腎主藏精?！端貑枴ち?jié)藏象論》言：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，所以隋代《諸病源候論·虛勞病諸候·虛勞失精候》直陳失精病機(jī)在于腎氣虧虛：“腎氣虛損，不能藏精，故精漏失”。
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》日：“夫失精家少腹弦急。陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之”。
宋代張杲提出遺精病因“腦中風(fēng)冷”說，“有人夢(mèng)遺精，初有所見，后來雖夢(mèng)中無所見，日夜不拘，常常遺漏，作心氣不足，服心氣藥無驗(yàn)；作腎氣虛，補(bǔ)腎藥亦無驗(yàn)。醫(yī)問患者覺腦冷否，應(yīng)之日：只為腦冷。服驅(qū)寒散(方無者)遂安。蓋腦者諸陽之會(huì)，髓之海。腦冷則髓不固，是以遺漏也。有此疾者，先去腦中風(fēng)冷，腦氣沖和，兼服益心腎藥，無不愈”。
時(shí)至金元，朱丹溪指出：“主閉藏者腎也，主疏泄者肝也。二者皆有相火，而其系上居于心。心，君火也，為物所感則易動(dòng)，心動(dòng)相火也動(dòng)，動(dòng)則精自走。相火翕然而起，雖不交會(huì)，也暗流而疏泄也”(《格致余論·陽有余陰不足論》)。朱丹溪是歷史上第一位由君相二火關(guān)系闡發(fā)遺精病機(jī)的醫(yī)家。丹溪繼承了劉完素“五志所傷皆熱”(《素問玄機(jī)原病式·熱類》)的觀點(diǎn)，認(rèn)為情志劇變可引起“五性厥陽之火”，這是導(dǎo)致相火妄動(dòng)的因素，故稱“相火易起，五性厥陽之火相煽則妄動(dòng)矣”(《格致余論·相火論》)，因?yàn)樾臑榫?，可引?dòng)下焦肝腎所藏之相火。
后世醫(yī)家在繼承朱丹溪君相二火理論的基礎(chǔ)上，各有發(fā)揮與側(cè)重。明代趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·先天要論·夢(mèng)遺并滑精論》指出：“腎之陰虛，則精不藏。肝之陽強(qiáng)，則火不秘。以不秘之火加臨不藏之精，除不夢(mèng)，夢(mèng)即遺矣”。張介賓在《景岳全書·雜證謨·遺精》中非常重視寧心君的原則。他說：“蓋遺精之始，無不由乎心。正以心為君火，腎為相火，心有所動(dòng)，腎必應(yīng)之。故凡少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火搖于上，相火熾于下，則水不能藏，而精隨以泄”，又說，“蓋精之藏制雖在腎，而精之主宰在心，故精之蓄泄，無非聽命于心。茍知惜命，先須惜精；茍知惜精，先宜凈心”，在遺精的治療和保健中，張氏特別強(qiáng)調(diào)：“則尤當(dāng)以持心為先，然后隨證調(diào)理，自無不愈。使不知求本之道，全恃藥餌，而欲望成功者，蓋亦幾希矣”，這說明治遺精病只恃藥餌是不行的，必須注重調(diào)心養(yǎng)心，精神疏導(dǎo)，身心并治。
李中梓《醫(yī)宗必讀·遺精》認(rèn)為心腎不交為該病病機(jī)：“思慮而兼之怵惕，則神傷而心怯，心怯則恐懼而傷腎，腎傷而精不固，此心腎不交，故不能收攝也”。
王肯堂《證治準(zhǔn)繩》提出非獨(dú)腎可致遺泄，由它臟而致腎遺泄者宜兩治之。他描述說：“大抵精自心而泄，則血脈空虛……自肝而泄者，色青而筋痿；自腎而泄者，色黃黑，髓空而骨惰”。
自《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》即談到性事疾病與夢(mèng)的關(guān)系，如“厥氣客于陰器，則夢(mèng)接內(nèi)”。對(duì)于遺精病，有夢(mèng)無夢(mèng)已成辨證眼目，即“古人以有夢(mèng)為心病，無夢(mèng)為腎病”(《臨證指南醫(yī)案》)。《類證治裁·遺泄》中明確說：“昔人謂夢(mèng)而后泄者，相火之強(qiáng)為害；不夢(mèng)自遺者，心腎之傷為多。且謂五臟有見癥。宜兼治，終不如有夢(mèng)治心，無夢(mèng)治腎為簡(jiǎn)要也”?！夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》亦有詩云：“不夢(mèng)而遺心腎弱，夢(mèng)而后遺火之強(qiáng)，過欲精滑清氣陷，久曠溢瀉味醇傷”。
不同年齡與情況的遺精者，辨證重點(diǎn)亦不同。宋代《普濟(jì)方·腎臟門》云：“有少年氣盛……不自覺知，此泄如瓶之滿而溢者。人或有之，是為無病”。明代繆希壅《本草經(jīng)疏》言：“老人氣不足以送精出竅”，這是生理性遺精的情況。對(duì)于壯年遺精，清代張山雷《臟腑藥式補(bǔ)正·命門部》認(rèn)為：“精關(guān)不固，終是相火不藏，疏泄無度”。明代梁學(xué)孟《國(guó)醫(yī)宗旨·夢(mèng)遺附赤白濁五淋病機(jī)》謂：“凡十六七歲童子而夢(mèng)遺者，慎不可補(bǔ)，清心自安”。明代黃承吳《折肱漫錄》說：“夢(mèng)遺之癥，非必盡因色欲過度，大半起于心腎不交。士子讀書過勞，每日此病”，當(dāng)然士子有陽道不振者亦多契此病機(jī)，這主要由于用腦過度或高度精神集中后造成大腦疲勞而失控?？傊接戇z精病因病機(jī)，多不外乎君相失調(diào)，心腎不交；相火妄動(dòng)，擾動(dòng)精室；肝失條達(dá)，房事不節(jié)；勞神過度，心脾兩虛；腎陽虛憊，命門火衰；濕熱下注，飲食失節(jié)等幾種情況。
治療上，《臨證指南醫(yī)案》指出：“故先生(指葉天士)于遺精一癥，亦不外乎寧心、益腎、填精固攝、清熱利濕諸法。如腎精虧乏，相火易動(dòng)，陰虛陽冒而為遺精者，用厚味填精、介類潛陽、養(yǎng)陰固澀諸法；如無夢(mèng)遺精，腎關(guān)不固，精竅滑脫而成者，用桑螵蛸散填陰固攝及滑澀互施方法；如有夢(mèng)而遺，煩勞過度，及脾胃受傷，心腎不交，上下交損而成者，用歸脾湯、妙香散(人參、龍骨、益智仁、茯神、茯苓、遠(yuǎn)志、甘草、朱砂)、參術(shù)膏、補(bǔ)心丹等方，心、脾、腎兼治之法；如陰虛不攝，濕熱下注而遺滑者，用黃柏、萆薜、黃連、苓、澤等，苦泄厥陰郁熱，兼通腑氣為主；如下虛上實(shí)，火風(fēng)震動(dòng)，脾腎液枯，而為遺精者，用二至百補(bǔ)丹及通攝下焦之法(鹿角、黃精、杞子、熟地、菟絲子、金櫻子、天冬、麥冬、牛膝、楮實(shí)子、龍眼肉、鹿角霜、人參、黃芪、芡實(shí)、茯苓、山藥、知母、萸肉、五味子)；如龍相交熾，陰精走泄而成者，用三才封髓丹(天冬、熟地、人參、黃柏、砂仁、甘草)、滋腎丸、大補(bǔ)陰丸，峻補(bǔ)真陰，承制相火，以瀉陰中伏熱為主。又有房勞過度，精竭陽虛，寐則陽陷而精道不禁，隨觸隨泄，不夢(mèng)而遺者，用固精丸(牡蠣、菟絲子、韭子、龍骨、北五味、桑螵蛸、白石脂、茯苓)，升固八脈之氣；又有膏粱酒肉、飲醇厚味之人，久之脾胃釀成濕熱，留伏陰中，而為夢(mèng)泄者，當(dāng)用劉松石豬肚丸(白術(shù)、苦參、牡蠣、豬肚)，清脾胃蘊(yùn)蓄之濕熱”。這段論述是較全面和精辟的，而且方證俱全。
清代醫(yī)家張璐用溫膽湯加味治遺精?！稄埵厢t(yī)通》言：“夢(mèng)遺為肝熱膽寒，以肝熱則火淫于外，魂不內(nèi)守，故多淫夢(mèng)失精，或時(shí)心悸，肥人多此。宜清肝，不必補(bǔ)腎。溫膽湯加人參、茯神、棗仁、蓮肉”。
梁學(xué)孟提出治遺精要注意“通”與“澀”的辯證關(guān)系——“治夢(mèng)遺方，屬郁滯者居大半。庸醫(yī)不知其郁，但用龍骨、牡蠣澀劑，殊不知愈澀愈郁，其病反甚”。
另外，明代龔居中《紅爐點(diǎn)雪·夢(mèng)遺滑精》有：“有情動(dòng)于心，所愿不遂而遺者，惟適其情而自止，即勿藥可也”之論。龔?fù)①t《壽世保元》指出i“男子夢(mèng)交而精泄，女子夢(mèng)交而精出，是皆不知清心寡欲之道也?！笨梢姡橹臼鑼?dǎo)在治療中不容忽視，怡情養(yǎng)性對(duì)于該病的康復(fù)也十分重要。
【醫(yī)案選粹】
案一
馬培之治療一男子遺精案
某男子精氣生于命門，固于腎藏，達(dá)于廷孔，心陽鼓動(dòng)，相火隨之，精得熱而動(dòng)，恙已數(shù)年。腰酸脅肋作痛，面部粟顆，舌下起瘰，陰虧于下，心火肝陽浮游于上，擬滋陰制陽。
北沙參 當(dāng)歸 料豆 旱蓮’山藥 女貞子 茯神 生地 龍齒 丹皮 魚肚
一 (選自《孟河四家醫(yī)集》)
案二
一男子素遺精，足跟作痛，口干渴，大便燥，午后熱甚。用補(bǔ)中益氣加芍藥、玄參及六味丸而愈。
’ (選自《薛案辨疏》)
案三
林診脈細(xì)澀，寐則遺精，心熱口渴，不時(shí)寒熱。此腎陰內(nèi)損，心陽暗熾，補(bǔ)心丹三錢四服。
(選自《臨證指南醫(yī)案》)
案四
張陰精走泄，陽失依附，上冒為熱?？菜嘘柌徊?。古人必以厚味填之，介類潛之。仍從陰以引陽，與今人見熱投涼不同。
熟地 鱉甲 茯神 淡菜 青鹽 柏子仁
(選自《臨證指南醫(yī)案》)
案五
陳××，男，21歲，大學(xué)生，初診日期1981年8月12日。
問診1978年上大學(xué)后與女同學(xué)接觸，心情不能平靜。想起“意中”的同學(xué)就有性沖動(dòng)，聽課精神不能集中。初起有夢(mèng)而遺，每周2--3次，繼則無夢(mèng)而遺，遺出則醒。晝?nèi)疹^昏神倦，不能上學(xué)而休學(xué)。
望診舌質(zhì)紅，無苔，唇紅。
切診脈象數(shù)大
辨證君相火亢心腎失交 ．
處方 生地20g 山萸肉lOg 懷山藥lOg 茯苓lOg 丹參lOg 元參lOg 鹽知母log 丹皮log 黃柏lOg 蓮子心6g 遠(yuǎn)志lOg 菖蒲6g
經(jīng)過該方加減20劑后性沖動(dòng)減少，遺精次數(shù)亦少。停服湯劑改用丸劑。后能返校繼續(xù)學(xué)習(xí)。
． (選自《實(shí)用中醫(yī)神經(jīng)病學(xué)》)
【現(xiàn)代研究】
遺精多因西醫(yī)所說的神經(jīng)衰弱、前列腺炎引起。近年來，應(yīng)用中醫(yī)學(xué)的理法方藥，對(duì)慢性前列腺炎進(jìn)行治療研究，取得了較好療效?，F(xiàn)就慢性前列腺炎的中醫(yī)治療概述如下。
慢性前列腺炎分為“細(xì)菌性前列腺炎”和“前列腺病”兩種。前者前列腺液培養(yǎng)有致病菌，后者培養(yǎng)無致病菌。前者按中醫(yī)辨證多屬遺精的實(shí)證，后者辨證多屬遺精的虛證。前者宜清泄，后者宜固攝，兩者均可加入活血化瘀的藥物，如丹參、王不留行、桃仁、赤芍等。其目的是增進(jìn)前列腺組織的血液循環(huán)，促使炎癥的吸收和消退。
曙光醫(yī)院沈楚翹將慢性前列腺炎分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、腎陰不足和腎陽虛衰3種類型。濕熱蘊(yùn)結(jié)型以尿路刺激癥狀為主，用八正散、五苓散、萆薢清飲等；腎陰不足型以下腰、會(huì)陰、恥骨上、腹股溝等部位酸楚為主，用知柏地黃丸、沉香散、金鈴子散等；腎陽虛衰型主要見于性功能減退為主，用右歸丸、河車大造丸、鹿茸丸等，臨床有一定參考價(jià)值(遼寧中醫(yī)雜志，1981，<5>：28～30)。
湯一鵬等將慢性前列腺炎分為瘀滯型、濕熱型、腎陰虛及腎陽虛型，并認(rèn)為腎虛為該病之本，濕熱、瘀血為病之標(biāo)，治療依辨證分型為主立法，同時(shí)注意標(biāo)本兼顧，各型伴前列腺增生者加穿山甲、三棱、莪術(shù)、田三七粉等，治療49例，口服并熱水坐浴日1～2次，7天為1個(gè)療程。結(jié)果顯效34例，有效13例，總有效率為96％(安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，<1)：21～22)。歐陽坤根應(yīng)用前列平湯治療慢性前列腺炎42例，藥用萆薢、王不留行、黃芪各209，丹參、敗醬草、生山楂、車前子(包)各30g，炒赤芍、熟地、柴胡各lOg，牛膝15g，穿山甲12g，甘草6g，隨證加減。結(jié)果治愈25例，顯效12例，無效5例(湖北中醫(yī)雜志，1995，(5>：6)。
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