用量：負(fù)荷劑量 150 mg 5% GS 10 ml 靜推 10 min，繼之以 10 ml/h（1 mg/min）泵入，6 小時(shí)后減量為 5 ml/h（0.5 mg/min）維持。配制方法：硝酸甘油注射液 5 mg 50 ml NS 或 10 mg 50 ml NS。配制方法：去甲腎上腺素注射液 8 mg 36 ml NS（常用）或 16 mg 32 ml NS（必須用于中心靜脈）。配制方法：多巴胺/多巴酚丁胺注射液 150 mg 35 ml NS（常用）或 300 mg 20 ml NS（用于中心靜脈）或 50 mg 45 ml NS（用于外周靜脈）。

用量：負(fù)荷劑量 150 mg 5% GS 10 ml 靜推 10 min，繼之以 10 ml/h（1 mg/min）泵入，6 小時(shí)后減量為 5 ml/h（0.5 mg/min）維持。配制方法：硝酸甘油注射液 5 mg 50 ml NS 或 10 mg 50 ml NS。配制方法：去甲腎上腺素注射液 8 mg 36 ml NS（常用）或 16 mg 32 ml NS（必須用于中心靜脈）。配制方法：多巴胺/多巴酚丁胺注射液 150 mg 35 ml NS（常用）或 300 mg 20 ml NS（用于中心靜脈）或 50 mg 45 ml NS（用于外周靜脈）。

值班必備與收藏：2016ESC急性心衰診療指南。

2006年AHA /ACC /ESC及HRS /EHRS 共同發(fā)出的“室性心律失常治療及猝死預(yù)防指南”[25]指出,Β受體阻滯劑是室性心律失常藥物治療的中流砥柱,無(wú)論是合并或未合并心功能不全的心臟病患者,Β受體阻滯劑都能有效地治療室早、室性心律失常,減少猝死率。索他洛爾可用于MI后左心功能低下Β受體阻滯劑無(wú)效的患者, 減少室速時(shí)的癥狀, 以及MI后左心功能低下改善植入ICD后頻繁發(fā)生持續(xù)室速、室顫患者的癥狀的輔助治療[25]。

近年國(guó)際上陸續(xù)發(fā)表了數(shù)篇急性循環(huán)衰竭（休克）相關(guān)的文獻(xiàn)、共識(shí)和指南以便于規(guī)范其診斷和治療，其中最具有影響力的是在 2014 年發(fā)表的歐洲休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)共識(shí)，該共識(shí)提出了急性循環(huán)衰竭（休克）診斷的新觀點(diǎn)。推薦意見 3：血壓不是診斷急性循環(huán)衰竭（休克）的必要條件，血壓正常不能排除急性循環(huán)衰竭（休克）。急性循環(huán)衰竭（休克）按病因可分為膿毒性休克、創(chuàng)傷性休克、失血性休克、心源性休克、中毒性休克、燒傷性休克等；

腸源性氮質(zhì)血癥指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解產(chǎn)物的腸道被吸收，以致血中氮質(zhì)升高。2.食管病變：如肝炎后肝硬化或血吸蟲病肝硬化患者可發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血，胃酸的反流及腐蝕作用，粗糙堅(jiān)硬食物的損傷以及腹腔內(nèi)壓力增高，均可成為出血的誘因，約有30%左右的食管靜脈曲張患者出現(xiàn)消化道出血并非是曲張的靜脈破裂，而是由于同時(shí)合并的潰瘍病或胃粘膜病變引起，此外，老年人食管潰瘍，食管癌均導(dǎo)致出血。

（4）溶血三聯(lián)征:（5）夏柯三聯(lián)征:（6）膽道出血三聯(lián)征:（7）阿司匹林三聯(lián)征:（8）血脂異常三聯(lián)征:（10）肺栓塞三聯(lián)征:（11）貝克三聯(lián)征:（12）肝肺綜合征三聯(lián)征:（13）痢疾后綜合癥三聯(lián)征:（14）植物神經(jīng)功能障礙的典型三聯(lián)征:（15）腹主動(dòng)脈瘤破裂三聯(lián)征:（16）白塞病三聯(lián)征:（17）急性閉角青光眼發(fā)作后三聯(lián)征:（18）腎癌的三聯(lián)征:

急診就診的胸痛患者，首先要考慮的內(nèi)科疾病有3種：急性冠脈綜合征（ACS）、急性肺栓塞以及主動(dòng)脈夾層；急性肺栓塞與主動(dòng)脈夾層雖然發(fā)生率較低，但臨床中容易漏診及誤診。[ 主動(dòng)脈夾層 ]診斷要點(diǎn)：（1）危險(xiǎn)因素及篩查遺傳性血管病變?nèi)珩R方綜合征、主動(dòng)脈瓣二瓣畸形、Ehlers-Danlos綜合征、家族性主動(dòng)脈瘤和（或）主動(dòng)脈夾層以及血管炎癥性疾病包括Takayasu動(dòng)脈炎、白塞病、梅毒等均是引起主動(dòng)脈夾層的高危因素。

腎上腺素用于過(guò)敏性休克基本用法。腎上腺素是過(guò)敏性休克的一線首選基礎(chǔ)用藥，其他藥物（比如β受體激動(dòng)劑、組胺拮抗劑和皮質(zhì)激素等等）都是腎上腺素的附加治療。靜脈用藥的適應(yīng)癥是：出現(xiàn)低血壓休克或?qū)Τ跏嫉募∪庾⑸淠I上腺素?zé)o反應(yīng)，可給予 1:10000 腎上腺素 0.1 ml/kg 靜脈注射；水的密度為 1 g/ml，所以 1 mg/ml 的腎上腺素就已經(jīng)是 1:1000 了，想想在急需肌注的時(shí)候，也確實(shí)沒有時(shí)間給我們慢慢稀釋。

第二節(jié) 急性胸痛。已明確胸痛原因的急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸、導(dǎo)致心包填塞的心包炎和食道破裂是屬急危重癥，當(dāng)直接進(jìn)入相應(yīng)治療單元；5、伴隨癥狀：伴蒼白、大汗、血壓下降或休克，見于AMI、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸；應(yīng)當(dāng)注意，25%的AMI發(fā)病早期沒有典型的臨床癥狀，30%的AMI缺乏ECG特征型改變尤其是非Q波梗死者，大約1/3的急性胸痛患者ECG表現(xiàn)為正常，而這些患者中約5～40%的患者存在心肌梗死。

【Anesthesia Headline】Review: 血流動(dòng)力學(xué)管理，哪種策略更優(yōu)？血流量為導(dǎo)向的臨床策略文章作者提出的一個(gè)改良的臨床策略，是基于一些臨床指標(biāo)（包括CI、CVP、血壓和尿量）對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，制定初步的液體治療計(jì)劃。初步結(jié)論通過(guò)對(duì)近期研究成果的匯總，我們得出如下結(jié)論：為了維持病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，臨床醫(yī)師通過(guò)一些臨床指標(biāo)（如CO）來(lái)評(píng)估病人對(duì)治療的可能反應(yīng)，進(jìn)而制定或修改治療方案，是一種相比GDT方案更好的臨床策略。

房顫抗凝：華法林用法與劑量調(diào)整全攻略。華法林劑量調(diào)整方式與 TTR 和患者的臨床事件相關(guān)，INR 在 2～3 之間華法林劑量不變，超出范圍調(diào)整每周劑量的 10%～15%。3. INR ≥ 10（無(wú)出血并發(fā)癥）：停用華法林，肌注維生素 K1（5 mg），6～12 h 后復(fù)查 INR；華法林抗凝治療管理的優(yōu)化離不開儀式管理抗凝患者的能力提高與知識(shí)更新，抗凝門診的建立與各級(jí)醫(yī)師抗凝管理水平的提高也將對(duì)患者安全有效的藥物治療起重要作用。

床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識(shí)。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和普及，特別是肺部超聲的突破，床旁超聲為急診醫(yī)師提供了越來(lái)越多急危重癥患者的臨床信息，被譽(yù)為可視“聽診器”，因此，急診床旁超聲也受到急診醫(yī)師的廣泛關(guān)注。隨著超聲技術(shù)進(jìn)步以及該技術(shù)在急診的普及，床旁超聲技術(shù)也逐漸開始應(yīng)用于心肺復(fù)蘇的臨床實(shí)踐，超聲不僅可探及心臟運(yùn)動(dòng)，還能探測(cè)導(dǎo)致無(wú)脈電活動(dòng)的常見原因，為心肺復(fù)蘇的救治提供有力幫助。

教科書上找不到的呼吸機(jī)教程：手把手教你機(jī)械通氣模式。我們知道了機(jī)械通氣參數(shù)中最為重要的三個(gè)參數(shù)為：壓力、容積、時(shí)間。另外還有個(gè)吸氣暫停（吸氣保持時(shí)間）是所有呼吸機(jī)在容量控制通氣模式下需要設(shè)定的參數(shù)，這個(gè)吸氣保持時(shí)間也構(gòu)成了吸氣時(shí)間的一部分。3. 難度增加的附加題：這是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置界面，目前使用的是 S/T 模式，其同樣也是我們今天講解的五種基本呼吸模式中的內(nèi)容，那么這是五種模式中的哪一種？

【住院醫(yī)教學(xué)】NT-proBNP.在臨床檢測(cè)方面，NT-proBNP的檢測(cè)方法相對(duì)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化，而BNP檢測(cè)方法較多，因此臨床上更多使用NT-proBNP進(jìn)行治療前后的對(duì)比和病情監(jiān)測(cè)，如使用BNP，需注意由同一實(shí)驗(yàn)室、同一方法測(cè)得的BNP才有前后可比性。BNP和NT-proBNP來(lái)源于同一前體，1:1產(chǎn)生，判斷心衰時(shí)界值卻不一致，是由于NT-proBNP肽段比BNP更長(zhǎng)，因而質(zhì)量濃度更大，并且NT-proBNP的半衰期更長(zhǎng)，所以一旦產(chǎn)生，在血液中留存的時(shí)間較長(zhǎng)。

患者的機(jī)體基礎(chǔ)狀態(tài)（如肝臟、腎臟基礎(chǔ)，及藥物使用史等）不同，單純監(jiān)測(cè)某一時(shí)刻的血乳酸水平不能準(zhǔn)確反映組織氧供、氧耗的動(dòng)態(tài)變化，因此提出要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸變化，在液體復(fù)蘇 8h 內(nèi)每 2h 監(jiān)測(cè)血乳酸水平，之后每 8-12h 監(jiān)測(cè) 1次。而上述手術(shù)后（空腸回腸短路手術(shù)或小腸切除術(shù)）乳酸桿菌就會(huì)產(chǎn)生大量D-型乳酸，體內(nèi)乳酸脫氫酶并不能將D-型乳酸轉(zhuǎn)化為丙酮酸，因此術(shù)后如果大量進(jìn)食碳水化合物就有可能產(chǎn)生大量D型乳酸進(jìn)入體內(nèi)。

心電圖課堂 | 第1期：每天學(xué)看一份心電圖。本內(nèi)容屬于連載，共30期，今天是第1期—《心電圖快速入門之正常心電圖》。本內(nèi)容屬于連載，共30期，今天是第1期—《心電圖快速入門之正常心電圖》，今天這個(gè)部分需要記憶的東西比較多一點(diǎn)而且有點(diǎn)枯燥，但是希望大家都花點(diǎn)時(shí)間去記憶一下，為以后看異常心電圖打好基礎(chǔ)。要能讀懂異常心電圖首先得熟悉正常心電圖才能發(fā)現(xiàn)異常心電圖。心電圖診斷：竇性心律，大致正常心電圖。

每天學(xué)看一份心電圖（第2期）一、正常心電圖P波。正常竇性心律時(shí)，每個(gè) QRS波前均有一個(gè)P波，P波在I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián) P波向上。觀察心電圖P波主要看V1，II和V6導(dǎo)聯(lián) ）左房肥大時(shí)，左房除極時(shí)間延長(zhǎng)，使得P波增寬。P波時(shí)限0.13s，電壓正常在II、III、aVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)呈典型M型P波（雙峰型）,峰間距≈0.06s。心電圖診斷：左房肥大心電圖改變。

16、碳酸肝酶抑制劑不建議常規(guī)用于急性高碳酸血癥型呼吸衰竭病人 （C級(jí)）。急性高碳酸血癥型呼吸衰竭的管理。40、高碳酸血癥的急性發(fā)作或慢性高碳酸血癥急性加重都可能會(huì)導(dǎo)致慢性哮喘惡化，這種情況和COPD非常類似，可參照COPD的管理方案（D級(jí)）。59、對(duì)于急性高碳酸血癥型呼吸衰竭病人，脫機(jī)之前，應(yīng)保證急性高碳酸血癥型呼吸衰竭急性加重的病因已經(jīng)解除、pH正常、慢性高碳酸血癥被糾正以及容量過(guò)負(fù)荷已處理（D級(jí)）。

（二）：肺泡通氣量不足1.由于肺泡通氣量不足，導(dǎo)致動(dòng)脈血PH值小于7.20時(shí)，即出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，應(yīng)立即機(jī)械通氣。壓力控制通氣（PCV）小兒常用，壓力恒定，不易發(fā)生肺的氣壓傷。5.呼氣末正壓通氣（PEEP）:在呼氣時(shí)仍保持氣道內(nèi)正壓，處于預(yù)定的正壓水平，一般主張終末正壓為5—10cmH2O.因?yàn)檎Ｈ嗽诤魵饽┯捎诼曢T關(guān)閉，也維持一定的正壓，稱為生理性PEEP，一般在1-3厘米水柱之間，主要是為了維持功能殘氣量及防止肺泡萎陷。