細目九問二便

要點一大便異常(便次、便質(zhì)、排便感覺)的臨床表現(xiàn)及其意義

(一)便次異常

1.便秘 指排便時間延長，便次減少，便質(zhì)干燥，或時間雖不延長但排便困難者。

(1)患者便秘，腹脹痛拒按，口渴喜飲，舌苔黃燥者，為熱結(jié)便秘。

(2)大便秘結(jié)，排出困難，數(shù)日一行，兼口燥咽干，舌紅少苔，脈象細數(shù)者，屬陰虛。

(3)大便秘結(jié)，難以排出，兼見面色無華，少氣乏力，頭暈?zāi)垦Ｕ?，為氣血虧虛?/span>

(4)大便艱澀，排出困難，面色蒼白，手足不溫，舌淡，脈沉遲者，屬冷秘，因陽氣虛衰，或陰寒內(nèi)盛，阻滯大腸氣機所致。

2.泄瀉 指大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉下如水樣的癥狀。

(1)新病暴瀉，瀉下清稀如水，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱者，屬寒濕泄瀉。

(2)泄瀉腹痛，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，兼見肛門灼熱，小便短黃者，屬濕熱泄瀉。

(3)脘悶納呆，腹痛泄瀉，瀉下臭穢，瀉后痛減，或大便中伴有不消化之物，屬傷食。

(4)患者納少腹脹，大便溏泄，腹部隱痛喜按，面色萎黃，消瘦神疲者，屬脾虛。

(5)患者黎明前腹痛作瀉，瀉后則安，腰膝酸冷，形寒肢冷者，稱為“五更瀉”,屬脾腎陽虛。

(6)患者腹痛作瀉，瀉后痛減，每因情志抑郁惱怒或精神緊張而癥狀加重，屬肝郁乘脾。

(二)便質(zhì)異常

除便秘便燥、泄瀉便稀外，常見的便質(zhì)異常如下。

1.完谷不化 即大便中含有較多未消化食物的癥狀，多見于脾腎陽虛或食滯胃腸的泄瀉。

2.溏結(jié)不調(diào) 即大便時干時稀的癥狀。多因肝脾不調(diào)所致；若大便先干后溏，多屬脾虛。

3.膿血便 即大便中含有膿血黏液。多見于痢疾或腸癌，常因濕熱疫毒等邪，阻滯腸道，腸絡(luò)受損所致。

4.便血 指血從肛門排出體外，或大便帶血，或便血相混，或便后滴血，或全為血便。便血有遠血和近血之分。胃、食管等離肛門較遠的部位出血，為遠血；直腸或肛門附近的出血，為近血。

(1)遠血 大多表現(xiàn)為先便后血，便血暗紅或紫黑，甚至色黑如柏油樣，多由脾虛不能統(tǒng)攝血液或瘀阻胃絡(luò)所致。

(2)近血 大多表現(xiàn)為大便帶血，血色鮮紅，血液附于糞便表面，或于排便前后點滴而出，多由大腸濕熱或大腸風(fēng)燥，傷及血絡(luò)所致。

(三)排便感異常

1.肛門灼熱 指排便時肛門有灼熱感的癥狀。多因大腸濕熱下注，或大腸郁熱下迫直腸所致，見于濕熱泄瀉或濕熱痢疾。

2.里急后重 指腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽的癥狀。多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致，常見于濕熱痢疾。

3.排便不爽 指排便不通暢，有滯澀難盡之感的癥狀。多因濕熱蘊結(jié)，腸道氣機不暢；或肝氣犯脾，腸道氣滯；或因食滯胃腸等所致。

4.大便失禁 指大便不能控制，滑出不禁，甚則便出而不自知的癥狀。多因脾腎虛衰、肛門失約所致。見于久病年老體衰，或久瀉不愈的患者。

5.肛門重墜 指肛門有下墜之感的癥狀。

常于勞累或排便后加重。多屬脾虛中氣下陷，常見于久瀉或久利不愈的患者。

要點二  小便異常(尿次、尿量、排尿感覺)的臨床表現(xiàn)及其意義

(一)尿次異常

1.小便頻數(shù) 指排尿次數(shù)增多，時欲小便的癥狀。

(1)小便短赤，頻數(shù)急迫者，為淋證，是濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利所致。

(2)小便澄清，頻數(shù)量多，夜間明顯者，是因腎陽虛或腎氣不固，膀胱失約所致。

2.癃閉 小便不暢，點滴而出為“癃”;小便不通，點滴不出為“閉”,一般統(tǒng)稱為“癃閉”。

癃閉有虛實的不同。因濕熱蘊結(jié)，或瘀血、結(jié)石，或敗精阻滯、陰部手術(shù)者，多屬實證；因老年氣虛，腎陽不足，膀胱氣化不利者多屬虛證。

(二)尿量異常

1.尿量增多 指每天尿量較正常明顯增多。

(1)小便清長量多，屬虛寒證。

(2)多飲多尿而形體消瘦者，屬消渴病。

2.尿量減少 指每天尿量較正常明顯減少。

(1)小便短赤量少，多屬實熱證，或汗、吐、下后傷津所致。

(2)尿少浮腫，是肺、脾、腎三臟功能失常，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。

(三)排尿感異常

1.小便澀痛 即排尿不暢，且伴有急迫、疼痛、灼熱感，見于淋證。可因濕熱蘊結(jié)、熱灼津傷、結(jié)石或瘀血阻塞等所致。

2.余瀝不盡 即排尿后小便點滴不盡，多因老年人腎陽虧虛，腎氣不固所致。

3.小便失禁 患者神志清醒時，小便不能隨意控制而自遺。多屬腎氣不固，膀胱失約所致。

4.遺尿 即睡時不自主排尿，多屬腎氣不足，不能固約膀胱所致。

細目十   問經(jīng)帶

要點一經(jīng)期、經(jīng)量異常的臨床表現(xiàn)及其意義

(一)經(jīng)期異常

1.月經(jīng)先期 指月經(jīng)周期提前7天以上，并連續(xù)3個月經(jīng)周期以上的癥狀。多因脾氣虧虛、腎氣不足，沖任不固；或因陽盛血熱、肝郁化熱、陰虛火旺，熱擾沖任，血海不寧所致。

2.月經(jīng)后期 指月經(jīng)周期延后7天以上，并連續(xù)3個月經(jīng)周期以上的癥狀。因營血虧損、腎精不足，或因陽氣虛衰，生血不足，使血?？仗撍抡撸瑢偬撟C；因氣滯或寒凝血瘀，痰濕阻滯，沖任受阻所致者，屬實證。

3.月經(jīng)先后不定期 指經(jīng)期不定，月經(jīng)或提前或延后7天以上，并連續(xù)3個月經(jīng)周期以上的癥狀。多因肝氣郁滯，或脾腎虛損，使沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢失常所致。

(二)經(jīng)量異常

1.月經(jīng)過多 指月經(jīng)經(jīng)量較常量明顯增多。多因熱傷沖任，迫血妄行；或氣虛，沖任不固；或瘀阻胞絡(luò)，絡(luò)傷血溢等所致。

2.月經(jīng)過少 月經(jīng)經(jīng)量較常量明顯減少，甚至點滴即凈。屬虛者，多因精血虧少，血海失充所致；屬實者，常因寒凝瘀阻，痰濕阻滯，沖任氣血不暢所致。

要點二閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏的臨床表現(xiàn)及其意義

(一)閉經(jīng)

閉經(jīng)指女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或已行經(jīng)，未受孕、不在哺乳期，而停經(jīng)達6個月以上的癥狀。多因肝腎不足，氣血虧虛，陰虛血燥，血?？仗?；或因癆蟲侵及胞宮，或氣滯血瘀、陽虛寒凝、痰濕阻滯胞脈，沖任不通所致。

(二)痛經(jīng)

痛經(jīng)是指正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛難忍的癥狀。

1.經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛，多屬氣滯或血瘀。

2.小腹冷痛，得溫痛減者，多屬寒凝或陽虛。

3.經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，多屬氣血兩虛或腎精不足，胞脈失養(yǎng)所致。

(三)崩漏

非行經(jīng)期間，陰道內(nèi)大量出血，或持續(xù)下血，淋漓不止者，稱為崩漏。一般來勢急，出血量多者，稱為崩，或稱崩中；來勢緩，出血量少者，稱為漏，或稱漏下。

崩與漏在病勢上雖有緩急之分，但發(fā)病機理基本相同，在疾病演變過程中，又?；ハ噢D(zhuǎn)化，交替出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為崩漏。其形成多因熱傷沖任，迫血妄行；或脾腎氣虛，沖任不固；或瘀阻沖任，血不歸經(jīng)所致。

要點三帶下異常(白帶、黃帶)的臨床表現(xiàn)及其意義

(一)白帶

白帶是指帶下色白量多，質(zhì)稀如涕，淋漓不絕的癥狀，多屬脾腎陽虛，寒濕下注所致。

(二)黃帶

黃帶是指帶下色黃，質(zhì)黏，氣味臭穢的癥狀，多屬濕熱下注或濕毒蘊結(jié)所致。