藥對名稱

全蝎 - 蜈蚣

優(yōu)化劑量與用法

全蝎：2-5g（煎服）；0.3-1g（研末吞服，效佳）。
蜈蚣：1-3條（煎服）；0.5-1g（研末吞服）。
關(guān)鍵：研末吞服效果遠(yuǎn)優(yōu)于煎服，但毒性也相對增大。

優(yōu)化適應(yīng)癥

中醫(yī)：肝風(fēng)挾痰，竄擾經(jīng)絡(luò)之痙厥、驚癇、中風(fēng)、頑固性頭痛、痹痛。
現(xiàn)代：癲癇、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、中風(fēng)后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頑固性偏頭痛。
指征：抽搐、拘攣、震顫、疼痛劇烈、部位固定、病程日久，常規(guī)藥物治療無效。

關(guān)鍵機(jī)理

協(xié)同息風(fēng)，通絡(luò)止痛：
· 全蝎：息風(fēng)力強(qiáng)，長于搜風(fēng)定搐，偏走內(nèi)臟。
· 蜈蚣：通絡(luò)力勝，長于走竄通絡(luò)，偏行肢節(jié)。
· 現(xiàn)代藥理：二者均含類似蜂毒的神經(jīng)毒素（如馬氏鉗蝎肽）和組織胺樣物質(zhì)，能抑制中樞神經(jīng)興奮性，抗驚厥、鎮(zhèn)痛、抗炎。合用產(chǎn)生超強(qiáng)協(xié)同效應(yīng)，是“蟲蟻搜剔”法的代表。

安全提示

?? 本品有大毒，須嚴(yán)格掌握劑量與療程。
· 孕婦絕對禁用。
· 肝腎功能不全者慎用或禁用。
· 過量或長期使用可引起神經(jīng)毒性（頭暈、心悸、呼吸困難） 及肝腎功能損傷。
· 中病即止，不宜久服。常配伍益氣養(yǎng)血藥（如當(dāng)歸、黃芪）以制其毒性，護(hù)其正氣。

藥對名稱

地龍 - 僵蠶

優(yōu)化劑量與用法

各6-12g。小兒酌減。地龍可研末沖服（1-2g）。

優(yōu)化適應(yīng)癥

中醫(yī)：肝陽挾痰熱上擾之頭痛、眩暈、咳喘；或風(fēng)痰阻絡(luò)之驚癇、中風(fēng)偏癱。
現(xiàn)代：原發(fā)性高血壓、癲癇、支氣管哮喘、腦血管意外后遺癥、面神經(jīng)麻痹。
指征：頭痛頭暈，痰黃粘稠，肢體麻木或痙攣，舌紅苔黃膩。

關(guān)鍵機(jī)理

清熱平肝，化痰通絡(luò)：
· 地龍：咸寒，清熱力強(qiáng)，平肝降壓，兼能平喘、通絡(luò)。
· 僵蠶：咸辛平，化痰力勝，祛風(fēng)止痙，兼能散結(jié)、解毒。
· 現(xiàn)代藥理：地龍含蚯蚓激酶、蚓激酶，有纖溶、抗凝、降壓作用；僵蠶含草酸銨、蛋白酶，有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、輕度抑菌作用。二者合用，對痰熱型高血壓和驚厥效果佳。

安全提示

· 地龍有舒張支氣管平滑肌作用，血壓過低、脾胃虛寒者慎用。
· 僵蠶為感染白僵菌的蠶體，過敏體質(zhì)者慎用。
· 相對全蝎、蜈蚣，此藥對藥性較為平和，但仍屬攻邪之品，不宜久服。

藥對名稱

天麻 - 鉤藤

優(yōu)化劑量與用法

天麻：3-10g（煎服）；1-2g（研末吞服，效佳）。
鉤藤：10-15g（后下，煎煮不超過10分鐘，否則降壓成分破壞）。

優(yōu)化適應(yīng)癥

中醫(yī)：肝陽上亢，肝風(fēng)上擾之眩暈、頭痛、失眠。
現(xiàn)代：高血壓病、椎基底動脈供血不足、梅尼埃病、緊張性頭痛、更年期綜合征。
指征：頭目脹痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，煩躁易怒，脈弦有力。

關(guān)鍵機(jī)理

平抑肝陽，清熱息風(fēng)：
· 天麻：甘平質(zhì)潤，為“治風(fēng)之神藥”， 息風(fēng)止痙，平肝潛陽，善治虛風(fēng)、內(nèi)風(fēng)。
· 鉤藤：甘涼，清透力強(qiáng)， 清熱平肝，息風(fēng)定驚，善治熱極生風(fēng)或肝熱陽亢。
· 現(xiàn)代藥理：天麻素、鉤藤堿均有顯著的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、降血壓、改善腦血流作用。鉤藤堿還能抑制血管運(yùn)動中樞。此為天麻鉤藤飲核心組合。

安全提示

· 鉤藤后下是關(guān)鍵，否則療效大減。
· 天麻偶見皮疹、頭暈等過敏反應(yīng)。
· 藥性相對平和，但仍以實(shí)證、熱證為宜。氣血兩虛之眩暈非其所宜。

藥對名稱

代赭石 - 牛膝

優(yōu)化劑量與用法

代赭石：15-30g（打碎先煎30分鐘以上）。
牛膝：6-15g。懷牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨；川牛膝活血通經(jīng)利關(guān)節(jié)。此處多用懷牛膝。

優(yōu)化適應(yīng)癥

中醫(yī)：肝腎陰虛，肝陽上亢，氣血上逆之重證。
現(xiàn)代：高血壓危象、腦出血急性期（中醫(yī)閉證）、頑固性嘔吐、呃逆（中樞性或胃熱氣逆）。
指征：眩暈劇烈，頭痛如劈，面紅目赤，嘔吐頻作，甚則昏仆，脈弦硬有力。

關(guān)鍵機(jī)理

鎮(zhèn)逆潛陽，引血下行：
· 代赭石：質(zhì)重苦寒，重鎮(zhèn)降逆，平肝潛陽，涼血止血。為“鎮(zhèn)墜”要藥。
· 牛膝：苦酸性平，補(bǔ)益肝腎，活血通經(jīng)，引血（火）下行。為“引經(jīng)”要藥。
· 現(xiàn)代藥理：代赭石富含三氧化二鐵，能鎮(zhèn)靜中樞；牛膝皂苷有降壓、利尿、抗炎作用。二者構(gòu)成下行通道，使上亢之風(fēng)陽、上逆之氣血得以平降。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯核心組合之一。

安全提示

?? 代赭石質(zhì)量重墜，孕婦忌用。
· 脾胃虛寒、中氣下陷（脫肛、久瀉）者慎用或禁用。
· 代赭石長期服用可能影響磷、鐵代謝，不宜久服。

藥對名稱

羚羊角 - 鉤藤

優(yōu)化劑量與用法

羚羊角：0.3-1g（銼末沖服或磨汁，煎煮效果銳減）?？捎?0倍量山羊角代替（15-30g先煎）。
鉤藤：10-15g（后下）。

優(yōu)化適應(yīng)癥

中醫(yī)：熱極生風(fēng)，肝熱動風(fēng)之高熱神昏、痙厥抽搐。
現(xiàn)代：流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、中毒性菌痢、小兒高熱驚厥等急性傳染性疾病極期。
指征：高熱不退，煩躁神昏，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張，舌絳而干，脈弦數(shù)。

關(guān)鍵機(jī)理

涼肝息風(fēng)，增液舒筋：
· 羚羊角：咸寒， 清肝火，解熱毒，平肝息風(fēng)，為清肝熱、息肝風(fēng)第一要藥，力量峻猛。
· 鉤藤：甘涼，輔助清熱平肝，息風(fēng)止痙。
· 現(xiàn)代藥理：羚羊角水解液有解熱、抗驚厥、鎮(zhèn)靜作用；鉤藤堿輔助降壓鎮(zhèn)靜。此對藥為 “急癥用藥” ，見于羚角鉤藤湯，旨在快速控制熱盛動風(fēng)。

安全提示

?? 羚羊角為珍稀保護(hù)動物藥材，現(xiàn)多用水牛角濃縮粉、山羊角替代，但藥力稍遜。
· 藥性大寒，非實(shí)熱證禁用。中病即止，免傷陽氣。

藥對名稱

僵蠶 - 蟬蛻

優(yōu)化劑量與用法

僵蠶：6-10g。
蟬蛻：3-6g。質(zhì)輕，不宜久煎。

優(yōu)化適應(yīng)癥

中醫(yī)：風(fēng)熱上攻，風(fēng)疹瘙癢，或風(fēng)痰阻絡(luò)之咽痛、目翳、驚惕。
現(xiàn)代：過敏性蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、急性咽炎、結(jié)膜炎、小兒夜啼、破傷風(fēng)。
指征：皮膚風(fēng)團(tuán)瘙癢，咽喉腫痛，目赤羞明，驚哭不安，抽搐。

關(guān)鍵機(jī)理

疏散風(fēng)熱，息風(fēng)止痙，利咽透疹：
· 僵蠶：化痰散結(jié)，祛風(fēng)止痙。
· 蟬蛻：質(zhì)輕升浮，疏散風(fēng)熱，透疹止癢，利咽開音，定驚止痙。
· 現(xiàn)代藥理：二者均有抗過敏、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。蟬蛻解痙作用明顯。此藥對特點(diǎn)是既能散外風(fēng)，又能息內(nèi)風(fēng)，兼能化痰，對于風(fēng)邪挾痰熱的病證尤為合適。

安全提示

· 蟬蛻有擴(kuò)血管、減慢心率作用，心動過緩者慎用。
· 《名醫(yī)別錄》載蟬蛻“主婦人生子不下”，故孕婦慎用（尤其是妊娠晚期）。