腎上腺素是腎上腺髓質(zhì)所釋放的激素，是一種作用于 α、β 受體的強(qiáng)效藥物，具有多種藥理作用：興奮心臟、收縮外周血管、擴(kuò)張支氣管等。胃腸外給藥時(shí)，腎上腺素起效快，但作用時(shí)間短，半衰期不到 5 分鐘，主要經(jīng)血和組織中的兒茶酚氧化途徑、腎上腺素-N-甲基轉(zhuǎn)移途徑、腎上腺素氧化途徑以及肝內(nèi)代謝途徑，同時(shí)在其他部位如腎臟、骨骼肌和腸系膜器官等也有代謝 [1]，降解為無活性的代謝產(chǎn)物，并排入尿液。腎上腺素不易透過血腦屏障，但可通過胎盤和分泌進(jìn)入乳汁。在臨床中，腎上腺素被廣泛用于危重患者的搶救，如嚴(yán)重過敏反應(yīng)、心臟復(fù)蘇和心源性休克等。由于腎上腺素的作用迅速且強(qiáng)烈，正確掌握其用法對(duì)于保障患者安全至關(guān)重要。當(dāng)前很多醫(yī)生對(duì)于靜推腎上腺素是否需要稀釋不是很清楚，現(xiàn)在討論腎上腺素靜脈注射的適應(yīng)癥和具體的細(xì)節(jié)等。1. 嚴(yán)重過敏反應(yīng)：患者出現(xiàn) IV 級(jí)及以上的嚴(yán)重過敏性反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸窘迫、低血壓或即將發(fā)生心跳呼吸驟停時(shí)。如存在靜脈通道及監(jiān)護(hù)條件下，III 級(jí)過敏反應(yīng)也可靜脈使用 [2-4]。2. 心臟復(fù)蘇：初始心率為不可除顫心率以及可電擊復(fù)律心率初次除顫失敗的患者 [5]。
3. 心源性休克：血容量充足情況下，收縮壓 ＜ 90 mmHg 超過 30 min；或平均動(dòng)脈壓 ＜ 65 mmHg 超過 30 min[6]。
4. 心臟驟停后綜合征：心肺復(fù)蘇后低血壓（收縮壓低于 90 mmHg，平均動(dòng)脈壓低于 65 mmHg）[7]。
5. 新生兒復(fù)蘇：給予輔助通氣、胸外按壓和 100% 濃度氧氣后心率仍然 ＜ 60 次/分。6. 有脈性兒童心動(dòng)過緩：氣道通暢，輔助通氣后心率仍然 ＜ 60 次/分 [5]。
- 對(duì)于初始心律為心搏停止/無脈性電活動(dòng)的院內(nèi)心臟驟?；颊?，盡早使用腎上腺素與患者的 1 年生存率相關(guān)，但不建議使用高劑量的腎上腺素。
- 對(duì)于初始心律為可除顫心律的患者，建議盡快進(jìn)行電除顫，若除顫后轉(zhuǎn)律失敗，建議盡早使用腎上腺素。
成人心肺復(fù)蘇在以上兩種情況使用腎上腺素時(shí)，均建議直接推注 1 mg 腎上腺素原液，每 3～5 分鐘重復(fù)一次。這種情況下，及時(shí)恢復(fù)心跳是首要任務(wù)，因此需要快速達(dá)到藥物效果。若使用外周靜脈推注藥物，為了更快達(dá)到中心循環(huán)，應(yīng)再推注生理鹽水 20 mL。- 對(duì)于嚴(yán)重過敏反應(yīng)、心源性休克、新生兒復(fù)蘇和心臟驟停后綜合征，需將腎上腺素（1 mg/1 mL）稀釋 10 倍，使?jié)舛葹?0.1 mg/mL 后靜推 [5, 6, 8-10]。稀釋后推注可以減少藥物對(duì)心臟的突然強(qiáng)烈刺激，降低副作用風(fēng)險(xiǎn) [2]。對(duì)于嚴(yán)重過敏者 3～5 分鐘效果不佳時(shí)可重復(fù)給藥。心源性休克和心臟驟停后綜合征者將平均動(dòng)脈壓維持在 65～80 mmHg 為宜。新生兒復(fù)蘇靜脈給藥后用 1～2 mL 生理鹽水沖管，必要時(shí)間隔 3～5 分鐘重復(fù)給藥 [11]。
- 兒童的心肺復(fù)蘇：腎上腺素使用方法同成人心臟復(fù)蘇方案，但腎上腺素需要稀釋，以 0.01 mg/kg（0.1 mg/mL 濃度下 0.1 mL/kg）的劑量使用。最大劑量 1 mg[8]。
- 有脈性兒童心動(dòng)過緩：腎上腺素需要稀釋，以 0.01 mg/kg（0.1 mg/mL 濃度下 0.1 mL/kg）的劑量使用 [5]，每隔 3～5 分鐘重復(fù)一次。
應(yīng)用腎上腺素時(shí)的注意事項(xiàng) [1][12] 1. 腎上腺素主要不良事件（包括心律失常、心肌梗死和急性呼吸窘迫綜合征等）通常發(fā)生在腎上腺素劑量過高或輸注速度過快時(shí)，因此，在靜注腎上腺素時(shí)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征。2. 腎上腺素在體內(nèi)迅速失活，過量使用后主要采取支持性治療措施。肺水腫的治療包括使用快速起效的 α-受體阻滯劑 (如甲磺酸酚妥拉明) 和呼吸支持。心律失常的治療包括使用 β-受體阻滯劑 (如普萘洛爾)。如有必要，可使用快速起效的血管擴(kuò)張藥 (如亞硝酸鹽) 或 α-受體阻滯劑（酚妥拉明等）抵消腎上腺素的升壓作用。
3. 為防范使用腎上腺素所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，應(yīng)盡量避免不必要的靜脈給藥；靜脈使用腎上腺素時(shí)應(yīng)注意控制濃度，并進(jìn)行持續(xù)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。
4. 靜脈使用腎上腺素發(fā)生外溢導(dǎo)致局部缺血等不良反應(yīng)時(shí)，可使用酚妥拉明進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。
5. 腎上腺素會(huì)引起腎血管收縮并減少尿量，在患有慢性腎病和各種其他腎臟疾病的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)及謹(jǐn)慎使用。6. 腎上腺素可通過胎盤，致胎兒缺氧，并松弛子宮平滑肌，延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，大劑量使用可減弱宮縮，分娩時(shí)不主張使用；剖宮產(chǎn)麻醉過程中使用腎上腺素維持血壓，可加速胎兒心跳，因此孕產(chǎn)婦血壓超過 130/80 mmHg 時(shí)，避免使用腎上腺素 [1]。
7. 與洋地黃、三環(huán)類抗抑郁藥合用，可能致心率失常；與利血平、胍乙啶合用，可能致高血壓和心動(dòng)過速；聯(lián)合用藥時(shí)需謹(jǐn)慎，密切監(jiān)測(cè)體征。
8. 靜脈使用腎上腺素可能造成低鉀血癥，使用過程中應(yīng)關(guān)注電解質(zhì) [13]。本文作者：綿陽市第三人民醫(yī)院，四川省精神衛(wèi)生中心 臨床藥學(xué)科 趙庭瑞策劃：超超
投稿郵箱：wangmeichao@dxy.cn[1] DALAL R, GRUJIC D. Epinephrine[J]. 2024.[2] 李曉桐, 翟所迪, 王強(qiáng), 等.《嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救指南》推薦意見 [J]. 藥物不良反應(yīng)雜志, 2019,21(2): 85-91.[3] 王建東, 王懷立.《歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)指南 2021 版》解讀 [J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2022,29(4): 260-265.[4] 張紫薇, 駱兵, 葛衛(wèi)紅, 等. EAACI 與 WAO 嚴(yán)重過敏反應(yīng)指南藥物急救管理解讀及證據(jù)分析 [J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2021,40(11): 1511-1516.[5] WYCKOFF M H, WEINER C. 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations[J]. Pediatrics, 2021,147(Suppl 1).[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心血管急重癥學(xué)組, 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 心原性休克診斷和治療中國(guó)專家共識(shí) (2018)[J]. 中華心血管病雜志, 2019,47(4): 265-277.[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)復(fù)蘇學(xué)組, 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)急診專業(yè)委員會(huì), 成人心臟驟停后綜合征診斷和治療中國(guó)急診專家共識(shí)組. 成人心臟驟停后綜合征診斷和治療中國(guó)急診專家共識(shí) [J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2021,30(7): 799-808.[8] 梁鑌, 李熙鴻. 2020 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)兒童基礎(chǔ)、高級(jí)生命支持和新生兒復(fù)蘇指南更新解讀 [J]. 華西醫(yī)學(xué), 2020,35(11): 1324-1330.[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心血管急重癥學(xué)組, 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 心原性休克診斷和治療中國(guó)專家共識(shí) (2018)[J]. 中華心血管病雜志, 2019,47(4): 265-277.[10] 王建東, 王懷立.《歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)指南 2021 版》解讀 [J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2022,29(4): 260-265.[11] 中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組. 中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2021 年修訂）[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2022,25(1): 4-12.[12] 李曉桐, 翟所迪, 王強(qiáng), 等.《嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救指南》推薦意見 [J]. 藥物不良反應(yīng)雜志, 2019,21(2): 85-91.[13] REID J L, WHYTE K F, STRUTHERS A D. Epinephrine-induced hypokalemia: the role of beta adrenoceptors[J]. Am J Cardiol, 1986,57(12): 23F-27F.（上下滑動(dòng)查看全部?jī)?nèi)容）
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