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細(xì)目三 問汗 要點(diǎn)一 特殊汗出(自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗)的臨床表現(xiàn)及其意義 (一)自汗 自汗指醒時(shí)經(jīng)常汗出，活動(dòng)后尤甚的癥狀。常兼見畏寒或神疲、乏力等癥，多見于氣虛證和陽虛證。因陽虛(衛(wèi)陽不足)不能固密肌表，玄府不密，津液外泄，故自汗出。動(dòng)則耗傷陽氣，故出汗更為明顯。 (二)盜汗 盜汗指睡時(shí)汗出，醒則汗止的癥狀。兼見潮熱、顴紅等癥，多見于陰虛證。因陰虛陽亢而生內(nèi)熱，入睡時(shí)衛(wèi)陽入里，不能固密肌表，虛熱蒸津外泄，故睡眠時(shí)汗出較多；醒時(shí)衛(wèi)氣復(fù)出于表，肌表固密，故醒則汗止。 (三)絕汗 絕汗指在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止的癥狀。常是亡陽或亡陰的表現(xiàn)。 1.亡陽之汗 患者冷汗淋漓，兼見面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕者，屬亡陽證。是陽氣暴脫于外，不能固密津液，津無所依而隨陽氣外泄之象。 2.亡陰之汗 汗熱而黏膩如油，兼見躁擾煩渴、脈細(xì)數(shù)疾者，屬亡陰證。為內(nèi)熱逼涸竭之陰外泄之象。 (四)戰(zhàn)汗 戰(zhàn)汗指患者先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀。戰(zhàn)汗者多屬邪盛正衰，邪伏不去。一旦正氣來復(fù)，邪正劇爭(zhēng)，則發(fā)戰(zhàn)汗。見于溫病或傷寒病邪正相爭(zhēng)劇烈之時(shí)，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。如汗出后熱退脈緩，則是邪去正安、疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；如汗出后仍身發(fā)高熱，脈來急疾，則是邪盛正衰、疾病惡化的表現(xiàn)，故戰(zhàn)汗為疾病好轉(zhuǎn)或惡化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。 要點(diǎn)二 黃汗的臨床表現(xiàn)及其意義 黃汗指患者汗出沾衣，色如黃柏汁的癥狀。多因風(fēng)濕熱邪交蒸所致。 要點(diǎn)三 局部汗出(頭汗、半身汗、手足心汗、陰汗)的臨床表現(xiàn)及其意義 (一)頭汗 頭汗指患者僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為“但頭汗出”。多因上焦熱盛，或中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，或病危虛陽上越。進(jìn)食辛辣、熱湯，飲酒，使陽氣旺盛，熱蒸于頭的頭汗，不屬病態(tài)。 (二)半身汗 半身汗是指患者僅半側(cè)身體汗出的癥狀，或左側(cè)，或右側(cè)，或上半身，或下半身。經(jīng)常無汗出的半側(cè)是病變的部位，可見于中風(fēng)、痿病、截癱等患者。多因風(fēng)痰、痰瘀、風(fēng)濕等阻滯經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)不能周流，氣血失和所致。 (三)手足心汗 手足心汗指患者手足心汗出較多的癥狀。可因陰經(jīng)郁熱熏蒸，或陽明燥熱內(nèi)結(jié)，或陰虛陽亢，或中焦?jié)駸嵊粽簦蜿枤鈨?nèi)郁所致。 (四)陰汗 陰汗指外生殖器及其周圍汗出的癥狀。多因下焦?jié)駸嵊粽羲隆?/span> 細(xì)目四 問疼痛 要點(diǎn)一疼痛的性質(zhì)及其臨床意義 不同病因、病機(jī)所致疼痛，其性質(zhì)特點(diǎn)表現(xiàn)各異，故詢問疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)，有助于辨析疼痛的病因與病機(jī)。常見疼痛的性質(zhì)如下。 (一)脹痛 脹痛指疼痛帶有脹滿的癥狀，是氣滯作痛的特點(diǎn)。如胸脅脘腹等處脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，多屬肺、肝、胃腸氣滯之證；但頭目脹痛，多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。 (二)刺痛 刺痛指疼痛如針刺之狀，是瘀血致痛的特征之一。以頭部及胸脅、脘腹等處較為常見。 (三)冷痛 冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖的癥狀，是寒證疼痛的特點(diǎn)。常見于腰脊、脘腹及四肢關(guān)節(jié)等處。因寒邪侵入，阻滯臟腑、組織、經(jīng)絡(luò)所致者，屬實(shí)寒證；因陽氣不足，臟腑、組織、經(jīng)絡(luò)失于溫煦所致者，屬虛寒證。 (四)灼痛 灼痛指疼痛伴有灼熱感而喜涼的癥狀，是熱證疼痛的特點(diǎn)。常見于咽喉、口舌、脅肋、脘腹、關(guān)節(jié)等處。因火邪竄絡(luò)，陽熱熏灼所致者，屬實(shí)熱證；因陰虛火旺所致者，屬虛熱證。 (五)重痛 重痛指疼痛伴有沉重感的癥狀，多因濕邪困阻氣機(jī)所致。常見于頭部、四肢、腰部及全身。但頭部重痛，亦可因肝陽上亢，氣血上壅所致。 (六)酸痛 酸痛指疼痛伴有酸軟不適感的癥狀，多因風(fēng)濕侵襲，氣血運(yùn)行不暢，或腎虛、氣血不足，組織失養(yǎng)所致。常見于四肢、項(xiàng)背、腰膝。 (七)絞痛 絞痛指疼痛劇烈如刀絞的癥狀，多因瘀血、氣滯、結(jié)石、蟲積等有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所致。如心脈痹阻引起的真心痛，結(jié)石阻塞尿路引起的腰腹痛，寒邪內(nèi)侵胃腸所致的脘腹痛等，往往都具有絞痛的特點(diǎn)。 (八)空痛 空痛指疼痛帶有空虛感的癥狀，是虛證疼痛的特點(diǎn)。常見于頭部、腹部，多因精髓不足，或氣血虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致。 (九)隱痛 隱痛指痛勢(shì)較緩，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀，是虛證疼痛的特點(diǎn)。常見于頭、胸、脘腹、脅肋、腰背等部位，多因精血虧虛，或陽氣不足，機(jī)體失養(yǎng)所致。 (十)走竄痛 走竄痛指疼痛的部位游走不定，或走竄攻沖作痛的癥狀，或?yàn)闅鉁?，或見于行痹?/span>若胸脅脘腹疼痛而走竄不定者，稱為竄痛，多因肝郁氣滯所致；若肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定者，稱為游走痛，多見于痹病的行痹。 (十一)固定痛 固定痛指疼痛部位固定不移的癥狀。若胸脅脘腹等處固定作痛，多是瘀血為患；若四肢關(guān)節(jié)固定作痛，多因寒濕、濕熱阻滯，或熱壅血瘀所致。 (十二)掣痛 掣痛指抽掣牽引作痛，由一處連及他處的癥狀。也稱引痛、徹痛。多因經(jīng)脈失養(yǎng)，或經(jīng)脈阻滯不通所致。 一般而言，新病疼痛，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不解，或痛而拒按，多屬實(shí)證；久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止，或痛而喜按，多屬虛證。 走竄痛指疼痛的部位游走不定，或走竄攻沖作痛的癥狀，或?yàn)闅鉁?，或見于行痹?/span> 若胸脅脘腹疼痛而走竄不定者，稱為竄痛，多因肝郁氣滯所致；若肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定者，稱為游走痛，多見于痹病的行痹。 (十一)固定痛 固定痛指疼痛部位固定不移的癥狀。若胸脅脘腹等處固定作痛，多是瘀血為患；若四肢關(guān)節(jié)固定作痛，多因寒濕、濕熱阻滯，或熱壅血瘀所致。 (十二)掣痛 掣痛指抽掣牽引作痛，由一處連及他處的癥狀。也稱引痛、徹痛。多因經(jīng)脈失養(yǎng)，或經(jīng)脈阻滯不通所致。 一般而言，新病疼痛，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不解，或痛而拒按，多屬實(shí)證；久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止，或痛而喜按，多屬虛證。 要點(diǎn)二頭痛、胸痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要點(diǎn)及其臨床意義 (一)頭痛 頭痛指頭的某一部位或整個(gè)頭部疼痛的癥狀。 根據(jù)頭痛部位的不同，可辨識(shí)病在何經(jīng)。 1.前額部連眉棱骨痛，屬陽明經(jīng)頭痛。 2.側(cè)頭部痛，痛在兩側(cè)太陽穴附近為甚者，屬少陽經(jīng)頭痛。 3.后頭部連項(xiàng)痛，屬太陽經(jīng)頭痛。 4.顛頂痛屬厥陰經(jīng)頭痛。 頭痛有虛實(shí)的不同。凡外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火以及瘀血、痰濁、郁火等阻滯或上擾腦竅所致者，多屬實(shí)證；凡氣血陰精虧虛，不能上榮于頭，腦竅空虛所致者，多屬虛證。 (二)胸痛 胸痛指胸的某一部位疼痛的癥狀。胸痛多與心肺病變有關(guān)。 1.左胸心前區(qū)憋悶作痛，時(shí)痛時(shí)止者，多因痰、瘀等邪氣阻滯心脈所致，可見于胸痹等病。 2.胸痛劇烈，面色青灰，手足青冷者，多因心脈急驟閉塞不通所致，可見于真心痛等病。 3.胸痛，壯熱面赤，喘促鼻扇者，多因熱邪壅肺，脈絡(luò)不利所致，可見于肺熱病等。 4.胸痛，顴赤盜汗，午后潮熱，咳痰帶血者，多因肺陰虧虛，虛火灼絡(luò)所致，可見于肺癆等病。 5.胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰者，多因痰熱阻肺，熱壅血瘀所致，可見于肺癰等病。 (三)脅痛 脅痛指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀。脅痛多與肝膽病變有關(guān)。 1.脅肋脹痛，太息易怒者，為肝郁氣滯。 2.脅肋脹痛，納呆，厭食油膩，身目發(fā)黃者，舌紅苔黃膩，為肝膽濕熱。 3.脅肋灼痛，面紅目赤者，為肝膽火盛。 4.脅肋刺痛，或脅下觸及腫塊，固定而拒按者，屬肝血瘀阻。 5.脅痛，患側(cè)肋間飽滿脹，咳唾引痛者，為懸飲痛，是飲邪停留胸脅所致。 (四)胃脘痛 胃脘痛指上腹部、劍突下，胃之所在部位疼痛的癥狀。胃失和降，氣機(jī)不暢，則會(huì)導(dǎo)致胃脘痛。 1.實(shí)證多在進(jìn)食后疼痛加劇，虛證多在進(jìn)食后疼痛緩解。 2.胃脘突然劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。 3.胃脘疼痛失去規(guī)律，痛無休止而明顯消瘦者，應(yīng)考慮胃癌的可能。 (五)腹痛 腹痛指劍突下至恥骨毛際以上的腹部疼痛(胃脘所在部位除外)。 腹有大腹、小腹和少腹之分。大腹疼痛多屬脾胃之病變；小腹疼痛多屬膀胱、大小腸及胞宮的病變；少腹疼痛多屬肝經(jīng)的病變。 1.腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹、嘔吐、便閉者，多見于腸痹或腸結(jié)，因腸道麻痹、梗阻、扭轉(zhuǎn)或套疊，氣機(jī)閉塞不通所致。 2.全腹痛，有壓痛及反跳痛者，多因腹部臟器穿孔或熱毒彌漫所致。 3.臍外側(cè)及下腹部突然劇烈絞痛，向大腿內(nèi)側(cè)及陰部放射，尿血者，多系結(jié)石所致。 4.腹部臟器破裂，或癌瘤亦可引起腹痛，疼痛部位多是破裂臟器或癌瘤所在部位。 5.婦女小腹及少腹部疼痛，常見于痛經(jīng)、異位妊娠破裂等病。 (六)腰痛 腰痛指腰部?jī)蓚?cè)，或腰脊正中疼痛的癥狀。 1.腰部經(jīng)常酸軟而痛，多因腎虛所致。 2.腰部冷痛沉重，陰雨天加重，多因寒濕所致。 3.腰部刺痛，或痛連下肢者，多因瘀血阻絡(luò)所致。 4.腰部突然劇痛，向少腹部放射，尿血者，多因結(jié)石阻滯所致。 5.腰痛連腹，繞如帶狀，多因帶脈損傷所致。 |
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