顱內(nèi)的血供來自頸內(nèi)動(dòng)脈以及椎-基底動(dòng)脈兩大系統(tǒng)，都是通過頸部進(jìn)入顱內(nèi)；頸椎脊髓的血供來自雙側(cè)椎動(dòng)脈以及根動(dòng)脈(節(jié)段性動(dòng)脈)。

一、顱內(nèi)血供

顱內(nèi)的血供來自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。

1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)  

主要分支為大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈以及脈絡(luò)叢前動(dòng)脈，臨床上常見的內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)的腦梗死，來自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。

2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)  

主要分支為小腦下后動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈以及大腦后動(dòng)脈，臨床上腦干以及小腦的梗死，來自椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。

二、頸部脊髓的血供

頸部脊髓的血供分為縱向動(dòng)脈以及節(jié)段性動(dòng)脈。

1.縱向動(dòng)脈  

來源于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng),包括脊髓前動(dòng)脈以及脊髓后動(dòng)脈。 

脊髓前動(dòng)脈由雙側(cè)椎動(dòng)脈在延髓水平匯合形成，沿脊髓前正中裂下行，供應(yīng)脊髓前 2/3(包括運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束)；脊髓后動(dòng)脈起自椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈，沿脊髓后外側(cè)溝下行，供應(yīng)后索和部分后角。

2.節(jié)段性動(dòng)脈(根動(dòng)脈)  

來自于椎動(dòng)脈、頸升動(dòng)脈。

三、臨床應(yīng)用關(guān)鍵點(diǎn)

1.頸交感神經(jīng)節(jié)

頸交感神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)系統(tǒng)在頸部的重要組成部分。通常分為三對主要神經(jīng)節(jié)。分別是頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)以及頸下神經(jīng)節(jié)。

大家所熟知的星狀神經(jīng)節(jié)就是頸下神經(jīng)節(jié)與 T1交感神經(jīng)節(jié)融合。

頸上神經(jīng)節(jié)一般位于C3橫突處(頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸外動(dòng)脈的地方)。緊貼動(dòng)脈鞘后方、頭長肌表面。

2.頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯部位的選擇

星狀神經(jīng)節(jié)臨床上使用較多，在最新的專家共識中，推薦應(yīng)用于頭痛、失眠、非典型性面部疼痛、頸椎病、雷諾病、多汗癥、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、幻肢痛、殘肢痛、創(chuàng)傷后疼痛、突發(fā)性耳聾以及復(fù)雜局部疼痛綜合征。

交感神經(jīng)的作用是收縮血管平滑肌，使血管收縮，增加所支配區(qū)域的血流量，但長期的交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血管平滑肌長期處于收縮狀態(tài)，難以松弛，從而導(dǎo)致血流量的減少。

因此，對于交感神經(jīng)的阻滯，局麻藥不但能抑制神經(jīng)細(xì)胞膜上鈉離子通道、阻斷動(dòng)作電位傳導(dǎo)，同時(shí)靶器官的去甲腎上腺素釋放減少，進(jìn)一步降低交感張力；交感神經(jīng)抑制后導(dǎo)致血管平滑肌松弛，局部血管擴(kuò)張，增加頭、頸部、上肢以及心臟的血流量。

缺血性病變也可以使用交感神經(jīng)阻滯來進(jìn)行治療，如面神經(jīng)炎、腦缺血性疾病、脊髓損傷、上肢麻木等。因此，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)造成的缺血性病變，選擇星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)造成的缺血性病變，選擇頸上神經(jīng)節(jié)進(jìn)行阻滯。