在中醫(yī)理論中，“痰濕”是體內(nèi)水液代謝失常形成的病理產(chǎn)物，具有重濁、黏滯、趨下的特性，易阻滯氣機(jī)，妨礙血行，引發(fā)多種復(fù)雜病癥。祛除痰濕是治療的關(guān)鍵。

以下是臨床常用的祛痰濕藥對(duì)，根據(jù)其核心作用機(jī)制進(jìn)行分類，便于理解和應(yīng)用：

一、燥濕化痰類（治生痰之源）

適用于脾為濕困，濕聚成痰，癥見(jiàn)脘腹脹滿、惡心嘔吐、痰多色白、舌苔白膩。

1. 半夏 - 陳皮（二陳湯核心）

• 機(jī)理：祛痰濕第一經(jīng)典藥對(duì)。半夏燥濕化痰、降逆止嘔；陳皮理氣健脾、燥濕化痰。“治痰先治氣，氣順則痰消”，半夏化痰，陳皮行氣，二者配合，能有效切斷“脾濕生痰-痰阻氣機(jī)”的惡性循環(huán)。是治療濕痰證的基礎(chǔ)組合。

2. 蒼術(shù) - 厚樸（平胃散核心）

• 機(jī)理：燥濕運(yùn)脾的黃金搭檔。蒼術(shù)苦溫燥烈，功擅燥濕健脾；厚樸苦溫燥濕，下氣除滿。二者合用，強(qiáng)力燥中焦之濕，行脾胃之氣，專治濕困脾胃所致的脘腹脹滿、納呆、苔白厚膩。為化痰濕先清其源。

3. 茯苓 - 白術(shù)

• 機(jī)理：健脾祛濕的經(jīng)典組合。白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；茯苓健脾寧心、利水滲濕。兩者相須，一補(bǔ)一利，健脾以杜絕生痰之源，利濕以給邪以出路。適用于脾虛濕盛之證，標(biāo)本兼治。

二、溫化寒痰類

適用于寒邪與痰飲結(jié)合，癥見(jiàn)痰多清稀、畏寒肢冷、苔白滑。

1. 干姜 - 細(xì)辛 - 五味子（小青龍湯、苓甘五味姜辛湯核心）

• 機(jī)理：這是溫肺化飲的經(jīng)典組合。干姜溫脾肺之陽(yáng)以化飲；細(xì)辛溫肺散寒、祛風(fēng)通竅；五味子收斂肺氣，防辛散之品耗傷肺氣。一散一收，溫化寒飲而不傷正，是治療寒飲伏肺所致咳喘痰稀的標(biāo)桿藥對(duì)。

2. 白芥子 - 萊菔子

• 機(jī)理：白芥子辛溫，善搜刮“皮里膜外”及筋骨間的寒痰、老痰；萊菔子消食導(dǎo)滯、降氣化痰。二者合用，能祛除深伏之頑痰、老痰，兼能下氣消食，適用于痰濕壅盛、咳喘痰多、食積脘脹。

三、清熱化痰類

適用于痰與熱結(jié)，癥見(jiàn)痰黃粘稠、口干、舌紅苔黃膩。

1. 瓜蔞 - 黃連（小陷胸湯核心）

• 機(jī)理：瓜蔞（常用全瓜蔞）清熱化痰、寬胸散結(jié)；黃連清熱燥濕、瀉火解毒。二者配伍，辛開(kāi)苦降，能清化痰熱互結(jié)，尤善治療痰熱結(jié)于胸脘所致的心下痞滿、按之則痛。

2. 竹茹 - 枳實(shí)（溫膽湯核心）

• 機(jī)理：竹茹清熱化痰、除煩止嘔；枳實(shí)破氣消積、化痰除痞。一化痰，一理氣，清熱化痰、和胃降逆之力強(qiáng)，是治療痰熱內(nèi)擾之虛煩不眠、嘔惡、驚悸的常用組合。

3. 浙貝母 - 知母

• 機(jī)理：浙貝母清熱散結(jié)，化痰止咳；知母清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥。兩者合用，清熱化痰而無(wú)傷陰之弊，適用于痰熱咳嗽伴口干者。

四、化痰散結(jié)類

適用于痰凝成核、成癥，如癭瘤、瘰疬、痰核、皮下結(jié)節(jié)。

1. 海藻 - 昆布（見(jiàn)前文）

• 機(jī)理：咸寒軟堅(jiān)，化痰散結(jié)，為治癭瘤、瘰疬專藥。

2. 半夏 - 浙貝母（見(jiàn)前文）

• 機(jī)理：一溫一寒，化痰散結(jié)力強(qiáng)，適用于各種痰結(jié)。

3. 夏枯草 - 玄參

• 機(jī)理：夏枯草清肝火、散郁結(jié)；玄參滋陰降火、解毒散結(jié)。合用清散肝經(jīng)痰火郁結(jié)，是治療肝郁化火、痰火凝結(jié)之瘰疬、癭瘤的常用組合。

五、祛風(fēng)化痰類

適用于風(fēng)痰上擾，癥見(jiàn)眩暈、頭痛、癲癇、中風(fēng)痰鳴。

1. 天麻 - 半夏

• 機(jī)理：天麻息風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)，為治風(fēng)要藥；半夏燥濕化痰、降逆止嘔。二者配伍，是治風(fēng)痰眩暈、頭痛的要藥，能息風(fēng)化痰，即“祛風(fēng)痰”。

2. 白附子 - 天南星

• 機(jī)理：兩者均為辛溫燥烈之品，有毒，善祛風(fēng)痰、止痙。白附子長(zhǎng)于祛頭面風(fēng)痰，天南星長(zhǎng)于祛經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰。合用祛風(fēng)化痰、定搐止痙力猛，用于風(fēng)痰阻絡(luò)之中風(fēng)、口眼歪斜、破傷風(fēng)等。必須炮制，且需嚴(yán)格掌握劑量。

六、利水滲濕以消痰

“痰飲同源”，通過(guò)利小便使?jié)裼谐雎?，以助化痰?/p>

1. 茯苓 - 豬苓 - 澤瀉

• 機(jī)理：三者均為利水滲濕要藥，常協(xié)同使用，通過(guò)淡滲利濕，使水濕從小便而去，間接達(dá)到“水去痰自消”的目的。是治療水濕痰飲內(nèi)停的基礎(chǔ)組合。

臨床配伍與使用要點(diǎn)

1. 治痰先理氣：痰隨氣動(dòng)，氣滯則痰聚，氣順則痰消。故祛痰濕方中常配伍陳皮、枳殼、厚樸、香附等理氣藥。

2. 健脾是根本：“脾為生痰之源”，祛除已成之痰的同時(shí)，必須配伍茯苓、白術(shù)、黨參、甘草等健脾之品，以絕生痰之源。

3. 明辨寒熱：痰有寒熱，用藥迥異。寒痰用溫化（半夏、白芥子、干姜），熱痰用清化（瓜蔞、貝母、竹茹）。

4. 注意劑型：對(duì)于痰濕，湯劑效果通常優(yōu)于丸散，因湯劑“湯者蕩也”，滌蕩之力更強(qiáng)。

5. 生活調(diào)攝：治療期間，必須嚴(yán)格忌口，少食或禁食肥甘厚味、生冷油膩、甜食及奶制品，以免助濕生痰。

總結(jié)：祛痰濕是一個(gè)系統(tǒng)工程，核心在于 “燥濕/利濕以祛其形，理氣以暢其機(jī)，健脾以絕其源” 。上述藥對(duì)是構(gòu)建方劑的“單元”，臨床需根據(jù)具體證型（如寒、熱、虛、實(shí)、在脾、在肺、在經(jīng)絡(luò)）進(jìn)行有機(jī)組合，方能取得佳效。用藥需在醫(yī)師辨證指導(dǎo)下進(jìn)行。