你是否遇到過這樣的患者：胸悶、心悸來就診，心電圖一查竟然是房顫，但對此并不在意，覺得'心跳快點慢點沒什么大不了的'。然而，當我們深入了解房顫的流行病學數(shù)據(jù)和其帶來的嚴重危害時，就會發(fā)現(xiàn)這種'不以為然'的態(tài)度可能付出沉重代價。

房顫絕不僅僅是一個簡單的心律失常，它更像是一場'心房風暴'，悄無聲息地威脅著患者的生命質量和長期預后。

房顫的多維度健康危害

腦卒中與血栓栓塞：最兇險的并發(fā)癥

房顫最令人恐懼的并發(fā)癥無疑是腦卒中和血栓栓塞事件?；诙囗棿笠?guī)模薈萃分析（包括Hart等2007年發(fā)表的經(jīng)典薈萃分析）的結果顯示，房顫增加缺血性腦卒中及體循環(huán)動脈栓塞的風險，其缺血性腦卒中的風險是非房顫患者的4~5倍。更讓人擔憂的是，我國房顫患者腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病率約為**18.8%**，明顯高于歐美國家。

這種差異可能與遺傳背景、生活習慣以及抗凝治療的規(guī)范程度有關。無論是否抗凝治療，亞裔房顫患者均較非亞裔患者更易發(fā)生TIA，且出血性腦卒中發(fā)生風險亦較高。約60%的體循環(huán)栓塞患者需要介入或外科手術干預，事件發(fā)生30天內致殘率為20%，致死率為25%，這些數(shù)字背后是無數(shù)家庭的悲劇。

房顫與心衰：相互促進的惡性循環(huán)

房顫與心衰互為因果，相互加重，這是臨床上經(jīng)常遇到的復雜情況。房顫可致心衰，而心衰同樣可引起房顫，二者有相似的發(fā)生機制，均與神經(jīng)、體液因素激活及內皮功能障礙相關。2019年《中國住院心力衰竭患者流行病學及治療現(xiàn)狀》報告顯示，我國住院心衰患者中約34.1%合并房顫，《中國心衰中心聯(lián)盟心力衰竭醫(yī)療質量報告（2022年）》顯示為34.8%，房顫已成為心衰的常見合并癥。

一項包含230,637名中國成人心衰患者的前瞻性隊列研究（Li等，2020年European Heart Journal）結果顯示，心衰合并房顫患者的全因死亡率增加8%，心血管死亡風險增加10%。上海松江社區(qū)對房顫患者近66月的隨訪發(fā)現(xiàn)，房顫患者中因心衰死亡者占33.0%，提示心衰是房顫患者主要的死亡原因。

?? 筆者提示：

房顫合并心衰患者的管理特別具有挑戰(zhàn)性。這類患者不僅癥狀重、預后差，而且藥物治療選擇受限。實踐經(jīng)驗告訴我們，早期識別、積極干預，特別是合理的抗凝治療和心室率控制，對改善這類患者預后至關重要。

認知功能損害：被忽視的'隱形殺手'

近年來越來越多的證據(jù)表明，房顫對認知功能的損害可能比我們想象的更嚴重。房顫增加認知障礙、癡呆以及阿爾茨海默病的發(fā)生風險，即使對于沒有腦卒中的患者，房顫同樣可導致認知功能下降和海馬部萎縮。最近一項納入280萬人的系統(tǒng)回顧和薈萃分析（Saglietto等，2023年發(fā)表于European Heart Journal）**顯示，房顫患者認知障礙風險增加高達39%**。

目前認為腦小血管病變和腦低灌注可能是損害認知功能的重要原因，但令人困惑的是，臨床研究顯示房顫和非房顫患者的腦白質病變并無差異。最新研究還發(fā)現(xiàn)在阿爾茨海默癥患者中，房顫對局部腦血流沒有影響，這提示房顫導致認知功能損害的機制可能比我們想象的更復雜。

生活質量與心理健康的雙重打擊

房顫對患者生活質量的影響常常被低估，但其實際影響可能是毀滅性的。研究提示房顫患者的生活質量明顯下降，房顫負荷高的患者其生活質量更易受到影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，女性患者表現(xiàn)更為突出。

這種影響是多方面的：首先是癥狀本身帶來的困擾，心悸、胸悶、活動耐量下降等癥狀嚴重影響日常生活和工作；其次是對疾病的擔憂和恐懼，很多患者因為害怕發(fā)生腦卒中而長期處于焦慮狀態(tài)；最后是治療帶來的負擔，長期服藥、定期隨訪、生活方式調整等都會影響生活質量。

值得關注的是，導管消融可明顯提高房顫患者的生活質量，而焦慮、抑郁則可增加房顫的復發(fā)風險，形成了一個需要我們特別關注的治療循環(huán)。

?? 筆者提示：

在門診工作中，我們經(jīng)常遇到因為房顫癥狀而嚴重影響生活質量的患者。有些患者甚至因為害怕房顫發(fā)作而不敢運動、不敢獨自出門。對這類患者，除了藥物治療外，心理支持和患者教育同樣重要。充分的溝通和專業(yè)的指導能夠顯著改善患者的心理狀態(tài)和生活質量。

房顫危害的動態(tài)演變

需要特別強調的是，房顫的危害并非一成不變，而是隨著病程進展而動態(tài)變化的。早期Framingham心臟研究中心有關房顫流行病學的研究顯示，房顫是死亡的獨立危險因素。2016年Emdin等發(fā)表的一項薈萃分析結果發(fā)現(xiàn)，房顫導致全因死亡率男性增加1.5倍，女性增加2倍，提示女性房顫患者死亡風險高于男性患者。

房顫的這種多重危害特征，使其不僅是一個心律失常問題，更是一個涉及多系統(tǒng)、多層面的復雜疾病。從急性血栓栓塞事件到慢性認知功能損害，從心功能惡化到生活質量下降，房顫就像一張無形的網(wǎng)，悄無聲息地影響著患者的方方面面。

房顫流行病學

全球房顫患病現(xiàn)狀令人擔憂

2019年全球疾病負擔研究（Global Burden of Disease Study 2019）結果顯示，全球房顫患者人數(shù)約為5970萬例，與2010年前的數(shù)據(jù)相比出現(xiàn)了大幅升高。這個數(shù)字的背后，反映的是全球人口老齡化加速和心血管危險因素暴露增加的嚴峻現(xiàn)實。更讓人關注的是，美國Framingham心臟研究的50年隨訪數(shù)據(jù)顯示，房顫的患病率增加了4倍，發(fā)病率增加了3倍以上，這種增長趨勢在各個年齡段都有體現(xiàn)，且各年齡段男性均高于女性。

值得注意的是，不同地區(qū)房顫的患病率及發(fā)病率存在明顯差異。有研究發(fā)現(xiàn)亞洲人群房顫患病率及發(fā)病率均較北美或歐洲地區(qū)低，但這種差異正在逐漸縮小。

中國房顫流行病學的地域差異

我國房顫流行病學調查數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出明顯的地域特色和時代變遷。2009年張澍等對19368名年齡大于35歲的人群進行橫斷面調查，結果提示調整年齡后房顫患病率男性為0.74%，女性為0.72%。

但到了2022年，黃從新等牽頭對我國114039名居民的分層多階段抽樣研究發(fā)現(xiàn)，我國成人房顫標準化患病率已達1.6%，其中男性（1.7%）高于女性（1.4%），存在明顯的地域差異：中部地區(qū)（2.5%）、西部地區(qū)（1.5%）和東部地區(qū)（1.1%）。

這種患病率的上升和地域差異，既反映了診斷技術的進步和篩查覆蓋面的擴大，也提示了不同地區(qū)在生活方式、醫(yī)療資源分布和疾病管理水平上的差異。2015年云南省的一項醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫研究結果更是提示，55歲時房顫的終生風險估計女性為21.1%，男性為16.7%，這意味著每5個人中就可能有1個人在一生中會患上房顫。

總結

從全球近6000萬患者到中國不斷上升的患病率，從4-5倍的腦卒中風險到39%的認知障礙風險增加，每一個數(shù)字背后都是無數(shù)患者和家庭的健康威脅。

更重要的是，房顫的危害是多維度的，涉及血栓栓塞、心功能損害、認知功能下降和生活質量惡化等多個方面。只有充分認識到房顫這場'心房風暴'的威力，我們才能更好地保護患者，減輕疾病負擔。