進入 90 年代后，烏拉地爾進一步與其他降壓手段進行比較：在高血壓急癥患者中，靜脈烏拉地爾（12.5–75 mg）降壓幅度與舌下硝苯地平（10 mg）以及靜脈硝普鈉（最高 3 μg/kg/min）的效果相近。尤其在高血壓急癥合并急性心功能不全時，烏拉地爾顯示出特殊價值：NITURA 研究比較了烏拉地爾與硝酸甘油治療高血壓伴急性肺水腫的效果，結(jié)果烏拉地爾組血壓下降更明顯，患者呼吸功能和代謝指標改善更顯著[6]。

其分類包括房室結(jié)折返性心動過速（atrioventricular node reentrant tachycardia，AVNRT）和房室折返性心動過速（atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT）。2、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑：如果刺激迷走神經(jīng)和應用腺苷均無效，可應用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫?），能通過抑制房室結(jié)傳導實現(xiàn)終止折返性心動過速的效果，尤其適用于頻發(fā)早搏反復誘發(fā)的折返性心動過速。

額葉、頂葉、顳葉、枕葉具體腦回分區(qū)。get小技巧?。?！來源于：醫(yī)學影像與小科普。1.第一步：先找中央溝區(qū)分額葉和頂葉。2.找到頂內(nèi)溝、頂枕溝，區(qū)分頂葉與枕葉。

腦卒中抗血小板方案一文理清?、蹖Π橛邪Y狀性顱內(nèi)或顱外動脈狹窄(（狹窄率50%～99%）或合并有兩個以上危險因素（年齡≥65歲，高血壓，糖尿病，慢性腎臟疾病，外周動脈病，既往有缺血性腦卒中、缺血性心臟病病史，現(xiàn)在吸煙史）的TIA或非急性缺血性腦卒中患者，推薦給予西洛他唑，聯(lián)合阿司匹林或氯吡格雷個體化治療。④對于主動脈弓粥樣硬化斑塊引起的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦抗血小板治療預防卒中復發(fā)。

面癱激素使用方法：口訣總結(jié)易操作。3：30mg 潑尼松起始（即6片潑尼松）具體為前3天每天20mg（即每天服用潑尼松4片），后3天改為10mg（即每天服用潑尼松2片）。4：40mg潑尼松起始（即8片潑尼松）具體為前兩天每天30mg（即每天服用潑尼松6片），中間兩天每天20mg（即每天服用潑尼松4片），后兩天每天10mg（即每天服用潑尼松2片）。通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，30～60 mg/d，連用 5 d，之后于 5 d 內(nèi)逐步減量至停用。

30～79歲人群頸動脈內(nèi)中膜厚度 (A)、頸動脈斑塊 (B) 和頸動脈狹窄 (C)患病率增加（Lancet子刊）2019年一項薈萃分析探討了頸動脈斑塊的可調(diào)控危險因素[3]，研究人員納入了1962年~2018年的76項相關(guān)性研究，共涉及48847名參與者，結(jié)果顯示9種危險因素與頸動脈斑塊的存在有顯著相關(guān)性：參與者此前根據(jù)頸動脈超聲檢查顯示亞臨床動脈粥樣硬化，并對頸動脈進行了高分辨率磁共振成像以評估斑塊特征，但并沒有卒中或冠心病病史。

根據(jù)指南，ACS是由不穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂或糜爛引起的一組臨床綜合征，伴有部分或完全的冠狀動脈血栓形成和/或微栓塞，導致心肌血流減少和隨后的心肌缺血。PARADIGM-HF研究的長期隨訪數(shù)據(jù)顯示，NSTEMI患者的長期預后與STEMI患者相當，這強調(diào)了對NSTEMI患者同樣需要積極的治療策略。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）ACS的初始診斷和分類應基于三大核心要素：臨床病史和癥狀學、心電圖解讀以及心肌肌鈣蛋白評估。

共識強調(diào) HFpEF 病因治療與合并癥管理的重要性。HFpEF 被分為 5 型：HFpEF-1（血管疾病相關(guān)）、HFpEF-2（心肌病相關(guān)）、HFpEF-3（右心和肺動脈疾病相關(guān)）、HFpEF-4（瓣膜性心臟病和心律失常相關(guān)）、HFpEF-5（心臟外疾病相關(guān)）。共識補充了中國 HFpEF 流行病學數(shù)據(jù)，優(yōu)化了診斷流程，特別是新增了 SGLT2i（I A）、非奈利酮（I A）、GLP-1 RA/GIP-GLP-1 RA（IIa B）等新型治療藥物的推薦，為 HFpEF 患者提供了更多循證治療選擇。

肺炎支原體對阿奇霉素耐藥，還能選擇什么藥？MP 對阿奇霉素耐藥，還可選用其他大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物嗎？臨床上常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物包括的 14 元環(huán)的紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、 羅紅霉素和 15 元環(huán)的阿奇霉素等，目前的研究結(jié)果顯示，無論是基因突變還是酶降解的耐藥機制，均存在對 14 元環(huán)、15 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物同時耐藥的情況，故紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物之間存在交叉耐藥，且交叉耐藥率高。

它是由于供血與腦部的血管，包括頸內(nèi)動脈系統(tǒng)、椎基底動脈系統(tǒng)、主動脈弓及其分支，比如鎖骨下動脈、無名動脈發(fā)生一時性閉塞，引起的腦灌注壓降低，所導致的暈厥，稱之為腦源性暈厥。動脈本身的炎癥、外傷、腫瘤、畸形，或由于椎動脈臨近的交感神經(jīng)叢受累，引起反射性的椎動脈痙攣，以及動脈夾層所導致的暈厥等。腦源性暈厥的突發(fā)表現(xiàn)有：由于腦部血管或主要供應腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導致一時性廣泛性腦供血不足所致，如：

緊急降壓別再舌下含服硝苯地平！基層醫(yī)療機構(gòu)常將舌下含服短效硝苯地平用于高血壓急癥、亞急癥或一般高血壓患者的緊急降壓，但這種用藥方法真的正確嗎？且含服硝苯地平后可導致全身血流重新分布，外周血管血流量增加而心臟與腦血管血流量相對減少。以硝苯地平控釋片為例：一片藥物內(nèi)含有 30 mg 硝苯地平，按照零級釋放速率計算，舌下含服 1 分鐘所釋放出的硝苯地平約為 0.02 mg，這一劑量并不能發(fā)揮有效的降壓作用。

然后就會從包里拿出TCD診斷報告，上面往往赫然寫著“椎基底動脈供血不足”，有了這樣的診斷報告不容患者不相信自己有供血不足。但麻煩的是：有很多神經(jīng)科醫(yī)生不知道TCD不能診斷腦供血不足，看到這樣報告就認為TCD能夠診斷腦供血不足。更嚴重的是：寫腦供血不足TCD報告的操作者不懂TCD是不能診斷腦供血不足的，如果知道的話，這個技術(shù)員就不會這樣下診斷了。臨床醫(yī)生常?？吹降倪€是這樣的TCD報告：①血流速度增快提示腦動脈痙攣；

V1-V6導聯(lián)T波后可見明顯的U波，且U波≥T波，考慮U波增高。U波的電壓通常<T波電壓的1/4；意義：U波振幅＞0.1mV或高于同導聯(lián)T波的1/2，常見原因：低鉀血癥（最常見，尤其是U波與T波融合形成“駝峰樣”改變）；注意：U波增高是低鉀血癥的重要線索，但需結(jié)合血鉀檢測確認。低鉀血癥：補鉀（口服或靜脈），停用排鉀利尿劑，監(jiān)測血鉀及心電圖。該心電圖提示需重點關(guān)注電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀）、潛在心肌缺血及左心室肥厚可能。

從依達拉奉、丁苯酞到甲潑尼龍，詳解11類腦保護藥的分類及作用。缺血性腦卒中由腦血循環(huán)障礙引發(fā)，因腦血管堵塞或嚴重狹窄，致使腦血流灌注降低，進而引發(fā)缺血、缺氧，最終造成腦血管供血區(qū)腦組織死亡。一項關(guān)于丁苯酞用于急性缺血性腦卒中（AIS）靜脈溶栓或血管內(nèi)治療（EVT）患者療效的研究，納入了1216例接受靜脈溶栓或EVT的AIS患者，在發(fā)病6小時內(nèi)給予丁苯酞或安慰劑治療。

孟魯司特鈉，為什么醫(yī)囑總是建議要在夜間服用？孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，主要用于治療哮喘和過敏性鼻炎。孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，其療效在用藥一天內(nèi)即出現(xiàn)，其血漿濃度達峰時間為 2～4 小時，消除半衰期為 2.7～5.5 小時，睡前服用可更有效地預防夜間的哮喘癥狀。如果患者的哮喘和過敏性鼻炎經(jīng)常在夜間發(fā)作，患者的睡眠質(zhì)量通常會受到影響，如果晚上服用孟魯司特鈉片可以預防夜間發(fā)作的幾率。

治療頭暈時，使用氟桂利嗪與倍他司汀，要注意什么？氟桂利嗪與倍他司汀都是治療頭暈的常用藥物，氟桂利嗪是選擇性的鈣離子拮抗劑，倍他司汀是組胺類似物，兩者通過不同的藥理機制發(fā)揮作用，哪個更有效需要看發(fā)病的原因，沒有可比性，但兩者可以聯(lián)合使用。選擇性鈣離子拮抗劑氟桂利嗪作為第四代選擇性鈣離子拮抗劑，氟桂利嗪脂溶性強，能透過血腦屏障；氟桂利嗪是桂利嗪的二氟化衍生物，兼有對H1受體和H2受體的雙重拮抗作用。

低鉀血癥心電圖--致命性心電圖系列。低鉀血癥心電圖。低鉀血癥心電圖表現(xiàn)。1、U波振幅增大，可達0.2mV以上，超過導聯(lián)上T波振幅，以 V2～V4導聯(lián)U波最明顯。2、T波低平，平坦或倒置。5、P波增高。6、心律失常：出現(xiàn)竇性心動過緩、竇性心動過速、早搏、心房撲動、心房顫動、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、室性心動過速或心室顫動等。

有研究顯示，約75%的未接受血栓預防措施的卒中患者發(fā)生靜脈血栓栓塞。一項旨在評價機械預防對卒中患者靜脈血栓栓塞預防效果的Meta分析結(jié)果表明，機械預防（間歇充氣加壓泵和彈力襪）聯(lián)合常規(guī)預防能顯著降低靜脈血栓栓塞發(fā)生率。缺血性腦卒中患者應盡早考慮低劑量普通肝素或低分子量肝素（依諾肝素、達肝素、那曲肝素），并建議聯(lián)合機械性預防措施預防靜脈血栓栓塞，但用藥前必須仔細權(quán)衡血栓和出血的風險。

無標題 丁香園呼吸時間。嚴重過敏使用腎上腺素、激素后患者死亡，錯在哪？患者 48 歲女性，因胸片示支氣管炎癥，給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉 3 g + 0.9% 氯化鈉注射液 250 mL，靜脈滴注。輸液約 10 分鐘，患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓未測及，脈搏消失，意識喪失等。立即停藥，給予吸氧，腎上腺素 1.5 mg 肌內(nèi)注射，地塞米松 10 mg 緩慢靜脈注射和 10% 葡萄糖酸鈣加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 靜脈滴注。

B 型利鈉肽（BNP）及 N 末端 B 型利鈉肽前體（NT?proBNP）是心臟功能生物標志物，同時也是心力衰竭診斷與鑒別診斷、病情嚴重程度及預后評估的首選生物標志物。① BNP <35 ng/L 或 NT?proBNP <125 ng/L，可排除慢性心衰；② BNP <100 ng/L 或 NT?proBNP <300 ng/L，可排除急性心衰。然而除心衰外，還有很多其他情況也會導致 BNP/NT?proBNP 水平升高或降低。