文/羅華昌中醫(yī)      

腰突在中醫(yī)屬 “腰痛”“痹證” 范疇，多因肝腎虧虛為本，外感寒濕、濕熱或勞損、外傷致氣血瘀滯為標，辨證分濕熱痹阻、寒濕痹阻、肝腎虧虛、氣滯血瘀四型，急性期常以濕熱或瘀滯為主，需辨清虛實寒熱再施治。

中醫(yī)論腰痛早有精述，《素問?脈要精微論》言 “腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，點明腎與腰之關(guān)聯(lián)；《金匱要略》亦載 “腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中”，闡述寒濕腰痛證治，古賢經(jīng)驗為今時治腰突提供重要借鑒。

西醫(yī)認為腰突是腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂致髓核突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引發(fā)腰痛、下肢放射痛，檢查可見神經(jīng)根水腫，治療多以脫水、抗炎藥物緩解急性期癥狀。

腰突急性期多因濕熱壅滯，濕熱下注腰部，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，致局部水腫、疼痛劇烈，西醫(yī)檢查常示神經(jīng)根水腫，治療多用甘露醇脫水、地塞米松抗炎，然此類藥物易致脫鉀，甚者引發(fā)嚴重風險。余基于多年臨床經(jīng)驗，針對濕熱型急性期腰突，擬基本方劑：粉防己 6~9 克，蜈蚣 2~4 條，制川烏6~9 克（先煎），忍冬藤 15~30 克，薏苡仁 15~30 克（甚者可至 60 克），白術(shù) 15~30 克，每日一劑，水煎兩次分服。

此方功用為清熱利濕、通絡(luò)止痛，適用于濕熱型急性期腰突之水腫、疼痛，觀患者舌苔多黃膩，脈象多滑數(shù)，正合濕熱內(nèi)蘊之象。方中粉防己清熱利濕、利水消腫，針對濕熱水腫；忍冬藤清熱解毒、通絡(luò)止痛，疏解經(jīng)絡(luò)之滯；薏苡仁健脾利濕，助粉防己祛濕之力；白術(shù)健脾益氣，固護脾胃以防利濕傷正；蜈蚣搜風通絡(luò)、消腫止痛，善通經(jīng)絡(luò)之瘀滯；制川烏溫經(jīng)止痛，雖性溫，然與諸清熱藥配伍，可制其寒凝，且增止痛之效，共起了清熱利濕、通絡(luò)止痛之功，解濕熱壅滯、經(jīng)絡(luò)阻滯之患。

臨證之時，需依患者具體證候加減，方顯中醫(yī)辨證施治之妙。若患者兼慢性腰肌勞損，腰部時有酸痛反復(fù)發(fā)作，可加杜仲 15~30 克、續(xù)斷 15~30 克，以補肝腎、強筋骨，固護腰部根本；若患者腰部怕冷，雖為急性期濕熱，然兼陽虛之象，可加川牛膝 15~30 克、桂枝 9 克，溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛，兼顧陽虛；若患者疼痛劇烈，難以忍受，可加延胡索 15 克、乳香 6 克，以增強行氣活血、止痛之效，緩解劇痛；若患者下肢麻木明顯，為經(jīng)絡(luò)阻滯較甚，可加地龍 12 克、雞血藤 30 克，通絡(luò)活血、濡養(yǎng)筋脈，改善麻木；若伴有小便黃赤、濕熱下注較著，可加黃柏 12 克、車前子 15 克（包煎），加強清熱利濕之力，清利下焦?jié)駸?；若患者口苦、心煩，有熱擾心神之象，可加梔子 12 克、淡竹葉 9 克，清熱除煩，緩解熱擾癥狀；若患者大便黏滯不爽，為濕熱阻滯腸道，可加蒼術(shù) 15 克、厚樸 12 克，燥濕健脾、行氣導滯，改善大便；若患者兼有氣虛，乏力、氣短，可加黃芪 20 克、黨參 15 克，益氣健脾，助正氣以抗邪；若患者舌苔厚膩、濕邪偏重，可加茯苓 15 克、澤瀉 12 克，增強利水滲濕之功，祛除多余濕邪；若患者腰部有外傷史，瘀血明顯，可加桃仁 12 克、紅花 9 克，活血化瘀、通絡(luò)止痛，消散瘀血。

需特別提醒，以上方劑及加減均為個人臨床經(jīng)驗總結(jié)，僅作中醫(yī)學習參考，不構(gòu)成用藥建議。中醫(yī)治病強調(diào)辨證施治，千人千方，每個人的體質(zhì)、證候皆有不同，用藥需結(jié)合具體情況調(diào)整。若有腰突相關(guān)問題，務(wù)必找專業(yè)醫(yī)生面診，由醫(yī)生詳細診斷后擬定合適治療方案，自行用藥恐延誤病情或引發(fā)不良反應(yīng)，面診施治方為妥當。